Hemorragia Uterina Anormal.

Question 1

Nomenclatura menstrual:

Answer 1

Frecuencia = Intervalo 28-38 días: Proiomenorrea/Opsomenorrea.
Cantidad = 5-80 ml: Hipomenorrea/Hipermenorrea.
Duración = 3-8 días: Hipomenorrea/Polimenorrea.

Question 2

Causas de hemorragia de origen anatómico:

Answer 2

• Pólipos: Sangrado abundante, metrorragias.
• Adenomiosis: Dismenorrea crónica.
• Leiomiomas: Hiperpolimenorrea (mucho sangrado y varios días).
• Malignidad: Cacu, CaMa, Factores de riesgo.

Question 3

Causas de hemorragia de origen no anatómico:

Answer 3

• Coagulopatía: Antecedentes familiares.
• Ovulación: SOAP, Hiperprolactinemia.
• Endometrio: Hiperplasia, factores de riesgo.
• Iatrogenia: Uso de hormonales.
• No clasificables: Traumatismos.

Question 4

Metrorragia:

Answer 4

Hemorragia vaginal, procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual.

Question 5

Hemorragia de origen no anatómico. Anovulación?

Opsomenorrea/Spotting.

Answer 5

-Anovulación - causa más frecuente HUA no anatómica.
-Solicitar LH, FSH, PRL.
» ↑ LH = Ovario poliquistico LH-2/1-FSH(Resistencia a la insulina+Hiperandrogenismo+Oligomenorrea).
» ↑ FSH = Falla ovárica (Sintomas vasomotores, osteoporosis, resequedad vaginal).
» ↑ PRL = Hiperprolactinemia (Galactorrea, alteraciones visuales).

Question 6

Tratamiento médico para una HUA no anatómica:

Answer 6

• 1era linea = AINES, 3 días antes y 2 durante. 1) Ácido mefenámico, 2)Ibuprofeno, 3) Diclofenaco, naproxeno.
• Falla al tratamiento con AINESx3meses = Anticonceptivos orales combinados.
• Vida sexual activa? = DIU Levonogestrel.
  Útero <10cm, riesgo de trombosis.
  -

Question 7

Tratamiento quirúrgico para una HUA no anatómica:

Answer 7

Indicaciones:
-Falla al tratamiento médico.
-Contraindicaciones a fármacos.
-Anemia con alteraciones hemodinámicas.
-Impacto en la calidad de vida.
De elección - Histerectomía laparoscopica.
- Úteros grandes, >10cm - via abdominal.
- Prolapso vaginal - vía vaginal.
Alto riesgo quirúrgico = Ablación endometrial.

Question 8

Causa más común de hiperprolactinemia:

Answer 8

Medicamentos: Metoclopramida.

Question 9

Causa más frecuente de Hemorragia Uterina Anormal de origen anatómico:

Answer 9

Miomatosis Uterina.

Question 10

Diagnostico de hemorragia uterina anormal:

Answer 10

Ultrasonido transvaginal - método de 1era elección para identificar anomalías estructurales uterinas.

Question 11

Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos descartar y cuál es el método de elección?

Answer 11

Adenocarcinoma de endometrio, … histeroscopia con toma de biopsias.

Question 12

Miomatosis Uterina:

Answer 12

• Son tumoraciones estrógeno-progesterona dependientes.
• Causa más frecuente de Hemorragia Uterina Anormal de origen anatómico.
• Riesgo de malignidad <1% - Leiomiosarcoma uterina.

Question 13

Manifestaciones clínicas de la Miomatosis Uterina:

Answer 13

50-80% son asintomáticos.

• Hiperpolimenorrea + Dismenorrea secundaria.
• Síntomas de compresión.
• Abortos tempranos, infertilidad.

Question 14

Diagnostico de miomatosis uterina:

Answer 14

• Estudio de elección = Ultrasonido abdominal.

- Histeroscopía en caso de hallazgos no concluyentes con sintomatología.

Question 15

Factores de riesgo para miomatosis uterina:

Answer 15

Exposición prolongada a los estrógenos!!!

• Menarca temprana (<9 años).
• Menopausia tardía (>55 años).
• Nuligestas.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Obesidad.

Question 16

Tratamiento de la miomatosis uterina:

Answer 16

Tratamiento médico:
- Análogos de GnRH - 1era línea. Reducción tamaño de los miomas, prequirúrgico.
- AINES - Tx concomitante.
- DIU Levonogestrel - Miomatosis de pequeños elementos, útero <10cm, alto riesgo quirúrgico?
- Medroxiprogesterona - Control de la hemorragia. Unicamente en pacientes perimenopausicas.
Tratamiento quirúrgico:
- Miomectomía - Paridad insatisfecha.
- Histerectomia abdominal - De elección si paridad satisfecha!
- Ablación endometrial - Alto riesgo quirúrgico! Miomatosis uterinas de pequeños elementos con HUA. Efecto de 6 meses.

Question 17

¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?

Answer 17

Submucosos.

Question 18

¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes?

Answer 18

Intramurales.

Question 19

Miomas más sintomáticos (por compresión):

Answer 19

Submucosos.

Question 20

Degeneración más frecuente de los miomas:

Answer 20

Hialina (65%).

Question 21

Degeneración más frecuente de los miomas en las mujeres menopáusicas:

Answer 21

Por calificación

Question 22

Degeneración más frecuente de los miomas en el embarazo:

Answer 22

Roja.
Degeneración por necrosis, el mioma crece mucho en poco tiempo, se produce un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal.

Question 23

Tiempo de retorno de la fertilidad después de usar hormonales combinados:

Answer 23

6 meses.

Question 24

La manifestación clínica más frecuente de la miomatosis uterina submucosa es:

Answer 24

Menometrorragia.