Hemorragia 2do y 3er Trimestre Flashcards
Termino con el que se le conoce:
A la separación parcial o completa de la placenta de la decidua uterina antes de la expulsion fetal.
- Desprendimiento prematura de placenta normoinserta (DPPNI)
¿Cuales son las manifectaciones mas comunes del DPPNI?
- Sangrado…………………… (80%)
- Dolor…………………………..(70%)
- Sufrimiento fetal…………(50%)
-Hipertonia/Polisitolia……(35%)
-Choque
-Coagulopatia
¿Cual es el Factor involucrado en la coagulopatia por DPPNI?
Tromboplastina
¿Cuales son Factores de riesgo para DPPNI?
-HTA
-Trauma
-Tabaco, Alcohol, Cocaina
-RPM >24 horas
-DPPNI previo
-Post amniocentesis
- Corioamnioitis
->35 años o <20 años
- Ser pobre :(
¿Cual es el método de elección para realizar el diagnóstico de DPPNI?
Ultrasonido Abdominal
¿Que esperas encontrar en el USG abdominal en el DPPNI?
- Colección retroplacentaria, marginal, subvorionica, intramniotica
- Movimiento de gelatina
- Grosor de placenta >5 mm
Clasificación de PAGEE de DPPNI
0- Asintomatico
1- Leve (<25 de desprendimiento):
-Hipertonia y sangrado escaso
2- Moderado ( 25-50%):
- Sangrado moderado, hipersistolia, fibrinógeno bajo, choque clase ll- lll
3- Grave (>50% desprendimiento):
- Sangrado grave, choque grado lV, fibrinogeno <150, coagulopatia o muerte fetal
¿Cuales son los pasos del Manejo de DPPNI con hemorragia activa?
Paso 1- Estabilizar: - Cristaloides
- Concentrados
- Corregir tiempos
Paso 2 - Cesárea: incision vertical o clasica
(Incisión corporal aumento riego de RU)
¿Cuales son los pasos del Manejo de DPPNI sin hemorragia activa?
- Page 0: Parto vaginal
- Conservador: <34 SDG: maduracion pulmonar
Betametasona o Dexametasona
¿Cual es el esquema recomendado de Beta y Dexametasona?
- Beta: 12 mg IM cada 24 horas 2 dosis
- Dexa: 6 mg IM CADA 12 horas 4 dosis
¿Cual es el signo de Utero de couvelaire y cual es su manejo?
- Infiltración del miometrio uterino
- Manejo: Histerectomía 🙃
Termino con el que se le conoce a:
Adherencia anormal de la placenta por ausencia localizada o difusa de la decidua basal
Acretismo placentario
Termino con el que se le conoce a:
Placenta que invade endometrio
Acreta
Termino con el que se le conoce a:
Placenta que invade miometrio
Increta
Termino con el que se le conoce a:
Placenta que sobrepasa la serosa
Percreta
¿Cual es el principal organo dañado con un placenta percreta?
Vejiga (25%)
¿Cuales son la principales manifestaciones del Acretismo placentario?
- Sangrado (tercer periodo del trabajo del trabajo de parto)
-Daño a órganos (vejiga) - CID
¿Cuales son los factores de riesgo de A. Placentario?
- Placenta previa
•5-17% (sin cesáreas previas)
•40-67% ( 3 cesareas previas) - Fertilización in vitro
- Cesareas previas
- Legrados o AMU
-Multiparidad - > 35 años
¿Cual es el estándar de oro para el diagnostico de Acretismo Placentario?
- Histopatológico
¿Cual es el estudio de primera linea pata el diagnostico de A. Placentario?
USG Doppler
¿Cual es el estudio de segunda linea para acretismo y que esperas encontrar?
USG abdominal
- Adelgazamiento o ausencia de la zona entre el endometrio y placenta
- Espacios vasculares lacunares (Queso Gruye)
- Irregularidad o disrupción de la interfase
¿Que estudios de imagen recomiendo la GPC nueva en dudas de percretismo?
