DHC Flashcards
Causas hepatocelulares de cirrosis
OH, VHB, autoinmune, esteatohepatitis, toxinas
Causas colestasicas de cirrosis
obstruccion biliar, cirrosis biliar primera, colangitis esclerosante, drogas
Causas vasculares de cirrosis
venooclusivas, Sd Budd Chiari, falla cardiaca, pericarditis, drogas
Clinica de cirrosis por enf de Wilson
genera hepatitis fulminate o cronica activa que se manifiesta solo con sintomas neurologicos o psiquiatricos
Lab de cirrosis biliar primaria
FA, GGT, AMA y marcadores serologicos
Parametros MELD
actividad de protombina, bilirrubina y creatinina serica
Uso MELD
nacio para calcular supervivencia a corto plazo, escala pronostico y hoy para prioridad de trasplante
Grados de ascitis NO complicada
-grado I: solo detectable por ultrasonido
-grado II: moderada, distension simetrica del abdomen
-grado III: abundante, abdomen a tension con restriccion respiratoria
Definicion de ascitis refractaria
-resistente a diureticos: no se soluciona con dosis maxima
-intratable con diureticos: no se pueden usar diureticos por complicaciones o RAM
Cuando realizar puncion diagnostica en ascitis
SIEMPRE
Laboratorio quimico de liquido ascitico
-albumina: >1,1 indica dep de HTP
-proteinas:<1,5 indica riesgo de PBE (+presencia de PMN)
-LDH y glucosa: ascitis inflamatoria
Cuando realizar paracentesis de alto volumen
ascitis grado 3 y refractaria
Uso albumina en paracentesis
drenaje>5L, 6-8gr por cada litro
Cantidad de PMN para PBE
> 250
Patologias con gradiente de albumina >1,1
cirrosis, hepatitis OH, ICC, Sd Budd Chiari, pericarditis constrictiva, metastasis hepatica masiva
Patologias con gradiente de albumina <1,1
Carcinomatosis, pancreatitis, TBC peritoneal, serositis y sindrome nefrotico
Clinica de PBE
asintomatica, fiebre, dolor, deterioro de ascitis, encefalopatia o funcion renal
Dg de PBE
proteinas <1, LDH aumentado, glucosa levemente elevada y PMN>250
Sospecha de peritonitis 2° a perforacion (1 de 3)
-falta de resp a ATB (no bajan los PMN)
-cultivo polimicrobiano
-2 de los siguientes hallazgos: glucosa<50, proteinas>1 y LDH LA> LDH suero
TTO PBE
cefalosporina de 3°gen por 7 dias, profilaxis con ciprofloxacino
FR para varices esofagicas
GPVH>10 mmHg, cirrosis descompensada (Child-Pugh B/C), cirrosis OH
FR para sangrado varicoso
Varices>5mm, puntuacion MELD elevadas, consumo continuo de OH, GPVH>16 mmHg, coagulopatia
Dg de hemorragia varicosa sg EDA
sangrado activo de una varice, pezon blanco sobre varice, coagulo sobre varice y varices sin ningun otro foco posible de sangrado
Grados de varices esofagicas
-grado 1: pequeñas y no tortuosas
-grado 2: tortuosas pero cubren menos del 50% del radio
-grado 3: grandes, tortuosas que cubren mas del 50% del radio
TTO de hemorragia por varices esofagicas
ligadura con bandas + terapia con terlipresina
FM que previenen el riesgo de hemorragia en varices
beta-bloqueantes (propanolol y carvedilol)
Causa de encefalopatia
aumento de carga nitrogenada, desequilibrio de ELC, miscelanea
Estadios clinicos de encefalopatia
-grado I: confusion leve, cambio de humor, dificultad para elaborar ideas, irritabilidad, alteracion de ciclo sueño vigilia, asterixis.
-grado II: somnolencia, cambio de personalidad, desorientacion temporal, ataxia.
-grado III: dormido, imposibilidad de realizar tareas mentales, desorientacion en tiempo y espacio, disartria, reflejos alterados.
-grado IV: coma
TTO encefalopatia
lactulosa (3 deposiciones/dia) y ATB que destruyen bacterias proteoliticas.
Dg de Sd hepatorrenal (SHR)
ascenso de creatinina>0,3 o 50% del basal en 48 horas
Tipos de SHR
-Tipo 1: fallo renal rapido y progresivo, creatinina serica>2,5. Se asocia a PBE, sepsis y MODS.
-Tipo 2: fallo renal moderado y progresivo, creatinina<2,5, funcion circulatoria estable, desarrollo naturales.
TTO SHR
drogas vasoactivas (terlipresina, vasopresina, noradrenalina) y en tipo 2 paracentesis periodicas y considerar trasplante hepatico
Marcador tumoral de HCC
alfafetoproteina (promedio>20)
TIPS
Derivacion portosistemica, incrementa la excrecion de Na, disminuye la presion portal y el SRAA.
Desventaja de TIPS
aumenta el riesgo de encefalopatia hepatica
