DIABETES NA GESTAÇÃO

Question 1

DIABETES GESTACIONAL

Answer 1

Hiperglicemia detectada pela primeira ver durnte a gravidez, com níveis glicêmicos sanguíneos que não atiguem os critérios de Diabetes Mellitus

Question 2

OVERT DIABETES

Answer 2

Hiperglicemia detectada na gravidez ee com níveis glicêmicos sangu[ineos que atingem os critérios da OMS para Diabetes Mellitus na ausencia da gestação

Question 3

CAUSAS DE DIABETES GESTACONAL

Answer 3

Produção hormonal placentária: Há produção gradual placentária de hormônios contrainsulinicos, como lactogénio placentário, prolactina, cortisol e o glucagon para o crescimento fetal adequado, esses hormônios causam aumento da resistência periférica a insulina.

Diminuição da tolerância materna à glicose: Simultaneamente ao aumento da resistência à insulina, há diminuição da tolerância materna à glicose, gerando diminuição dos estoques hepáticas de glicogênio e aumento da produção de glicose no figado da gestante.

Produção insuficiente de insulina: Aumento insuficiente na produção de insulina pelo pancreas materno para controlar a alta resistência periférica a insulina, há o desenvolvimento de estado de hiperglicemia.

Fatores de risco para hiperglicemia na gestação: Idade materna (aumento progressivo com idade avançada), IMC 2 25 kg/m2, antecedentes de 1º grau de DM, antecedentes pessoais de alterações metabólicas (hbalc 25,7%, sindrome dos ovários policisticos, hipertrigliceridemia, HAS, acantose nigricans, doença aterosclerótica, fármacos hiperglicemiantes), antecedente de polidramnio, macrossomia, óbito fetal/neonatal sem causa determinada, malformação fetal de causa desconhecida.

Question 4

DX DE DIABETES GESTACIONAL

Answer 4

Até 91 = Normal
De 92 a 125 = Diabetes Gestacional
Maior que 125 = Overt Diabetes

• Gestantes com glicemia normal devem realizar o TTOG 75g entre 24 e 28 semanas

TTOG 75G:

• Jejum- Normal até 92 (Maior igual a 126 = Overt diabetes ou DM prévio)
• 1h (60m)- Normal até 180
  -2h (120m)- Normal até 153 (Maior igual a 200 = Overt Diabetes ou DM prévio)

(Um valor maior que esses estabelece dx de Diabetes Gestacional)

• Se iniciar o pŕe natal após a 24 semanas = iniciar com TTGO 75g
• Em localidades com limitação técnica ou financeira para realização do TOTG 75g deve-se repetir ao menos a glicemia de jejum.

Glicemia SEM jejum: Maior igual a 200 = Overt Diabetes (DM prévio)
Hemoglobina glicada: Maior igual a 6,5% = Overt Diabetes (DM prévio)

Question 5

FATORES DE RISCO PARA DIABETES GESTACIONAL

Answer 5

1. Idade materna mais avançada
2. Ganho de peso excessivo durante a gestação
3. Gobrepeso ou obesidade
4. Síndrome dos ovários policísticos
5. História prévia de recém nascidos com mais de 4 kg ou de diabetes gestacional
6. História familiar de diabetes em parentes de 1º grau
7. História de diabetes gestacional na mãe da gestante
8. Hipertensão arterial sistêmica na gestação
9. Gestação múltipla.

Question 6

COMPLICAÇÕES PERINATAIS DE DIABETES GESTACIONAL

Answer 6

1. Macrossomia fetal (hiperinsulinemia fetal acarretada pela hiperglicemia do feto leva ao crescimento fetal acelerado)
   2.Polidrâmnio (hiperglicemia faz com que o feto apresente diurese osmótica)
2. Hipoglicemia neonatal
3. Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido
4. Óbito fetal inesperado
5. Hipocalcemia
6. Policitemia

Question 7

OBSERVAÇÃO SOBRE TRATAMENTO DE DIABETES GESTACIONAL

Answer 7

DM pré-gestacional

• Se já houver uso de insulina: Será mantida;
• Se estiver em uso de antidiabético oral: Se não houver evidências de teratogenicidade, o fármaco será suspenso e orienta-se dieta/exercício físico como primeira medida.
• Com controle glicêmico inadequado Insulinoterapia (Alvo ideal: jejum < 95mg/dL, pós-prandial 1h < 140mg/dL, pós-prandial 2h < 120 mg/dL).