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Obstetricia > Hemorragia 2do y 3er Trimestre > Flashcards

Hemorragia 2do y 3er Trimestre Flashcards

1
Q

Termino con el que se le conoce:
A la separación parcial o completa de la placenta de la decidua uterina antes de la expulsion fetal.

A
  • Desprendimiento prematura de placenta normoinserta (DPPNI)
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Q

¿Cuales son las manifectaciones mas comunes del DPPNI?

A
  • Sangrado…………………… (80%)
  • Dolor…………………………..(70%)
  • Sufrimiento fetal…………(50%)
    -Hipertonia/Polisitolia……(35%)
    -Choque
    -Coagulopatia
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Q

¿Cual es el Factor involucrado en la coagulopatia por DPPNI?

A

Tromboplastina

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4
Q

¿Cuales son Factores de riesgo para DPPNI?

A

-HTA
-Trauma
-Tabaco, Alcohol, Cocaina
-RPM >24 horas
-DPPNI previo
-Post amniocentesis
- Corioamnioitis
->35 años o <20 años
- Ser pobre :(

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Q

¿Cual es el método de elección para realizar el diagnóstico de DPPNI?

A

Ultrasonido Abdominal

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6
Q

¿Que esperas encontrar en el USG abdominal en el DPPNI?

A
  • Colección retroplacentaria, marginal, subvorionica, intramniotica
  • Movimiento de gelatina
  • Grosor de placenta >5 cm
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7
Q

Clasificación de PAGEE de DPPNI

A

0- Asintomatico

1- Leve (<25 de desprendimiento):
-Hipertonia y sangrado escaso

2- Moderado ( 25-50%):
- Sangrado moderado, hipersistolia, fibrinógeno bajo, choque clase ll- lll

3- Grave (>50% desprendimiento):
- Sangrado grave, choque grado lV, fibrinogeno <150, coagulopatia o muerte fetal

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8
Q

¿Cuales son los pasos del Manejo de DPPNI con hemorragia activa?

A

Paso 1- Estabilizar: - Cristaloides
- Concentrados
- Corregir tiempos

Paso 2 - Cesárea: incision vertical o clasica
(Incisión corporal aumento riego de RU)

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9
Q

¿Cuales son los pasos del Manejo de DPPNI sin hemorragia activa?

A
  • Page 0: Parto vaginal
  • Conservador: <34 SDG: maduracion pulmonar
    Betametasona o Dexametasona
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10
Q

¿Cual es el esquema recomendado de Beta y Dexametasona?

A
  • Beta: 12 mg IM cada 24 horas 2 dosis
  • Dexa: 6 mg IM CADA 12 horas 4 dosis
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11
Q

¿Cual es el signo de Utero de couvelaire y cual es su manejo?

A
  • Infiltración del miometrio uterino
  • Manejo: Histerectomía 🙃
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12
Q

Termino con el que se le conoce a:
Adherencia anormal de la placenta por ausencia localizada o difusa de la decidua basal

A

Acretismo placentario

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13
Q

Termino con el que se le conoce a:
Placenta que invade endometrio

A

Acreta

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14
Q

Termino con el que se le conoce a:
Placenta que invade miometrio

A

Increta

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15
Q

Termino con el que se le conoce a:
Placenta que sobrepasa la serosa

A

Percreta

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16
Q

¿Cual es el principal organo dañado con un placenta percreta?

A

Vejiga (25%)

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17
Q

¿Cuales son la principales manifestaciones del Acretismo placentario?

A
  • Sangrado (tercer periodo del trabajo del trabajo de parto)
    -Daño a órganos (vejiga)
  • CID
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18
Q

¿Cuales son los factores de riesgo de A. Placentario?

A
  • Placenta previa
    •5-17% (sin cesáreas previas)
    •40-67% ( 3 cesareas previas)
  • Fertilización in vitro
  • Cesareas previas
  • Legrados o AMU
    -Multiparidad
  • > 35 años
19
Q

¿Cual es el estándar de oro para el diagnostico de Acretismo Placentario?

A
  • Histopatológico
20
Q

¿Cual es el estudio de primera linea pata el diagnostico de A. Placentario?

A

USG Doppler

21
Q

¿Cual es el estudio de segunda linea para acretismo y que esperas encontrar?

