ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL Flashcards
TRATAMENTO DE INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
Infecções urinárias baixas (cistites): - Devem iniciar após coleta de urocultura.
- O tratamento deverá ser orientado de acordo com antibiograma.
- !!Quinolonas de segunda e terceira gerações e as medicações com sulfa devem ser evitadas!!
- Após término de tratamento, deve-se fazer urocultura de controle.
Nos casos de infecções urinárias complicadas (pielonefrite):
- Internação hospitalar e antibioticoterapia endovenosa.
Gestantes que apresentam infecção urinária de repetição ou pielonefrite
- Iniciar antibioticoprofilaxia após término do tratamento para evitar novos episódios de infecção urinária e as complicações obstétricas relacionadas a eles.
- A profilaxia com antibiótico diário é prescrita com:
- Nitrofurantoína 100mg 1x/dia antes de dormir até o término da gestação.
EXEMES SOLICITADOS NO PRÉ NATAL
- Hemograma: Primeira consulta e 3 trimestre
- Tipagem sanguínea ABO e RH: Primeira consulta
- Coombs indireto: 28,32,36 e 40 semanas. (SE RH (-) NEGATIVO)
- Glicemia em jejum: Primeira consulta e 3 trimestre
- TOTG 75g: 24 a 28 semanas. (SE JEJUM < 92)
- Sorologia HIV: Primeira consullta, 3 trimeste e Momento do parto
- Sorologia Sífilis: Primeira consullta, 3 trimeste e Momento do parto
- Hepatite B: Primeira consulta
- HepatiteC: Primeira consulta
- Toxoplasmose: Primeira consulta (cada 2-3 meses em pacientes suscetíveis)
- Rastreio Streptococo do grupo B: 37 a 38 semanas
- Urocutura e Urina tipo 1: Primeira consulta
- Colpocitologia: Apenas se necessario
VACINAS APLICADAS NA GESTAÇÃO
- Influenza- (1 dose de acordo com a campanha anual)
- DTPa - Dftéria, Tétano e Coqueluxe (20-36 semanas)
- Hepatite B (3 dos com o historico de vacinal)
HIPEREMESE GRAVÍDICA
- DX eminentemente clínico: Queixa de vômitos incoercíveis
- E no exame físico Avaliar o nível de comprometimento da gestante, o grau de desidratação e desnutrição.
- A síndrome de Wernicke, uma possível complicação desses quadros, ocorre por deficiência de tiamina e é composta de oftalmoplegia, ataxia e distúrbio mentais e de consciência.
- O tratamento é feito com reposição parenteral de tiamina e utilização de antieméticos como ondansetrona, dimenidrinato, metoclopramida ou mesmo diazepam.
ALTURA UTERINA NA GRAVIDEZ
Altura do fundo uterino acima do percentil 90: pensar em macrossomia, polidrâmnio, gemelaridade e erro de data.
Abaixo do percentil 10: pensar em restrição do crescimento fetal, oligoâmnio e erro de data.
Como regra prática, de 20 a 32-34 semanas a altura uterina corresponde aproximadamente à idade gestacional.
- A confirmação deve ser feita por ultrassonografia.
MANOBRA DE LEOPOLD
1º tempo:
- Exploração do fundo uterino
- Reconhecendo a altura uterina, e sua forma
- Situação fetal
- Polo fetal que o ocupa;
2º tempo:
- Exploração do dorso
- Determinando a posição fetal;
3º tempo:
- Determinação da apresentação fetal;
4º tempo:
- Exploração da escava, indicando o grau de insinuação na região do estreito superior.
(A ausculta dos BCFs deverá ser feita do lado do dorso fetal, mais próximo do pólo cefálico)
BACTERIÚRIA NA GESTAÇÃO
- Deve ser tratada na gestação, pois até 30% das não tratadas poderão apresentar pielonefrite aguda.
- O aumento do risco de infeção urinária na gravidez decorre de ação da progesterona, relaxamento de ureter, redução da imunidade celular e compressão dos ureteres pelo útero gravídico.
ÁCIDO FÓLICO NA GESTAÇÃO
- Em gestantes de risco (usuárias de anticonvulsivantes, com baixa ingesta dietética da vitamina, com antecedente de filhos com defeitos do fechamento do tubo neural) a dose de ácido fólico é de 4 a 5 mg/dia.
- Visa-se, dessa maneira, evitar defeitos de fechamento de tubo neural.
BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS
- Podem ser auscultados pela US TV a partir da 6-7 semanas
- Com sonar Doppler a partir da 10-12 semanas
- Com estetoscópio de Pinard a partir da 16-18 semanas
- É melhor realizada do lado do dorso fetal, na região mais próxima do polo cefálico
- Entre 19-20 semanas varia de 110 - 160 bpm
PESO FETAL
(Pré natal)
Em relação ao ganho de peso espera-se os seguintes valores em relação ao IMC da paciente:
Baixo peso: 12,5 a 18,0 kg na gestação
IMC adequado (18,5-24,9): 11,5 a 16 kg
Sobrepeso: 7 a 11,5 kg
Obesidade 5 a 9 kg
- Com 20 semanas o feto tem cerca de 500g
- Pode atingir 1.000 cerca da 28 semana
- Peso do nascimento é 3.000
- Masculino nasce com peso maior que feminino
BACIAS OBSTÉTRICAS
GINECOIDE: bacia feminina, Melhor pronóstico (maior diâmetro transverso) - arredondado
ANDROID: bacia masculina. Pior pronóstico (estreito superior triangular)
ANTROPOIDES: maior diâmetro da pelve anteroposterior (sinos)
PLATIPELOIDE: raras, ovalada, transverso maior que anteroposterior
