Hémogramme Flashcards
Hémogramme : généralités ?
Hémogramme = numération-formule sanguin (NFS) : examen le plus prescrit en France
- Prélèvement : échantillon de sang prélevé dans un tube avec anticoagulant sec (EDTA), patient non forcément à jeun
- Examen automatisé (compteurs de cellules) ou par frottis sanguin coloré au May-Grünwald-Giemsa (identification des cellules anormales)
=> Chaque lignée doit être interprétée quantitativement (nombre de cellules en valeur absolue, volumes, indices) et qualitativement (anomalie morphologique, cellule anormale)
=> Mesures de concentration : tient compte à la fois des cellules et du contenant (plasma)
Indication d’hémogramme : sur signes d’appel ?
Evoquant une diminution d’une lignée sanguin
- Syndrome anémique : pâleur, signes d’anoxie (signes neurosensoriels, palpitation, dyspnée…)
- Syndrome hémorragique : purpura, ecchymose ou hématomes anormaux
- Syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave
Evoquant une augmentation d’une lignée sanguine
- Erythrose cutanée ou prurit à l’eau
- Thrombose artérielle ou veineuse
- Syndrome tumoral : ADP, splénomégalie
- AEG, fièvre au long cours, douleur osseuse…
Indication d’hémogramme : sans signe clinique ?
- Grossesse au 6ème mois
- Ictère
- Médecine du travail
- Médecine de dépistage
- En préopératoire
- En pré-thérapeutique ou en suivi
- Avant toute thérapeutique pouvant modifier les données ou l’interprétation (fer, vitamine B12, acide folique, transfusion…)
Indication d’hémogramme : en urgence ?
- Etat de choc
- Pâleur intense
- Angine ulcéro-nécrotique ou résistant aux antibiotiques
- Fièvre élevée après prise de médicament, surtout après chimiothérapie
- Fièvre résistant aux antibiotiques
- Purpura pétéchial avec syndrome hémorragique
Valeurs normales de l’hémogramme : hémoglobine ?
Valeurs de référence Homme = 13 à 18 g/dL Femme = 12 à 16 g/dL Nouveau-né = 14 à 23 g/dL => Elevée physiologiquement chez le nouveau-né, puis baisse progressivement jusqu’à sa valeur minimale chez le nourrisson de 3 mois (11-14 g/dL), stable jusqu’à 6 ans, puis augmente progressivement pour atteindre la valeur de l’âge adulte vers 15 ans
Diminution
= Fausse anémie par hémodilution (chute de la volémie plasmatique) :
- Physiologique à partir du 2ème trimestre de grossesse : Hb normale > 105 g/L
- Pathologique : hyperprotidémie importante (gammapathie monoclonale…),,insuffisance cardiaque, hypersplénisme
Augmentation = Fausse polyglobulie par hémoconcentration : déshydratation, diurétique…
Valeurs normales de l’hémogramme : réticulocytes ?
= hématies immatures qui persistent dans le sang pendant 48h avant transformation
Numération en cas d’anémie : normale = 20 à 100 g/L, jusqu’à 350 chez le nouveau-né
- En cas d’anémie : régénérative si > 120 g/L, arégénérative si < 120 g/L
=> Elévation retardée jusqu’à 48-72h en situation aiguë
Valeurs normales de l’hémogramme : VGM ?
Volume Globulaire Moyen = hématocrite/nombre de GR : normale = 82 à 98 femtolitre, stable au cours de la vie chez un même individu
- Microcytose : VGM < 80 fl chez l’adulte ou < 70 fl chez l’enfant de 3 mois à 4 ans
- Macrocytose : VGM > 100 fl chez l’adulte ou > 95 fl chez l’enfant de 3 mois à 4 ans
Valeurs normales de l’hémogramme : CCMH ?
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine = Hb/hématocrite : normale = 32 à 36 g/dl
- Hypochromie < 32 g/dl : anémie ferriprive, inflammation
- Hyperchromie (> 36 g/dl) : erreur de l’hémogramme automatisée (notamment en présence d’agglutinine froide), ou plus rarement hyperchromie vraie par sphérocytose héréditaire, hémoglobinopathie, diabète
Valeurs normales de l’hémogramme : TCMH ?
= Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : Hb/nb de GR : normale = 27 à 32 pg/cellules
- excellent signe de carence martiale : si TCMH < 24 pg/cellule et CCMH < 32 g/dL, réticulocytes inutiles
Valeurs normales de l’hémogramme : leucocytes ?
Numération totale
- Naissance = 10 à 26 G/L
- > 3 mois = 6 à 12 G/L
- 1 à 6 ans = 10 à 15 G/L
- 10 à 12 ans = 4,5 à 13,5 G/L
- Adulte = 4 à 10 G/L
Formule chez l’adulte
- PNN = 1,5 à 7 G/L
- PNE = 0,05 à 0,5 G/L
- PNB = 0,01 à 0,05 G/L
- Lymphocytes = 1,5 à 4 G/L
- Monocytes = 0,1 à 1 G/L
Formule chez le nouveau-né
- PNN = 6 à 26 G/L
- Lymphocytes = 2 à 11 G/L
- Monocytes = 0,4 à 3,1 G/L
Valeurs normales de l’hémogramme : plaquettes ?