A

USG abdominal
- Adelgazamiento o ausencia de la zona entre el endometrio y placenta
- Espacios vasculares lacunares (Queso Gruye)
- Irregularidad o disrupción de la interfase

22
Q

¿Que estudios de imagen recomiendo la GPC nueva en dudas de percretismo?

A

RM Y Cistoscopia

23
Q

¿Cual es manejo del Acretismo placentario?

A
  1. Estabilizar
  2. Sangrado a cualquier semana : Cesarea (corporal)
  3. Histerectomía con placenta en situ
  4. Cistostomia si invade vejiga
24
Q

¿Cual es el maneja de una paciente sin sangrado y se encuentra <34 SDG?

A
  • Hopitalizar
  • Maduracion pulmonar
  • BH c/7 días
    -USG cada 2 semanas
  • Pruebas de bienestar fetal
  • Cesarea + histerectomía- 34-36.6 SDG
25
Q

Termino con el que se le conoce a:
Implantación anormal de la palcenta cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno (OCI)

A

Placenta previa

26
Q

Termino con el que se le conoce a:
Placenta que se encuentra a 20mm o menos del OCI sin tocarlo

A
  • Inserción baja de placenta
27
Q

¿A las cuantas semanas de gestacion se puede realizar el diagnostico de PP O IBP?

A
  • 32 SDG
28
Q

¿Como se clasifica la placenta previa en la GPC Antigua?

A
  • Marginal (25-50%) - Toca
  • Central parcial (30%) - Parcial
  • Central total (20-40%) - Total
29
Q

¿Cuales son las manifestaciones que presenta Placenta previa?

A

-Sangrado (Rojo brillante)
-Tono normal/ Indoloro / Fc normal
-Presentación anomala
- Hallazgo incidental (10%)

30
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para placenta previa?

A
  • Fecundación in vitro
  • Cesáreas/cicatrices
    • 1 cesarea 0.2%
    • 2 cesareas 1.8%
    • 3 cesareas 3.0%
    • 4 cesareas 10%
  • Tabaquismo
  • Edad avanzada
  • Multiparidad
  • Gestaciones multiples
  • Aborto Previo
31
Q

¿Que maniobra esta contraindicada en una paciente con P. Previa segun la GPC?

A
  • Tactos vaginales
32
Q

¿Cual es el estudio de 1ra linea para el diagnostico de Placenta previa?

A
  • USG Endovaginal
33
Q

¿A las cuantas semanas de gestación inicia el tamízaje de placenta previa?

A
  • 20 SDG Con USG Obstétrico
34
Q

¿Cual es el tratamiento de PP en pacientes con 34 o mas SDG?

A

Cesarea

35
Q

¿Cual es el tratamiento de PP en pacientes < 34 SDG inestable?

A
  1. Estabilizar
  2. Cesarea
36
Q

¿Cual es el tratamiento de PP en pacientes de <34 SDG estable?

A

-Hospitalizar, Vigilancia y maduracion pulmonar
•Si comienza con sangrado - CESAREA
•No presenta sangrado- CESAREA 34-36 SDG

37
Q

¿Cual es el tratamiento de PP de diagnostico incidental que no presenta sangrado?

A
  1. Tamizaje de acretismo
    •No tiene- Ambulatorio, maduracion y terminar a 36-37
    •Si tiene- Hospitalizar , maduracion y programar cesarea
38
Q

¿Cual es el tratamiento de PP de diagnostico incidental que presenta sangrado o inestabilidad?

A
  1. Hospitalizar
  2. Estabilizar
  3. Cesárea
39
Q

¿A los cuantos milímetros se puede valorar parto vaginal en PP?

A

< 10 mm o igual - Cesarea
> 10 mm - Valorar parto vaginal siempre y cuando madre y feto esten estables

40
Q

Termino con el que se le conoce a:
Se define como la completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal

A

-Ruptura Uterina

41
Q

¿Cuales son las manifestaciones de la Ruptura Uterina?

A
  • Inestabilidad fetal
  • Hemorragia interna (Sangre roja)
  • Choque
  • Dolor abdominal e irritacion peritoneal
  • Utero no se delimita
  • Palpacion de partes fetales
42
Q

¿Cual es el manejo de la ruptura uterina?

A
  • Estabilizar
  • Laparatomia - mejor opcion
  • Cesarea
43
Q

¿Cual es el principal diagnsotico diferencial de palenta previa?

A

Vasa previa

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