Patologia Maligna de Mama. Flashcards
El hallazgo del gen BCR1 es un factor de riesgo que se relaciona con el cáncer de:
Cáncer de Mama.
Tipo más frecuente de cáncer de mama:
Carcinoma ductal infiltrante/Invasivo! 70-80%.
Factores de riesgo para Cáncer de Mama:
» Factores hereditarios:
- Cáncer de mama en familiar de primer grado (madre, hermanas).
- Cáncer de ovario familiar >50 años.
- >2 familiares paternos afectados con CaMa.
- Familiares judíos.
» Factores personales:
- Uso de terapia hormonal de reemplazo/ AOC.
- Tabaquismo/ obesidad/ Alcoholismo.
- Nuliparidad/ No lactancia.
Cáncer más frecuente en mujeres:
#1 - CaMa #2 - CaCu #3 - Ca Endometrio
Diagnóstico de Cáncer de Mama:
» Exploración clínica mamaria: De los 19 a los 39 años. » Estudio de imagen: - USG <35 años. - Mamografía >40 años. - Resonancia magnética - Implantes. » Confirmación por biopsia:
Gold estándar para el diagnóstico de Cáncer de Mama:
Biopsia!
Único estudio que disminuye la mortalidad en cáncer de mama:
» La mamografía = Es el estudio de elección para el tamizaje de cáncer de mama.
» Riesgo medio = Tamizaje anual a partir de los 40 años de edad.
Tamizaje en pacientes de alto riesgo para cáncer de mama:
» Mamografía anual desde los 30 años de edad.
» 10 años antes de la edad del diagnostico del familiar directo afectado.
» Mamografía anual 8 años posterior al tratamiento en pacientes con antecedente de radioterapia torácica entre los 10-25 años de edad.
» Mamografía anual posterior al diagnostico en pacientes con patología proliferativa de mama, con antecedente personal de CaMa, Ca Ovario.
» La edad mínima para mamografía es 25 años! Contraindicada <25 años!
Tamizaje en pacientes de medio riesgo para cáncer de mama:
» Tamizaje anual a partir de los 40 años de edad.
- Si en 10 años no ha cambiado de categoría, se puede hacer el tamizaje cada 2 años de los 50-74 años.
- Si cambia de categoría se continua haciendo de manera anual hasta los 74 años.
Tamizaje con ultrasonido mamario para cáncer de mama:
» Reporte de mamografía BIRADS 0.
» Menores de 35 años.
» Resonancia magnética no disponible.
CaMa. Según el hallazgo a la exploración física será el tipo de biopsia a solicitar:
» Todos los casos de BIRADS 4,5 requieren confirmación histológica.
» Lesiones palpables = Biopsia TRU-CUT.
» Lesiones No palpables = Biopsia arpón.
» Lesiones quisticas = BAAF (Aguja fina).
Estadificación de Cáncer de Mama:
» Los estadios operables T1-T2. (QX+RT)
- TX - Tumor no evaluable.
- T0 - Sin evidencia de tumor.
- T1S - Carcinoma in Situ/ Enfermedad de Paget.
- T1 - Tumor ≤2 cm/ Microinvasor.
- T2 - Tumor >2 - <5cm.
» Estadios T3-T4 son irrevocables. (QT+RT)
- T3 - Tumor ≥5 cm.
- T4 - Tumor de cualquier tamaño/ Extensión a la pared del tórax o piel/ Carcinoma Inflamatorio.
Tratamiento de Cáncer de Mama Estadio T1S:
» Tratamiento de elección: Escisión completa del tumor+Radioterapia complementaria.
» Mastectomía radical.
» Ganglios (+) = Quimioterapia.
Tratamiento de Cáncer de Mama Estadio T1-T2:
» Tratamiento de elección: Mastectomía Radical+Radioterapia complementaria.
» Escisión completa del tumor con márgenes amplios+Radioterapia complementaria.
» En estas etapas clínicas siempre debe incluirse disección ganglionar (4+) o búsqueda de ganglio centinela.
Tratamiento de Cáncer de Mama Estadio T3-T4:
» Tratamiento de elección: Quimioterapia NEOadyuvante (para citoreducción)+Mastectomía Radical.
» Carcinoma Inflamatorio? = Enfermedad radioresistente - Quimioterapia - 1era elección!
Terapia anti-hormonal para Cáncer de mama:
» Receptores estrógeno (+), progesterona (+) =
-Premenopausia = Tamoxifeno 5 años+Inhibidor aromatasa 5 años (letrozol/anastrozol).
-Postmenopausia = Inhibidores de aromatasa 5 años.
» Receptores HER2 = Trastuzumab (Herceptin).
Signos o síntomas de sospecha cáncer de mama:
- Tumor palpable de consistencia dura, no doloroso, con escaso desplazamiento y de bordes irregulares.
- Ganglio de mayor consistencia, duro, o doloroso, persistente que tiende a formar conglomerado de crecimiento progresivo.
- Edema en la piel (piel de naranja).
- Retracción cutánea.
- Ulceración de la piel, ulcera o descamación del pezón.
- Telorrea unilateral (secreción sero-sanguinolenta).
- Mastografía sospechosa o sugestiva de malignidad (BIRADS 5).
Signos mamograficos de malignidad:
» Microcalcificaciones agrupadas en número mayor o igual a 5. » Alteraciones vasculares. » Lesión con bordes espiculados. » Retracción de tejido » Halo radiolúcido perilesional.
Pacientes de Alto riesgo para cáncer de mama:
- Pacientes con mutación de BRCA 1/BCRA 2.
- Familiares de priemer grado con mutación de BRCA 1/BCRA 2.
- Familiares de primer grado afectado con CaMa premenopáusico.
- > 2 familiares paternos de primer grado afectados por CaMa.
Categorías de valoración final de ACR BI-RADS para mamografía:
» BI-RADS 0: Incompleto - Imagen y comparación con exámenes previos.
» BI-RADS 1: Negativo - Mastografía y screening de rutina.
» BI-RADS 2: Benigno -Mastografía y screening de rutina.
» BI-RADS 3: Probablemente benigno - Seguimiento semestral, referencia al especialista. <2% probabilidad de malignidad.
» BI-RADS 4: Sospechoso - Biopsia. 2-95% probabilidad de malignidad.
- 4a= Baja sospecha.
- 4b= Moderada sospecha.
- 4c= Alta sospecha.
» BI-RADS 5: Altamente sugestivo de malignidad - Biopsia. 95% probabilidades de malignidad.
» BI-RADS 6: Malignidad comprobada por biopsia.
Principal vía de diseminación del CaMa:
-Linfática.
Metástasis más frecuentes del CaMa:
-Pulmonares, hepáticas, SNC.
Niveles ganglionares de Berg:
Mecanismo de invasión en ascenso.
» N1: Sub-mamaria.
» N2: Alveolares.
» N3: Axilares/ Supraclavicular.
Carcinoma intraductal de los conductos excretores principales que se extiende para involucrar la piel del pezón y la areola, produciendo una apariencia eccematoide:
Enfermedad de Paget del pezón (3%).
Principal riesgo del Tamoxifeno:
-Incrementa el riesgo de cáncer endometrial.
