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Obstetricia > Hemorragia en el 1er trimestre > Flashcards

Hemorragia en el 1er trimestre Flashcards

1
Q

¿Cuales diagnósticos de hemorragia obstetrica cursan con GCH-B <1000 o disminución en el primer trimestre?

A

Aborto

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Q

¿Cuales diagnósticos de hemorragia obstetrica cursan con GCH-B >1500 sin saco visible en utero por USG en el primer trimestre?

A
  1. Embarazo ectopico
  2. Embarazo de localización indeterminada
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Q

¿Cuáles diagnósticos de hemorragia obstétrica cursan con GCH-B >50,000 en el primer trimestre?

A

Enfermedad trofoblastica gestacional

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4
Q

Termino con el que se conoce a:
Embarazo en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.

A

-Embarazo Ectopico

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5
Q

¿Cual es el % de embarazos que presentan E. Ectopico?

A
  • 0.8 al 2%
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6
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para E. Ectopico?

A
  • Antecedente de otro ectopico
  • Infecciones (EPI)
  • Anormalidades anatómicas
  • Daño a trompas (Cirugías)
  • Fecundacion in vitro (Heterotopico)
  • DIU
  • Edad >35 años
  • Tabaquismo
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7
Q

¿Cual es el nombre del signo donde através del USG transvaginal se ve la pared engrosada en forma de dona en un embarazo ectopico?

A

Signo de la dona/ anillo tubario

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8
Q

¿Cual es el nombre del signo donde através del USG doppler se ve la pared engrosada en forma de dona, con flujo, en un embarazo ectopico?

A

Signo de anillo de fuego

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9
Q

¿ Cual es el nombre del signo donde al presionar en fondo dé saco de Douglas es extremadamente dolorosa utilizada para descartar Embarazo E?

A
  • Signo de Proust o Grito de Douglas
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10
Q

¿ Cual es el nombre del signo donde a la movilización cervical ocasiona dolor?

A
  • Signo de Kennedy
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11
Q

¿Cuál es el manejo de paciente con embarazo ectópico inestable o roto?

A
  1. Estabilizar: Soluciones y hemoderivados
  2. Qx siempre (laparoscopia o laparotomía)
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12
Q

¿Cuál es el manejo de paciente con embarazo ectópico estable que no cumple con un criterio quirúrgico?

A
  1. GCH-B <1000- EXPECTANTE
  2. GCH 1000-3000- MEDICO
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13
Q

¿Cuál es el manejo de paciente con embarazo ectópico estable que cumple con un criterio quirúrgico?

A
  1. Cirugia
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14
Q

¿Cuáles son los criterios Qx para embarazo ectópico?

A
  • Inestable
  • Ectópico roto o liquido libre
  • > 3000 de GCH-B
  • Saco >35- 40mm
  • Presencia de latido cardiaco fetal
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15
Q

¿Cuál es el nombre del signo donde existe engrosamiento de endometrio y las glándulas muestran mayor secreción (signo indirecto de embarazo ectópico)?

A
  • Signo de Arias Stella
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16
Q

¿Cuál es el manejo expectante para E. Ectópico?
(ESTA ES LA ULTIMA OPCION EN ENARM)

A
  • Tomar GCH-B y USG seriados hasta resolucion espontanea (CGH <1000 y en descenso)
    (ESTA ES LA ULTIMA OPCION EN ENARM)
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17
Q

¿Cuál es el manejo Medico para E. Ectópico?

A
  • Metrotexato
    (Mejor opción en deseo futura de fertilidad)
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18
Q

¿ Cuales son las técnicas quirúrgicas para E. ectópico y cual es la mas adecuada si no existe paridad satisfecha?

A

1- Salpingostomia (Mejor opción para conservar fertilidad)

2-Salpingectomia (mejor opción para Ectópico roto, sangrado, inestabilidad, recurrencia, saco > 5 cm, adherencias severas o daño severo, paridad satisfecha)

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19
Q

¿ Que tipos de abortos cursan sin cambios cervicales ?

A
  1. Amenaza de aborto
  2. Aborto diferido
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20
Q

¿ Que tipos de abortos cursan con cambios cervicales ?

