HEMORRAGIA 2 METADE DA GESTAÇÃO

Question 1

PLACENTA PREVIA - PP

Answer 1

Existe grande associação com Acretismo placentário
- A melhor forma de diagnóstico de acretismo é por meio de ressonância nuclear magnética. O principal fator de risco para o acretismo é a presença de cicatriz uterina prévia. Quanto maior o número de cesáreas, maior o risco de acretismo.

CLÍNICA

1. Sangramento genital indolor, vermelho vivo, imotivado
2. Tônus uterino normal, em episódios que podem se repetir durante a gestação.

DX:

• A confirmação diagnóstica é feita com ultrassonografia.

CONDUTA

• Deve-se evitar a realização de toque vaginal.
• As pacientes devem ser internadas para monitorização materna e fetal, realização de corticoterapia para benefício fetal
• A gestação deve ser seguida até, no máximo 36 semanas (protocolo do Ministério da Saúde).

Question 2

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA - DPP

Answer 2

DX:

• Essencialmente clínico.
• Exame físico geral pode mostrar hipertensão arterial (principal causa de DPP), pré-choque ou choque hipovolêmico (desproporcionais ao sangramento visualizado), sinais indiretos de CIVD, como petéquias, equimoses ou hematomas.

1. Dor súbita e intensa em baixo-ventre
2. Sangramento vaginal
3. Diminuição ou parada de movimentos fetais.
4. Aumento progressivo da altura uterina
5. Útero hipertônico ou de consistência lenhosa
6. Dificuldade na palpação de partes fetais devido aumento do tônus uterino
7. Ausculta fetal difícil (Bradicárdica ou ausente)
8. Bolsa das águas tensa ao toque.

CONDUTA - Deve ser dividida em casos com fetos vivos viáveis e fetos mortos ou vivos e inviáveis.

Fetos vivos e viáveis: Realizar a rotura imediata de membranas amnióticas, quando houver dilatação do colo uterino, e realizar o parto pela via mais rápida.
Feto morto ou é inviável: Avaliar as condições clínicas maternas. Nos casos em que há estabilidade hemodinâmica pode-se tentar o parto vaginal se ele ocorrer em até seis horas. Nos casos de instabilidade hemodinâmica ou de impossibilidade de parto vaginal nesse período deve-se realizar o parto cesáreo pelo risco de coagulopatias.

• Quando há dilatação cervical a amniotomia deve ser realizada com o intuito de reduzir a pressão intra-amniótica, reduzir a passagem de tromboplastina para circulação materna e de fatores de coagulação no coágulo retorplacentário, visando reduzir o risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD) e a melhora da circulação placentária para o feto enquanto os preparativos para o parto são realizados.

CARACTERISTICA DOS SOFRIMENTO FETAL NA DPP

• O sofrimento fetal decorrente do DPP é grave e precoce
• Ocorre pela perda rápida e progressiva da superfície de trocas de gases.