Hemorragia en el 1er trimestre Flashcards
¿Cuales diagnósticos de hemorragia obstetrica cursan con GCH-B <1000 o disminución en el primer trimestre?
Aborto
¿Cuales diagnósticos de hemorragia obstetrica cursan con GCH-B >1500 sin saco visible en utero por USG en el primer trimestre?
- Embarazo ectopico
- Embarazo de localización indeterminada
¿Cuáles diagnósticos de hemorragia obstétrica cursan con GCH-B >50,000 en el primer trimestre?
Enfermedad trofoblastica gestacional
Termino con el que se conoce a:
Embarazo en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
-Embarazo Ectopico
¿Cual es el % de embarazos que presentan E. Ectopico?
- 0.8 al 2%
¿Cuales son los factores de riesgo para E. Ectopico?
- Antecedente de otro ectopico
- Infecciones (EPI)
- Anormalidades anatómicas
- Daño a trompas (Cirugías)
- Fecundacion in vitro (Heterotopico)
- DIU
- Edad >35 años
- Tabaquismo
¿Cual es el nombre del signo donde através del USG transvaginal se ve la pared engrosada en forma de dona en un embarazo ectopico?
Signo de la dona/ anillo tubario
¿Cual es el nombre del signo donde através del USG doppler se ve la pared engrosada en forma de dona, con flujo, en un embarazo ectopico?
Signo de anillo de fuego
¿ Cual es el nombre del signo donde al presionar en fondo dé saco de Douglas es extremadamente dolorosa utilizada para descartar Embarazo E?
- Signo de Proust o Grito de Douglas
¿ Cual es el nombre del signo donde a la movilización cervical ocasiona dolor?
- Signo de Kennedy
¿Cuál es el manejo de paciente con embarazo ectópico inestable o roto?
- Estabilizar: Soluciones y hemoderivados
- Qx siempre (laparoscopia o laparotomía)
¿Cuál es el manejo de paciente con embarazo ectópico estable que no cumple con un criterio quirúrgico?
- GCH-B <1000- EXPECTANTE
- GCH 1000-3000- MEDICO
¿Cuál es el manejo de paciente con embarazo ectópico estable que cumple con un criterio quirúrgico?
- Cirugia
¿Cuáles son los criterios Qx para embarazo ectópico?
- Inestable
- Ectópico roto o liquido libre
- > 3000 de GCH-B
- Saco >35- 40mm
- Presencia de latido cardiaco fetal
¿Cuál es el nombre del signo donde existe engrosamiento de endometrio y las glándulas muestran mayor secreción (signo indirecto de embarazo ectópico)?
- Signo de Arias Stella
¿Cuál es el manejo expectante para E. Ectópico?
(ESTA ES LA ULTIMA OPCION EN ENARM)
- Tomar GCH-B y USG seriados hasta resolucion espontanea (CGH <1000 y en descenso)
(ESTA ES LA ULTIMA OPCION EN ENARM)
¿Cuál es el manejo Medico para E. Ectópico?
- Metrotexato
(Mejor opción en deseo futura de fertilidad)
¿ Cuales son las técnicas quirúrgicas para E. ectópico y cual es la mas adecuada si no existe paridad satisfecha?
1- Salpingostomia (Mejor opción para conservar fertilidad)
2-Salpingectomia (mejor opción para Ectópico roto, sangrado, inestabilidad, recurrencia, saco > 5 cm, adherencias severas o daño severo, paridad satisfecha)
¿ Que tipos de abortos cursan sin cambios cervicales ?
- Amenaza de aborto
- Aborto diferido
¿ Que tipos de abortos cursan con cambios cervicales ?
- Inevitable
- Evolución o inminente
- Incompleto
- Completo
Termino con el que se le conoce a:
Terminación de la gestación antes de la semana 22, espontaneo, inducido o expulsión del producto <500 gr.
Aborto
¿Aborto que cursa sin cambios cervicales y en el USG se encuentra con vitalidad fetal?
Amenaza de aborto
¿Aborto que cursa sin cambios cervicales y en el USG no se encuentra vitalidad fetal?
Aborto diferido
¿Aborto que cursa con cambios cervicales y en el USG no se encuentra producto?
Aborto completo
¿Aborto que cursa con cambios cervicales y en el USG se encuentra partes de producto?
Aborto incompleto
¿Aborto que cursa con cambios cervicales y en el USG se encuentra producto completo?
- Aborto inevitable
- Aborto en evolución o inminente
¿Cuántos embarazos cursan con amenaza de aborto?
- 1 de cada 5 embarazos
- 25-50% de las amenazas terminan en aborto
¿ Cuanto es lo esperado que aumente el GCH-B cada 48 a 72 horas en un embarazo normal?
-63%
- Tomar cada 2-3 dias para ver valores
¿Cuál es el valor de GCH-B que predice un aborto?
<1000
¿Cuál es el valor de progesterona que predice muerte del producto?
<5 ng/ml
USG endovaginal reporta:
- Saco gestacional intrauterino
- Presencia de embrión
-FCF no detectada
¿Cuál es el siguiente paso para valorar viabilidad?