A
  1. Inevitable
  2. Evolución o inminente
  3. Incompleto
  4. Completo
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21
Q

Termino con el que se le conoce a:
Terminación de la gestación antes de la semana 22, espontaneo, inducido o expulsión del producto <500 gr.

A

Aborto

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22
Q

¿Aborto que cursa sin cambios cervicales y en el USG se encuentra con vitalidad fetal?

A

Amenaza de aborto

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23
Q

¿Aborto que cursa sin cambios cervicales y en el USG no se encuentra vitalidad fetal?

A

Aborto diferido

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24
Q

¿Aborto que cursa con cambios cervicales y en el USG no se encuentra producto?

A

Aborto completo

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25
Q

¿Aborto que cursa con cambios cervicales y en el USG se encuentra partes de producto?

A

Aborto incompleto

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26
Q

¿Aborto que cursa con cambios cervicales y en el USG se encuentra producto completo?

A
  • Aborto inevitable
  • Aborto en evolución o inminente
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27
Q

¿Cuántos embarazos cursan con amenaza de aborto?

A
  • 1 de cada 5 embarazos
  • 25-50% de las amenazas terminan en aborto
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28
Q

¿ Cuanto es lo esperado que aumente el GCH-B cada 48 a 72 horas en un embarazo normal?

A

-63%
- Tomar cada 2-3 dias para ver valores

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29
Q

¿Cuál es el valor de GCH-B que predice un aborto?

A

<1000

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30
Q

¿Cuál es el valor de progesterona que predice muerte del producto?

A

<5 ng/ml

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31
Q

USG endovaginal reporta:
- Saco gestacional intrauterino
- Presencia de embrión
-FCF no detectada
¿Cuál es el siguiente paso para valorar viabilidad?

A
  1. Medir coronilla- rabadilla (cafalo-caudal)
    -CLR < 7 mm : VIABILIDAD INCIERTA
    -CLR 7 mm: No viable
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32
Q

USG endovaginal reporta:
- Saco gestacional intrauterino
- Presencia de embrión
-FCF detectada
¿Es viable el producto?

A

Producto Viable

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33
Q

USG endovaginal reporta:
- Saco gestacional intrauterino
- Ausencia de embrión
¿Cuánto tiene que medir es SG para que exista viabilidad?

A

<25 mm - Viabilidad incierta
> 25 o igual- No viable

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34
Q

¿Cual es el tratamiento para una amenaza de aborto cuando tiene <12 SSDG?

A
  • Dar GCH-B
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35
Q

¿Cuál es el tratamiento para una amenaza de aborto cuando tiene > o igual a 13 SDG?

A

17a-hidroxiprogesterona

36
Q

¿Cuál es el tratamiento para una amenaza de aborto cuando fue por Fecundación in vitro?

A

Progesterona (no existe cuerpo lúteo)

37
Q

¿Cuál manejo adicional se la proporciona a pacientes con amenaza de aborto?

A
  1. Anticolinergicos (atropina, escopalamina, Butilhioscina)
  2. B2 agonistas (Terbutalina, ritrodina, nilidrina, fenoterol
  3. Antibióticos- si existe infección
  4. Reposo- 48 horas tras cese del san
  5. Profilaxis Rh.
38
Q

¿Cuál es la dosis de RhoGAM con <13 SDG?

A

50-150 mcg IM

39
Q

¿Cuál es la dosis de RhoGAM con 13 SDG o mas?

A

300 mcg IM
Se aplica a las 28 sem independientemente

40
Q

¿Qué tipo de DIP?
Caídas transitorias que coinciden con el acmé de la contracción uterina

A

DIP l
o Cefálico
(reflejo vagal-compresion cabeza fetal)

41
Q

¿Qué tipo de DIP?
Caídas de la FCF después del acmé de la contracción

A

DIP II o tardía
(Alteracion de la reserva de O2 fetal)

42
Q

¿Qué tipo de DIP?
Caídas en cualquier momento, variables

A

DIP III o Funicular (variables)
-Leve (<30seg)
-Mod (30-60 seg)
-Seve(>60 seg)
(Compromiso de cordon umbilical)

43
Q

¿A que equivale una prueba con estrés negativa y positiva?

A
  • Negativa = Bienestar
  • Positiva = Sufrimiento
44
Q

¿A que equivale una prueba sin estrés reactiva y no reactiva?

