Amenorreas

Question 1

Definición de Amenorrea:

Answer 1

• Amenorrea primaria = Ausencia de la menarca a los 16 años.

- Amenorrea secundaria = Amenorrea ≥3 a 6 meses.

Question 2

Causa más frecuente de amenorrea primaria:

Answer 2

Disgenesias gonadales.

Question 3

Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea primaria:

Answer 3

Síndrome de Turner.

Question 4

Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones renales, cardíacas, cariotipo alterado (45X0/46XX):
Higromas quísticos en USG del 1er trimestre.

Answer 4

Síndrome de Turner.

Question 5

Disgenesia gonadal pura, pero a diferencia de Turner no presenta enanismo ni malformaciones asociadas, cariotipo 46XY, funciona como 45X0. Es frecuente la asociación con el gonadoblastoma:

Answer 5

Síndrome de Swyer.

Question 6

46XX, fenotipo femenino normal, ovarios normales, agenesia uterina y de los 2/3 superiores de vagina:

Answer 6

Síndrome de Rokitansky.

Question 7

Síndrome de Morris/ Feminización testicular/ Pseudohermafroditismo masculino se caracteriza por:

Answer 7

Cariotipo masculino 46XY, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pubiano. Testículos intraabdominales.
Los niveles de testosterona son normales, pero existe un déficit en los receptores intranucleares androgénicos que impide a los andrógenos realizar su función.

Question 8

Hiperplasia suprarrenal congénita/ Síndrome adrenogenital:

Answer 8

Cariotipo normal 46XX. Genitales externos masculinizados. Déficit de 21-hidroxilasa.
Producción de andrógenos excesiva por la corteza suprarrenal.

Question 9

Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal congénita:

Answer 9

21-hidroxilasa.

Question 10

En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están:

Answer 10

Disminuidas

Question 11

Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual:

Hipogonadismo hipogonadotrófico.

Answer 11

Síndrome de Kallman!!

Defecto en la migración de neuronas liberadoras de gonadotropinas de la placa olfatoria al hipotálamo.

Question 12

Síndrome de Asherman:

Answer 12

Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas post-legrados.

Question 13

Síndrome de Sheehan.

Answer 13

• Amenorrea posparto por infarto hipofisario.
• Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en edad fértil.
• La mujer es incapaz de lactar y más adelante se presenta la amenorrea.

Question 14

Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea secundaria:

Answer 14

Embarazo - causa más frecuente de amenorrea secundaria.

Question 15

En amenorrea, si el test de embarazo da negativo pedirías:

Answer 15

Niveles de TSH y PRL.

• Hiperprolactinemia - RM.
• Hipotiroidismo - Reemplazo hormonal.

Question 16

En amenorrea, niveles de TSH y PRL son normales probarás con:

Answer 16

Test de progesterona. 5-10 mg/día de acetato de medroxiprogesterona durante 5 días.

• Valora el nivel de estrógenos endógenos, la normalidad de la 1era fase del ciclo.
• Si la paciente produce con normalidad la fase proliferativa, pero no llega a ovular y, por tanto, no llega a producir progesterona, al adminístrarle está progesterona que le faltaba, tendrá la regla = Anovulación.

Question 17

En amenorrea, si tiene la menstruación tras el test de progesterona la causa de la amenorrea es:

Answer 17

Anovulación.

Question 18

En amenorrea, si no tiene la menstruación tras el test de progesterona, se dará:

Answer 18

Estrógenos y progestágenos durante 3 meses. Secuencia hormonal adecuada.

• No regla = alteración anatómica.
• Regla = Falla en Ovario/Eje hipotálamo-hipófisis.

Question 19

En amenorrea, si tras tratamiento con Estrógenos y progestágenos durante 3 meses no mestrúa, se pensará en:

Answer 19

Alteraciones genitales (útero, vagina, cérvix).

Question 20

En amenorrea, si tras tratamiento con Estrógenos y progestágenos durante 3 meses. Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica o del eje hipotálamo-hipofisario?

Answer 20

Midiendo las gonadotropinas hipofisiarias:
- Elevadas = alteración ovárica.
- Bajas = hipotálamo-hipofisaria.
Test de GnRH

Question 21

En amenorrea. Para diferenciar si el fallo está en hipotálamo o hipófisis, se hará el test de GnRH:

Answer 21

Test de GnRH:

• Aumentan las gonadotropinas, está sana la hipófisis = Alteración hipotalámica.
• Si la hipófisis no responde a la GnRH = Alteración hipofisaria.

Question 22

Insuficiencia Ovárica/ Falla Ovárica Prematura:

Answer 22

Descenso de estrógenos, elevación de FSH.

Edad <40 años.

Question 23

Amenorrea primaria + Ausencia de glándulas mamarias + Presencia de útero + Anosmia:

Answer 23

Sindrome de Kallman.

Question 24

Amenorrea primaria de causa anatómica + FSH normal:

Answer 24

Malformaciones de las estructuras derivadas de los conductos de Miller, agenesia vaginal, himen no perforado.

Question 25

Amenorrea secundaria + Elevación de HGC:

Answer 25

Embarazo.

Question 26

Amenorrea + Infertilidad + Obesidad + Hirsutismo:

Answer 26

Síndrome de ovarios poliquísticos.

Question 27

Amenorrea secundaria por disfunción ovárica + FSH normal/disminuida:

Answer 27

Síndrome de ovarios poliquísticos.

Question 28

Diagnostico de amenorreas secundarias:

Answer 28

1. • Prueba de embarazo.
2. • Determinación de TSH y PRL.
     - Hiperprolactinemia - RM.
     - Hipotiroidismo - Reemplazo hormonal.
3. • Test de progesterona.
     - Anovulación.
4. • Estrógenos y progestágenos por 3 meses.
     - No regla = alteración anatómica.
     - Regla = Falla en Ovario/Eje hipotálamo-hipófisis.
5. • Test de GnRH:
     - Aumentan las gonadotropinas = Alteración hipotalámica.
     - Si la hipófisis no responde a la GnRH = Alteración hipofisaria.

Question 29

Himen Imperforado:

Answer 29

• Hematocolpos en USG abdominal.
• Abultamiento en el introito vaginal, dolor cíclico en ausencia de sangrado vaginal, masa quística en la linea media al tacto rectal.

Question 30

Hiperprolactinemia:

Answer 30

• Observación: Mujeres con menstruación normal, galactorrea tolerable, niveles séricos de prolactina normal.
• Tratamiento médico: 1era linea - Agonistas de la dopamina: Cabergolina/ Bromocriptina. Restablecimiento de la secreción cíclica de estrógenos (restaurando la fertilidad) e intento de disminución del tamaño de los macroadenomas.
• Cirugía: Pacientes con síntomas visuales que no responden a tx médico o tumor que supera la silla turca.

Question 31

Presentación clínica de la Hiperprolactinemia:

Answer 31

• Oligomenorrea, amenorrea, infertilidad, galactorrea.

- Alteraciones en la visión? –> Adenoma hipofisiario. Prolactina >100 ng.