- Valeurs normales (quel que soit l’âge et le sexe) = 150 à 400 G/L (en pratique jusqu’à 450 G/L)
- Entre 15 jours et 6 mois de vie : possible jusqu’à 600 G/L
=> Toute thrombopénie sans manifestation clinique doit faire rechercher une fausse thrombopénie
par agrégation des plaquettes à l’EDTA (1 cas/5000) : nouveau prélèvement de sang sur tube citraté
Anomalies de l’hémogramme : urgence ?
- Hémoglobine < 60 g/L chez l’adulte et l’enfant ou < 110 g/L chez le nouveau-né ou mal tolérée
- Hématocrite > 60%
- Neutropénie < 0,2 G/L (agranulocytose profonde)
- Thrombopénie < 10 G/L, même en l’absence de syndrome hémorragique
- Hyperleucocytose avec cellules immatures > 20 G/L
Anomalies de l’hémogramme : anémie ?
Anémie microcytaire = Trouble de la synthèse de l’hémoglobine - Carence martiale - Anémie inflammatoire chronique - Syndrome thalassémique
Anémie macrocytaire
- Ethylisme
- Carence en vitamine B9 ou B12
- Syndrome myélodysplasique
- Prise de certains médicaments
- Régénération médullaire
- Hypothyroïdie
- Hépatopathie
- Hémopathie maligne
Anémie normocytaire
- Régénérative : régénération médullaire après hémolyse, hémorragie aiguë ou post-chimiothérapie
- Arégénérative = altération de la moelle osseuse : insuffisance rénale, dysthyroïdie, inflammation chronique
Anomalies de l’hémogramme : polyglobulie ?
= Augmentation de l’hémoglobine intra-érythrocytaire circulante : augmentation Hb
Peut être évoqué sur une augmentation du nombre de GR :
- > 6 téra/L chez l’homme
- > 5,5 téra/L chez la femme
Anomalies de l’hémogramme : polynucléose neutrophile ?
Répartition des PNN :
- Dans le sang : répartition équitable entre secteur circulant et marginal
- Dans la moelle osseuse : secteur de réserve
=> Mobilisation du secteur marginal : stress, post-prandial (durant 1h30), exercice physique, adrénaline, corticoïdes
=> Mobilisation du secteur de réserve : toxines bactériennes, corticoïdes
Infection
- Infection bactérienne généralisée (septicémie) ou localisée (angine, urinaire…)
=> Généralement absente en cas d’infection virale (en dehors des surinfections),
=> Parfois absente de certaines infections bactériennes : fièvre typhoïde, brucellose, tuberculose…
Cause physiologique = Démargination de stress :
- Effort physique, période post-prandiale
- Suites opératoires
- Fin de grossesse/suite de couches
- Nouveau-né
Hyperstimulation médullaire
- Hémolyse
- Facteur de croissance (G-CSF)…
Autre cause pathologique
- Tabagisme
- Maladie inflammatoire
- Nécrose tissulaire : infarctus, pancréatite…
- Cancer, lymphome
- Iatrogène : corticoïdes, lithium
- Alcool
- Syndrome myéloprolifératif
Anomalies de l’hémogramme : myélémie ?
= Passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle (métamyélocytes,
myélocytes, moins souvent promyélocytes) : significative si > 2%, physiologique la 1ère semaine de vie
- Transitoire : infection grave (septicémie), anémie hémolytique, réparation d’hémorragie, régénération médullaire dans les suites d’une chimiothérapie ou d’insuffisance médullaire
- Chronique : syndrome myéloprolifératif, métastase ostéomédullaire
Erythroblastose sanguine (érythroblastémie) : passage dans le sang d’érythroblaste => phsyiologique la 1ère semaine de vie Erythromyélémie : myélémie + érythroblastose
Anomalies de l’hémogramme : neutropénie ?
=> Risque infectieux (bactérien ou mycotique) : majeur si < 0,5 G/L (agranulocytose)
- Sujet d’origine africaine : excès physiologique de margination => neutropénie jusqu’à 0,8-1 G/L
- Médicament
- Infection : typhoïde, brucellose, septicémie grave, hépatite virale…
- Hypersplénisme
- Hémopathie maligne
- Trouble de répartition : neutropénie isolée, asymptomatique et fluctuante
- Cause congénitale
- Connectivite
- Radiations ionisantes
Anomalies de l’hémogramme : hyperéosinophilie ?
- Etiologie : parasitaire, allergique, médicamenteuse, rarement hémopathie…
- Chez le nourrisson de 6 à 8 semaines : éosinophilie physiologique transitoire fréquente à 1-2 G/L
Anomalies de l’hémogramme : hyperbasophilie ?