RM Y Cistoscopia
¿Cual es manejo del Acretismo placentario?
- Estabilizar
- Sangrado a cualquier semana : Cesarea (corporal)
- Histerectomía con placenta en situ
- Cistostomia si invade vejiga
¿Cual es el maneja de una paciente sin sangrado y se encuentra <34 SDG de acretismo placentario?
- Hopitalizar
- Maduracion pulmonar
- BH c/7 días
-USG cada 2 semanas - Pruebas de bienestar fetal
- Cesarea + histerectomía- 34-36.6 SDG
Termino con el que se le conoce a:
Implantación anormal de la palcenta cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno (OCI)
Placenta previa
Termino con el que se le conoce a:
Placenta que se encuentra a 20mm o menos del OCI sin tocarlo
- Inserción baja de placenta
¿A las cuantas semanas de gestacion se puede realizar el diagnostico de PP O IBP?
- 32 SDG
¿Como se clasifica la placenta previa en la GPC Antigua?
- Marginal (25-50%) - Toca
- Central parcial (30%) - Parcial
- Central total (20-40%) - Total
¿Cuales son las manifestaciones que presenta Placenta previa?
-Sangrado (Rojo brillante)
-Tono normal/ Indoloro / Fc normal
-Presentación anomala
- Hallazgo incidental (10%)
¿Cuales son los factores de riesgo para placenta previa?
- Fecundación in vitro
- Cesáreas/cicatrices
• 1 cesarea 0.2%
• 2 cesareas 1.8%
• 3 cesareas 3.0%
• 4 cesareas 10% - Tabaquismo
- Edad avanzada
- Multiparidad
- Gestaciones multiples
- Aborto Previo
¿Que maniobra esta contraindicada en una paciente con P. Previa segun la GPC?
- Tactos vaginales
¿Cual es el estudio de 1ra linea para el diagnostico de Placenta previa?
- USG Endovaginal
¿A las cuantas semanas de gestación inicia el tamízaje de placenta previa?
- 20 SDG Con USG Obstétrico
¿Cual es el tratamiento de PP en pacientes con 34 o mas SDG?
Cesarea
¿Cual es el tratamiento de PP en pacientes < 34 SDG inestable?
- Estabilizar
- Cesarea
¿Cual es el tratamiento de PP en pacientes de <34 SDG estable?
-Hospitalizar, Vigilancia y maduracion pulmonar
•Si comienza con sangrado - CESAREA
•No presenta sangrado- CESAREA 34-36 SDG
¿Cual es el tratamiento de PP de diagnostico incidental que no presenta sangrado?
- Tamizaje de acretismo
•No tiene- Ambulatorio, maduracion y terminar a 36-37
•Si tiene- Hospitalizar , maduracion y programar cesarea
¿Cual es el tratamiento de PP de diagnostico incidental que presenta sangrado o inestabilidad?
- Hospitalizar
- Estabilizar
- Cesárea
¿A los cuantos milímetros se puede valorar parto vaginal en PP?
< 10 mm o igual - Cesarea
> 10 mm - Valorar parto vaginal siempre y cuando madre y feto esten estables
Termino con el que se le conoce a:
Se define como la completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal
-Ruptura Uterina
¿Cuales son las manifestaciones de la Ruptura Uterina?
- Inestabilidad fetal
- Hemorragia interna (Sangre roja)
- Choque
- Dolor abdominal e irritacion peritoneal
- Utero no se delimita
- Palpacion de partes fetales
¿Cual es el manejo de la ruptura uterina?
- Estabilizar
- Laparatomia - mejor opcion
- Cesarea
¿Cual es el principal diagnsotico diferencial de palenta previa?
Vasa previa
10.1 nuliparas
6.2 multiparas
diabetes 15
salud dental 13
hipertension 30
vih 10
menopausia 35