A

-Reactiva = bienestar
-No reactiva= Sufirmiento

45
Q

¿Cuál es la triada de Aborto en evolución o inminente?

A

1.Contracciones/Dolor
2.Hemorragia
3.Modificaciones cervicales
Obligatoriamente se tienen que presentar los 3 - Es la única manera de hacer diferencial con aborto inevitable.

46
Q

¿Cuáles son la manifestaciones de aborto inevitable?

A

Al menos dos elementos de los siguientes: Tiene que ser uno de cada columna. (unica manera de hacer diferencial con aborto en evolucion o inminente)

1: -Contracciones/dolor
-Hemorragia
-Salida de liquido amniotico

2: - Modificaciones cervicales
- Rotura de membranas

47
Q

¿ Aborto que ocurre <14 SDG?

A

Aborto temprano (mas común-80%)

48
Q

¿Aborto que ocurre 14-22 SDG ?

A

Aborto tardio

49
Q

¿Cuál es la principal causa de abortos tempranos?

A

-Trisomia 16

50
Q

¿Cuál es la principal causa de abortos tardíos?

A
  • Incompetencia istmo-cervical
51
Q

¿Cuál es el manejo para un aborto completo?

A

Manejo expectante:
-Vigilar datos de alarma
- GCH-B seriado y USG hasta resolución de síntomas.

Si existe complicaciones: QX

52
Q

¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico del aborto?

A

-Aborto con DIU
-Aborto séptico
-Hemorragia excesiva
-Inestabilidad materna
- Enfermedad cardiovascular
-Coagulopatía
-Insuficiencia suprarrenal
-Falta de respuesta medica:
- Fiebre >24 horas
- Sangrado excesivo >200 ml en 2 horas
- Dolor excesivo
- No aborta en 7 dias

53
Q

¿Cual es el tratamiento mas eficaz para un aborto?

A

Quirurgico:
- LUI
-AMEU

54
Q

¿Cual es el tratamiento con menos efectos adversos para un aborto?

A

Manejo medico:
-Misoprostol +/- Mifeprostona/metotrexato

55
Q

¿Cuáles son los requisitos para AMEU para un aborto?

A

< o igual a 11 SDG
< o igual a 11 cm de altura uterina
<1cm de dilatacion
- Mejor perfil de seguridad que LUI

56
Q

¿Cuáles son los requisitos para LUI para un aborto?

A
  • Dilatacion cervical >1 cm
    >o igual a 12 SDG
    >o igual a 12 cm de altura uterina

-Mas eficaz que AMEU especialemnte en situaciones graves: Aborto septivo, sangrado excesivo, Inestabilidad
- Mas complicaciones que AMEU

57
Q

¿ Cual es el manejo de 1era linea utilizado en el manejo medico de un aborto y se puede utilizar en monoterapia en cualquier semana del aborto?

A

Misoprotol: 800 mcg 3 dosis oral, cada 3/4 horas SL o cada 6- 12 horas vaginales.

58
Q

¿Cuál es el manejo medico recomendado para aborto en < o igual 8 SDG?

A

-Mifespristona 600 mg VO
48 después
-Misoprotol 800 mcg 3 dosis cada 3/4 horas

59
Q

¿Cuál es el manejo medico recomendado para aborto en 9-11 SDG?

A

-Mifespristona 200 mg VO
48 después
-Misoprotol 800 mcg 3 dosis cada 3/4 horas

-Metotrexato 50 mg
3 días después
- Misoprotol 800 mcg 3 dosis casa 3/4 horas

60
Q

¿Cuáles son las indicaciones para hospitalización en un aborto?

A
  • > o igual a 10 Semanas de gestacion
  • Inestabilidad
  • Indicación Quirúrgica
61
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de un aborto séptico?

A

-Fiebre
-Hipersensibilidad suprapubica
-Escurrimiento fétido - Infección
-Dolor abdominal y pelvis
-Ataque al estado general

62
Q

Termino con el que se le conoce:
Al resultado de la fertilización anormal de un ovulo donde existe una hiperplasia de tejido trofoblastica y edema de vellosidades corionicas.

A
  • Mola hidatiforme o Enfermedad teofoblastica gestacional
63
Q

¿En que porcentaje se presenta la ETG en el embarazo?

