Hemorragia 2do y 3er Trimestre Flashcards
Termino con el que se le conoce:
A la separación parcial o completa de la placenta de la decidua uterina antes de la expulsion fetal.
- Desprendimiento prematura de placenta normoinserta (DPPNI)
¿Cuales son las manifectaciones mas comunes del DPPNI?
- Sangrado…………………… (80%)
- Dolor…………………………..(70%)
- Sufrimiento fetal…………(50%)
-Hipertonia/Polisitolia……(35%)
-Choque
-Coagulopatia
¿Cual es el Factor involucrado en la coagulopatia por DPPNI?
Tromboplastina
¿Cuales son Factores de riesgo para DPPNI?
-HTA
-Trauma
-Tabaco, Alcohol, Cocaina
-RPM >24 horas
-DPPNI previo
-Post amniocentesis
- Corioamnioitis
->35 años o <20 años
- Ser pobre :(
¿Cual es el método de elección para realizar el diagnóstico de DPPNI?
Ultrasonido Abdominal
¿Que esperas encontrar en el USG abdominal en el DPPNI?
- Colección retroplacentaria, marginal, subvorionica, intramniotica
- Movimiento de gelatina
- Grosor de placenta >5 mm
Clasificación de PAGEE de DPPNI
0- Asintomatico
1- Leve (<25 de desprendimiento):
-Hipertonia y sangrado escaso
2- Moderado ( 25-50%):
- Sangrado moderado, hipersistolia, fibrinógeno bajo, choque clase ll- lll
3- Grave (>50% desprendimiento):
- Sangrado grave, choque grado lV, fibrinogeno <150, coagulopatia o muerte fetal
¿Cuales son los pasos del Manejo de DPPNI con hemorragia activa?
Paso 1- Estabilizar: - Cristaloides
- Concentrados
- Corregir tiempos
Paso 2 - Cesárea: incision vertical o clasica
(Incisión corporal aumento riego de RU)
¿Cuales son los pasos del Manejo de DPPNI sin hemorragia activa?
- Page 0: Parto vaginal
- Conservador: <34 SDG: maduracion pulmonar
Betametasona o Dexametasona
¿Cual es el esquema recomendado de Beta y Dexametasona?
- Beta: 12 mg IM cada 24 horas 2 dosis
- Dexa: 6 mg IM CADA 12 horas 4 dosis
¿Cual es el signo de Utero de couvelaire y cual es su manejo?
- Infiltración del miometrio uterino
- Manejo: Histerectomía 🙃
Termino con el que se le conoce a:
Adherencia anormal de la placenta por ausencia localizada o difusa de la decidua basal
Acretismo placentario
Termino con el que se le conoce a:
Placenta que invade endometrio
Acreta
Termino con el que se le conoce a:
Placenta que invade miometrio
Increta
Termino con el que se le conoce a:
Placenta que sobrepasa la serosa
Percreta
¿Cual es el principal organo dañado con un placenta percreta?
Vejiga (25%)
¿Cuales son la principales manifestaciones del Acretismo placentario?
- Sangrado (tercer periodo del trabajo del trabajo de parto)
-Daño a órganos (vejiga) - CID
¿Cuales son los factores de riesgo de A. Placentario?
- Placenta previa
•5-17% (sin cesáreas previas)
•40-67% ( 3 cesareas previas) - Fertilización in vitro
- Cesareas previas
- Legrados o AMU
-Multiparidad - > 35 años
¿Cual es el estándar de oro para el diagnostico de Acretismo Placentario?
- Histopatológico
¿Cual es el estudio de primera linea pata el diagnostico de A. Placentario?
USG Doppler
¿Cual es el estudio de segunda linea para acretismo y que esperas encontrar?
USG abdominal
- Adelgazamiento o ausencia de la zona entre el endometrio y placenta
- Espacios vasculares lacunares (Queso Gruye)
- Irregularidad o disrupción de la interfase
¿Que estudios de imagen recomiendo la GPC nueva en dudas de percretismo?
RM Y Cistoscopia
¿Cual es manejo del Acretismo placentario?
- Estabilizar
- Sangrado a cualquier semana : Cesarea (corporal)
- Histerectomía con placenta en situ
- Cistostomia si invade vejiga
¿Cual es el maneja de una paciente sin sangrado y se encuentra <34 SDG de acretismo placentario?
- Hopitalizar
- Maduracion pulmonar
- BH c/7 días
-USG cada 2 semanas - Pruebas de bienestar fetal
- Cesarea + histerectomía- 34-36.6 SDG