- Medir coronilla- rabadilla (cafalo-caudal)
-CLR < 7 mm : VIABILIDAD INCIERTA
-CLR 7 mm: No viable
USG endovaginal reporta:
- Saco gestacional intrauterino
- Presencia de embrión
-FCF detectada
¿Es viable el producto?
Producto Viable
USG endovaginal reporta:
- Saco gestacional intrauterino
- Ausencia de embrión
¿Cuánto tiene que medir es SG para que exista viabilidad?
<25 mm - Viabilidad incierta
> 25 o igual- No viable
¿Cual es el tratamiento para una amenaza de aborto cuando tiene <12 SSDG?
- Dar GCH-B
¿Cuál es el tratamiento para una amenaza de aborto cuando tiene > o igual a 13 SDG?
17a-hidroxiprogesterona
¿Cuál es el tratamiento para una amenaza de aborto cuando fue por Fecundación in vitro?
Progesterona (no existe cuerpo lúteo)
¿Cuál manejo adicional se la proporciona a pacientes con amenaza de aborto?
- Anticolinergicos (atropina, escopalamina, Butilhioscina)
- B2 agonistas (Terbutalina, ritrodina, nilidrina, fenoterol
- Antibióticos- si existe infección
- Reposo- 48 horas tras cese del san
- Profilaxis Rh.
¿Cuál es la dosis de RhoGAM con <13 SDG?
50-150 mcg IM
¿Cuál es la dosis de RhoGAM con 13 SDG o mas?
300 mcg IM
Se aplica a las 28 sem independientemente
¿Qué tipo de DIP?
Caídas transitorias que coinciden con el acmé de la contracción uterina
DIP l
o Cefálico
(reflejo vagal-compresion cabeza fetal)
¿Qué tipo de DIP?
Caídas de la FCF después del acmé de la contracción
DIP II o tardía
(Alteracion de la reserva de O2 fetal)
¿Qué tipo de DIP?
Caídas en cualquier momento, variables
DIP III o Funicular (variables)
-Leve (<30seg)
-Mod (30-60 seg)
-Seve(>60 seg)
(Compromiso de cordon umbilical)
¿A que equivale una prueba con estrés negativa y positiva?
- Negativa = Bienestar
- Positiva = Sufrimiento
¿A que equivale una prueba sin estrés reactiva y no reactiva?
-Reactiva = bienestar
-No reactiva= Sufirmiento
¿Cuál es la triada de Aborto en evolución o inminente?
1.Contracciones/Dolor
2.Hemorragia
3.Modificaciones cervicales
Obligatoriamente se tienen que presentar los 3 - Es la única manera de hacer diferencial con aborto inevitable.
¿Cuáles son la manifestaciones de aborto inevitable?
Al menos dos elementos de los siguientes: Tiene que ser uno de cada columna. (unica manera de hacer diferencial con aborto en evolucion o inminente)
1: -Contracciones/dolor
-Hemorragia
-Salida de liquido amniotico
2: - Modificaciones cervicales
- Rotura de membranas
¿ Aborto que ocurre <14 SDG?
Aborto temprano (mas común-80%)
¿Aborto que ocurre 14-22 SDG ?
Aborto tardio
¿Cuál es la principal causa de abortos tempranos?
-Trisomia 16
¿Cuál es la principal causa de abortos tardíos?
- Incompetencia istmo-cervical
¿Cuál es el manejo para un aborto completo?
Manejo expectante:
-Vigilar datos de alarma
- GCH-B seriado y USG hasta resolución de síntomas.
Si existe complicaciones: QX
¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico del aborto?
-Aborto con DIU
-Aborto séptico
-Hemorragia excesiva
-Inestabilidad materna
- Enfermedad cardiovascular
-Coagulopatía
-Insuficiencia suprarrenal
-Falta de respuesta medica:
- Fiebre >24 horas
- Sangrado excesivo >200 ml en 2 horas
- Dolor excesivo
- No aborta en 7 dias
¿Cual es el tratamiento mas eficaz para un aborto?
Quirurgico:
- LUI
-AMEU
¿Cual es el tratamiento con menos efectos adversos para un aborto?
Manejo medico:
-Misoprostol +/- Mifeprostona/metotrexato
¿Cuáles son los requisitos para AMEU para un aborto?
< o igual a 11 SDG
< o igual a 11 cm de altura uterina
<1cm de dilatacion
- Mejor perfil de seguridad que LUI
¿Cuáles son los requisitos para LUI para un aborto?
- Dilatacion cervical >1 cm
>o igual a 12 SDG
>o igual a 12 cm de altura uterina
-Mas eficaz que AMEU especialemnte en situaciones graves: Aborto septivo, sangrado excesivo, Inestabilidad
- Mas complicaciones que AMEU
¿ Cual es el manejo de 1era linea utilizado en el manejo medico de un aborto y se puede utilizar en monoterapia en cualquier semana del aborto?
