Hemorragia digestiva Flashcards
Lugar anatomico para diferenciar entre una hemorragia digestiva alta o baja
Angulo de Treitz
Cuando sospechar de HDA
inestabilidad hemodinamica, relacion BUN/crea elevada, hematocrito bajo.
Caracteristicas de una HDA
se presenta como hematemesis o melena, aspirado nasogastrico hematico, BUN elevado y RHA aumentados
Caracteristicas de una HDB
se presenta como hematoquecia o rectorragia, aspirado nasogastrico claro, BUN y RHA normales.
Caracteristicas de una HDA no masiva
melenas, vomitos poso de cafe, ligera taquicardia y extremidades frias
Caracteristicas de una HDA masiva
hematemesis, CC, palidez intensa o cianosis, sudoracion, hipotension, oligoanuria, taquicardia.
Px donde se sospecha de Mallory Weiss
px jovenes y px alcoholicos
Signos y causa del Sd Mallory Weiss
vomitos, arcadas o tos seguidos de hematemesis, se producen por las arcadas forzadas y vomitos repetidos (mitad de los casos asociado a hernia del hiato).
Diagnostico y TTO del Sd Mallory Weiss
EDA (dg y tto), pero la mayoria es autolimitada.
Causa de ulcera peptica
consecuencia de la secrecion acida del jugo gastrico, asociado a HP, AINEs y estres.
Caracteristicas ulcera duodenal
95% en la primera porcion del duodeno, delimitadas,<1 cm (pueden llegar hasta 6cm, las ulceras gigantes).
Caracteristicas ulcera gastrica
pueden ser malignas o benignas, las benignas se ubican mas en el antro.
Clinica ulcera duodenal
dolor epigastrico que aparece despues de comer y se alivia con la ingesta y antiacidos, con dolor nocturno.
Clinica ulcera gastrica
doloe epigastrico que no alivia con la ingesta, incluso se agrava o desencadena, nauseas y baja de peso. Pero mayoria son asintomaticos.
Complicaciones ulcera peptica
hemorragia, perforacion, penetracion y obstruccion
TTO varices esofagicas
ligacion mediante endoscopia, si no puedo ligar altiro con una sonda Sengstaken puede parar la hemorragia (evitar que el px caiga en shock).
Clinica gastropatia erosiva
son hemorragias y erosiones subepiteliales que se presentan en su mayoria de forma asintomatica, pueden presentar hematemesis y melenas.
Cuando transfundir al px
si presenta Hb<8 o Hto<25%, y urgente si es hemorragia masiva.
Complicaciones potenciales de HDA
shock hipovolemico, AKI por hipoperfusion, neumonia por aspiracion, angor hemodinamico y recidiva hemorragica
TTO FM varices esofagicas
terlipresina por 5 dias asociada a la ligadura
Manejo inicial px
estabilizacion hemodinamica precoz, tratamiento con IBP antes y despues de EDA.
Caracteristicas de hemorragia oculta
hemorragia lenta, cronica, con anemia microcitica.
Caracteristicas de hemorragia moderada
intermitente, melena, hematoquecia y hemodinamicamente estable.
Caracteristica de hemorragia severa
aguda, hematoquecia abundante con inestabilidad hemodinamica.
Causas de HDB en AM
diverticulos, angiodisplasia, colitis isquemica, tumor colorrectal, patologias orificiarias.
Causas de HDB en px<65 años
diverticulos, eII, polimos, tumor colorrectal y patologias orificiarias.
Causas de HDB en px adolescentes
Diverticulo de Meckel, EII.
Banderas rojas HDB
FC>100, PAS<115, Hcto<35%, rectorragia importante, uso de aspirina y 2 o mas comorbilidades.
Causas de HDB que NO requieren hosp
hemorroides y fisuras anales.
Diferencia entre hemorroide y fisuras anales
en hemorroides el px al limpiarse ve sangre y en fisura anal se ve una estria sanguinolenta en la caca
Causas que requieren hosp
diverticulos, ectasias vasculares, neoplasias, colitis (inflamatoria o isquemica).
Caracteristicas hemorragias de I. delgado
hemorragias desconocidas (EDA y colonoscopia limpia), causas mas comunes: ectasias vasculares (50-60 años), tumores (40-50 años) y ulceras.
Cuando tto quirurgico
hemorragia activa que no puede ser detenida y requieres 4 o mas GR, hemorragia que pese a tto requiere 4 o mas GR, fracaso endoscopico, fracaso de 2do intento endoscopico.
Exploracion inicial de eleccion en HDB
colonoscopia
Exploracion inicial de eleccion de HDB masiva
arteriografia mesenterica
Exploracion inicial de eleccion para I. delgado
capsula endoscopica
