END 2 - DM Flashcards
Critérios para Snd Metabólica (5)
- Circunferência abdominal > 88 para mulheres e > 102 para homens
- HAS (> = 130/85)
- Tg >= 150
- HDL < 40 homens e < 50 mulheres
- Glicemia jejum >= 200
Fórmula de Friedwald para LDL
LDL = CT - HDL - Tg/5
Metas terapêuticas para o LDL de acordo com o risco CV
Muito alto risco (risco em 10 anos >= 20%): < 50
Alto (<20%): < 70
Intermediário (<7,5%): < 100
Baixo (<=5%): < 130
Cenários em que pacientes se beneficiam do uso de estatinas (3)
- Profilaxia secundária com Doença Cardiovascular Aterosclerótica clínica
- Elevação primária de LDL > 190
- DM entre 40-75 anos com LDL > 70
Fórmula do Na corrigido
Adicionar 1,6 no Na para cada 100mg de glicose acima de 100.
Critérios diagnósticos para CAD
Glicemia > 250 (>200 para crianças)
Cetonemia/ cetonúria
Acidose metabólica (pH < 7,3/ HCO3 <= 18 em adultos, <15 em crianças)
Manejo do K na CAD
> 5,2 - NÃO precisa repor
3,3 - 5,2 - repor simultaneamente à insulina
< 3,3 - repor K e ADIAR a insulina
Cálculo da osmolaridade efetiva do plasma
2xNa + Glicose/18
Critérios diagnósticos para estado hiperglicêmico hiperosmolar
Glicose > 600
Osmolaridade > 320
pH 7,3/ HCO3 > 18
Catarata mais comum na DM
Subcapsular posterior
Cegueira progressiva em pctes com DM 2 pode ser (2)
Edema de mácula (aparece a qqr momento), retinopatia diabética
Classificação da retinopatia diabética
Proliferativa “mico duro chama algodão rosa˜
PRECOCE: microaneurismas, exsudatos duro
TARDIA: hemorragia em chama de vela, manchas algodonosas, veias em rosário
– tto é controle glicêmico
Não proliferativa: formação de neovasos e/ou hemorragia vítrea ou pré retiniana
– tto é laser de argônio e anti-VEF
Metas de glicemia capilar
Pré prandial: 80-130
Pós prandial: < 180
Internados: 140-180
Antiabéticos contraindicados em IC
Glitazonas (pioglitazona) e saxagliptina
Antiabéticos relacionados ao aumento de peso
Silfoniureias (glicazida) e glitazonas (pioglitazona), insulina!!
Tríade de Cushing
Hipertensão + bradicardia + bradpneia
Indica HIC que na CAD ocorre por edema cerebral (secundário a uso inadvertido de HCO3, hiperhidratação, hiperglicemia muito elevada na admissão)
DISLIPIDEMIA - terapia de baixa intensidade - droga, dose e % de redução
Sivastatina 10-20mg
<30%
DISLIPIDEMIA - terapia de moderada intensidade - droga, dose e % de redução
Atorvastatina 10-20mg/ Rosuvastatina 5-10mg
Sinvastatina 20-40mg
30-50%
DISLIPIDEMIA - terapia de alta intensidade - droga, dose e % de redução
Atorvastatina 40-80mg/ Rosuvastatina 20-40mg
Quando está indicado início de insulinoterapia em DM2
Hba1c >= 9% ou glicemia jejum >= 250 + SINTOMAS (poliúria, polidpsia e perda ponderal)
Forma monogênica mais comum de DM
MODY
Exame físico para avaliação anual de pé diabético
Teste do monofilamento de 10g
Diapasão de 128Hz
Pesquisa do reflexo de aquileu
A lesão mais característica e a mais comum da nefropatia diabética na biópsia
+ característica: Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
+ comum: GESF
Formas de diferencias nefropatia diabética e lúpica (2)
- Na lúpica geralmente tem aumento de antiDNA (que é FAN padrão nuclear homogêneo)
- LES em atividade cursa com VHS elevado
Diagnóstico pré DM
Glicemia jejum = 100-125
TOTG 1 hora = 155 - 208
TOTG 2 horas = 140 - 199
Hba1c = 5,7-6,4%
–> tem que fazer TOTG pq é o mais sensível
Indicações de tto em pré DM
Medicamento: metformina (25-40% evoluem para DM), considerada se:
Idade 25-59 anos
IMC > = 35
Glicemia jejum >=110
Hba1c >= 6%
História de DMG
Hiperglicemia matinal - 2 mecanismos e conduta
- Fenômeno do alvorecer (pico matinal de contra insulinicos + dose insuficiente de NPH a noite) -> conduta: NPH mais tarde
- Efeito Somogyi (efeito rebote de hipoglicemia durante madrugada) -> conduta: diminuir dose de NPH ou lanche noturno
Para diferenciar: medir glicemia as 3 da manhã