Misoprotol: 800 mcg 3 dosis oral, cada 3/4 horas SL o cada 6- 12 horas vaginales.
¿Cuál es el manejo medico recomendado para aborto en < o igual 8 SDG?
-Mifespristona 600 mg VO
48 después
-Misoprotol 800 mcg 3 dosis cada 3/4 horas
¿Cuál es el manejo medico recomendado para aborto en 9-11 SDG?
-Mifespristona 200 mg VO
48 después
-Misoprotol 800 mcg 3 dosis cada 3/4 horas
-Metotrexato 50 mg
3 días después
- Misoprotol 800 mcg 3 dosis casa 3/4 horas
¿Cuáles son las indicaciones para hospitalización en un aborto?
- > o igual a 10 Semanas de gestacion
- Inestabilidad
- Indicación Quirúrgica
¿Cuáles son las manifestaciones de un aborto séptico?
-Fiebre
-Hipersensibilidad suprapubica
-Escurrimiento fétido - Infección
-Dolor abdominal y pelvis
-Ataque al estado general
Termino con el que se le conoce:
Al resultado de la fertilización anormal de un ovulo donde existe una hiperplasia de tejido trofoblastica y edema de vellosidades corionicas.
- Mola hidatiforme o Enfermedad teofoblastica gestacional
¿En que porcentaje se presenta la ETG en el embarazo?
- 2.4 de cada 1000 embarazos
¿Cuales son los factores de riesgo para Mola H?
-Mola previa (10 veces mas riesgo)
-Ectopicos previos
-Abortos previos
-Extremos de edad materna <16 y >45 años
¿Cuales son los datos que te hacen sospechar en Mola H.?
-Primer trimestre
- Hemorragia
-GCH-B >50,000
- Crecimiento uterino mayor a lo esperado
- Hipertensión en las primeras 20 SDG
- Hiperemesis Gravidas
- Quistes tecaluteinicos (USG parece bolsas de Agua)
¿Cual es el tipo de mola que se contiene restos fetales?
Mola parcial o incompleta
¿Cual es el tipo de mola que no contiene restos fetales?
Mola completa
¿Que cariotipo se presenta en una Mola completa?
Cariotipo 46xx
¿Que cariotipo se presenta en una mola parcial o incompleta?
- Tripioides 69xxy o xxx
¿Cual mola presenta mayor procentaje de malignidad?
- Completa: 6-32%
- Parcial: <5 %
Termino al que se le conoce a:
La presentación de de una mola maligna
Neoplasia trofoblastica/Coriocarcinoma/ Mola invasora
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnostico de ETG?
Histopatológico
¿Cuál es el estudio de primera linea para el diagnostico de ETG y que esperas encontrar?
USG:
- Patron difuso ecogenico mixto
- Quistes tecaluteinicos
-+/- partes fetales
SIGNO DE TORMENTA DE NIEVE - RACIMO DE UVAS - PANAL DE ABEJAS.
¿Cuál es el tratamiento si existe paridad satisfecha en ETG?
- Histerectomia
¿Cuál es el tramiento en una paciente con una Mola parcial sin paridad satisfecha?
- AMEU
- LUII
- Histerotomía
¿Cuál es el tratamiento en una paciente con una Mola completa sin paridad satisfecha?
AMEU
¿ Cual es la escala que evalúa el riesgo de Ca en ETG?
Escala de Berkowitz
- >o igual a 4 puntos - Riesgo alto
- < 4 puntos - riesgo bajo
¿Cuál es el medicamento de primera linea que se administra en paciente con riesgo alto en la escala de Berkowitz?
1ra linea: Actinomicina
2da linea: Metotrexato
Post evacuación de ETG ¿al cuanto tiempo tienes que avaluar niveles de GCH-B?
- Semanal hasta ser negativos- Despues mensual hasta los 6 meses.
- Si no resultan negativos descarta malignidad, embarazo nuevo, falso positivo.
¿Cuándo se tiene que sospechar de malignidad en ETG?
- GCH-B en meseta con fluctuaciones +/- 10% en cuatro mediciones, días 1 , 7, 14, 21 post evacuación
-GCH-B incremento mayor del 10% en tres mediciones, días 1 , 7 y 14.
-GCH-B detectable después de 6 meses.
Clasificación del NTG (FIGO)
l - Confinada al utero
II - Fuera del utero pero confinada al tracto genital
III- Presencia de mestastasis pulmonares
IV - Metastasis a otros sitios
¿Cuál es el antibiótico recomendado para profilaxis antes de un AMEU o LUI?
- Doxiciclina 100 mg p1 hora previs y 200 mg despues de realizar el procedimeinto.
Hormona que pues estar elevada en ETG
Somatotropina
Coriocarcinoma pasos
HCGB o Somatotropina
Rx de torax
TAC
Anticoncepcion post ETG
Hormonal por 6 a 12 meses
Causa mas comun de amenza de aborto
Infecciones (urocultivo y cultivo siempre)
Tratamiento en pacientes ocn abortos por incompetencia repetidas
Histeroscopia y reparacion