A
  • 2.4 de cada 1000 embarazos
64
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para Mola H?

A

-Mola previa (10 veces mas riesgo)
-Ectopicos previos
-Abortos previos
-Extremos de edad materna <16 y >45 años

65
Q

¿Cuales son los datos que te hacen sospechar en Mola H.?

A

-Primer trimestre
- Hemorragia
-GCH-B >50,000
- Crecimiento uterino mayor a lo esperado
- Hipertensión en las primeras 20 SDG
- Hiperemesis Gravidas
- Quistes tecaluteinicos (USG parece bolsas de Agua)

66
Q

¿Cual es el tipo de mola que se contiene restos fetales?

A

Mola parcial o incompleta

67
Q

¿Cual es el tipo de mola que no contiene restos fetales?

A

Mola completa

68
Q

¿Que cariotipo se presenta en una Mola completa?

A

Cariotipo 46xx

69
Q

¿Que cariotipo se presenta en una mola parcial o incompleta?

A
  • Tripioides 69xxy o xxx
70
Q

¿Cual mola presenta mayor procentaje de malignidad?

A
  • Completa: 6-32%
  • Parcial: <5 %
71
Q

Termino al que se le conoce a:
La presentación de de una mola maligna

A

Neoplasia trofoblastica/Coriocarcinoma/ Mola invasora

72
Q

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnostico de ETG?

A

Histopatológico

73
Q

¿Cuál es el estudio de primera linea para el diagnostico de ETG y que esperas encontrar?

A

USG:
- Patron difuso ecogenico mixto
- Quistes tecaluteinicos
-+/- partes fetales

SIGNO DE TORMENTA DE NIEVE - RACIMO DE UVAS - PANAL DE ABEJAS.

74
Q

¿Cuál es el tratamiento si existe paridad satisfecha en ETG?

A
  • Histerectomia
75
Q

¿Cuál es el tramiento en una paciente con una Mola parcial sin paridad satisfecha?

A
  1. AMEU
  2. LUII
  3. Histerotomía
76
Q

¿Cuál es el tratamiento en una paciente con una Mola completa sin paridad satisfecha?

A

AMEU

77
Q

¿ Cual es la escala que evalúa el riesgo de Ca en ETG?

A

Escala de Berkowitz
- >o igual a 4 puntos - Riesgo alto
- < 4 puntos - riesgo bajo

78
Q

¿Cuál es el medicamento de primera linea que se administra en paciente con riesgo alto en la escala de Berkowitz?

A

1ra linea: Actinomicina
2da linea: Metotrexato

79
Q

Post evacuación de ETG ¿al cuanto tiempo tienes que avaluar niveles de GCH-B?

A
  • Semanal hasta ser negativos- Despues mensual hasta los 6 meses.
  • Si no resultan negativos descarta malignidad, embarazo nuevo, falso positivo.
80
Q

¿Cuándo se tiene que sospechar de malignidad en ETG?

A
  • GCH-B en meseta con fluctuaciones +/- 10% en cuatro mediciones, días 1 , 7, 14, 21 post evacuación

-GCH-B incremento mayor del 10% en tres mediciones, días 1 , 7 y 14.

-GCH-B detectable después de 6 meses.

81
Q

Clasificación del NTG (FIGO)

A

l - Confinada al utero
II - Fuera del utero pero confinada al tracto genital
III- Presencia de mestastasis pulmonares
IV - Metastasis a otros sitios

82
Q

¿Cuál es el antibiótico recomendado para profilaxis antes de un AMEU o LUI?

A
  • Doxiciclina 100 mg p1 hora previs y 200 mg despues de realizar el procedimeinto.
83
Q

Hormona que pues estar elevada en ETG

A

Somatotropina

84
Q

Coriocarcinoma pasos

A

HCGB o Somatotropina
Rx de torax
TAC

85
Q

Anticoncepcion post ETG

A

Hormonal por 6 a 12 meses

86
Q

Causa mas comun de amenza de aborto

A

Infecciones (urocultivo y cultivo siempre)

87
Q

Tratamiento en pacientes ocn abortos por incompetencia repetidas

A

Histeroscopia y reparacion

Obstetricia (14 decks)

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