Endometriosis. Flashcards
Endometriosis:
Es la presencia de tejido endometrial, glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina.
Adenomiosis:
Presencia de glándulas endometriales y estroma en el miometrio.
Formas de presentación clínica de la endometriosis:
- Dismenorrea: Secundaria, progresiva e incapacitante.
- Infertilidad: Sindrome adherencial severo, distorsión anatómica tubarica, reacción inflamatoria severa.
- Tumoración anexial: Tumoración hipoecoecoica, septos en su interios, ↑ Ca125.
- Dolor pélvico crónico (>6 meses sin causa identificable).
Localización de lesiones por endometriosis:
- Intraperitoneales:
1) Ovarios=Infertilidad.
2) Fondo de saco de Douglas=Dispareunia.
3) Ligamento redondo/uterosacros. - Extraperitoneales:
1) Recto sigmoides=Disquesia.
2) Intestino delgado
3) Vejiga=Hematuria y disuria.
Base fisiopatológica más aceptada de endometriosis:
Teoría de Sampson: Menstruación retrógrada, se implanta y crece.
Causa más común de dismenorrea secundaria:
Endometriosis.
Datos clínicos importantes para endometriosis:
- Dismenorrea. Progresiva e incapacitante.
- Dispareunia.
- Disquezia.
- Dolor pélvico crónico.
Endometrioma:
- Tejido endometrial ectópico dentro del ovario/trompa.
- Contenido color chocolate o jarabe. Adherencias necróticas.
- ↑ Ca125. Nunca >300. (>300=Malignidad! Cistoadenocarcinoma).
- Radiografía: Quiste complejo, septos.
Riesgo de torsión de tumoración anexial:
Toda tumoración anexial >6 cm tiene riesgo de torsión!
Hallazgos clásicos de endometriosis a la EF:
- Tacto bimanual doloroso.
- Útero fijo = adherencias.
- Ovarios aumentados de tamaño.
- Ligamentos útero-sacros dolorosos.
Diagnostico de Endometriosis:
- Estándar de oro = Estudio histólogico obtenido por lararoscopía para establecer la localización de las lesiones (quemadura de pólvora/lesiones en fósforo).
- Se recomienda realizar USG endovaginal para valorar endometriomas.
Tratamiento médico de la endometriosis:
Tratamiento médico de 1era línea:
»AINES - 1era linea para el dolor pélvico y dismenorrea. Ibuprofeno.
»Hormonales combinados - Tx hormonal de 1era línea para endometriosis y dolor pélvico crónico.
Tratamiento médico de 2da línea:
»DIU Levonogestrel: Elección en recidivas post quirúrgicas.
»Análogos de la GnRH: Hipoestrogenismo. Supresión ovárica por 6 meses. Reducción del dolor pélvico.
Anticonceptivos hormonales que causan atrofia endometrial intensa:
- Medroxiprogesterona.
- Levonogestrel.
Tratamiento quirúrgico de la endometriosis:
» Indicaciones: -Dolor pélvico persistente >1 año. Sintomatología grave o limitante. Alteraciones anatómicas. En protocolo de fertilidad.
» Única intervención que mejora la tasa de embarazo!!
» Laparoscopía, objetivo es la restauración de la anatomía.
Sitio más común de recurrencia de lesiones por endometriosis:
Intestino delgado.