- Souvent rencontré de façon modérée dans les états allergiques
- Augmentation importante dans les syndromes myéloprolifératifs
Anomalies de l’hémogramme : hyperlymphocytose ?
- Chez l’enfant : évoque en 1er lieu une réaction à une infection bénigne (coqueluche, virose…)
- Chez l’adolescent : évoque en 1er lieu un syndrome mononucléosique
- Chez l’adulte (surtout > 40 ans) : évoque en 1er lieu un syndrome lymphoprolifératif (LLC…)
- Causes infectieuses : EBV, CMV, VIH, hépatite, toxoplasmose, syphilis, brucellose, coqueluche…
- Tabagisme : diagnostic d’élimination
=> Toute hyperlymphocytose chronique de l’adulte (persistant ou augmentant après contrôle à 6-8 semaines) nécessite la réalisation d’un immunophénotypage des lymphocytes sanguins
A distinguer d’autres cellules
- Grands mononucléaires hyperbasophiles (bleutés), lymphocytes activés ou stimulés : syndrome mononucléosique
- Blastes de leucémie aiguë
Anomalies de l’hémogramme : lymphopénie ?
- Infection virale (tous type de virus, dont le VIH), parfois bactérienne (signe de gravité)
- Lymphome
- Cancer
- Iatrogène : radiothérapie, chimiothérapie, traitement immunosuppresseur, corticoïdes
- Déficit immunitaire primitif : DICS, syndrome de Di-George…
- Maladie auto-immune : lupus, sarcoïdose…
- Insuffisance rénale chronique, notamment chez le dialysé
- Idiopathique (rare)
Anomalies de l’hémogramme : hypermonocytose ?
Monocytose transitoire
= Réactionnelle à une infection ou une inflammation :
- Bactérienne : tuberculose, brucellose, endocardite, typhoïde…
- Parasitaire : paludisme, leishmaniose…
- Cancer
- Inflammation
- Nécrose tissulaire
- Phase de réparation d’une agranulocytose
Monocytose chronique
= Hémopathie maligne :
- Leucémie myélomonocytaire chronique chez le sujet âgé
- Leucémie myélomonocytaire juvénile chez l’enfant
- Leucémie aiguë monoblastique
Anomalies de l’hémogramme : thrombopénie ?
= Découverte fortuite ou révélée par un syndrome hémorragique
Risque hémorragique :
- Aucun risque spontané si > 50 G/L (sauf thrombopathie associée)
- Risque d’hémorragie spontané grave si < 50 G/L => 5% de mortalité
- Eliminer une fausse thrombopénie à l’EDTA (surtout en l’absence de syndrome hémorragique)
- Indication de myélogramme : thrombopénie isolée sans cause évidente ou bi-/pancytopénie
Précautions
= Gestes à éviter ou encadrer (transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie centrale), surtout si thrombopénie < 50 G/L :
- Injection intramusculaire
- Ponction lombaire, pleurale ou péricardique
- Biopsie percutanée
- Sports traumatisants
- Toute intervention chirurgicale (dont avulsion dentaire)
Anomalies de l’hémogramme : thrombocytose ?
=> Risque thrombotique (jusqu’à 1500 G/L) et risque hémorragique (surtout si > 1500 G/L)
- Généralement réactionnelle (taux < 800 G/L) : stress post-chirurgical, accouchement, syndrome inflammatoire, carence martiale, splénectomie/asplénie
- Plus rarement du à un syndrome myéloprolifératif : thrombocytémie essentielle, maladie de Vaquez, leucémie myéloïde chronique, myélofibrose primitive
Anomalies de l’hémogramme : frottis sanguin ?
= Anomalie morphologique des GR :
- Hématie normale : cellule anuclée biconcave
- Anisocytose : hématies de taille inégale
- Poïkilocytose : hématies de formes différentes
- Schizocytes = fragments d’hématies : hémolyse mécanique, aussi retrouvé en cas d’anémie ferriprive, mégaloblastique ou myélodysplasique
- Drépanocytes = hématies en forme de faucille : drépanocytose
- Micro-sphérocytose = petites hématies sphériques : sphérocytose héréditaire (non spécifique)
- Acanthocyte = spicules à la surface des GR : cirrhose
- Dacryocytes = hématies en larme : myélofibrose
- Hématies ponctuées = ponctuations basophiles (ARN dénaturé) : saturnisme, myélodysplasie, thalassémie hétérozygote
- Corps de Jolly = inclusion basophile (reliquat nucléaire intra-cytoplasmique), normalement éliminé
rapidement par la rate : asplénisme
- Corps de Heinz = agrégats d’Hb oxydée : déficit en G6PD
Exploration médullaire : myélogramme ?
= Aspiration médullaire avec étalement sur lame : étude cytologique
Indication
- Anémie normo- ou macrocytaire arégénérative, thrombopénie, neutropénie
- Blastose circulante
- Signes de myélodysplasie au frottis sanguin
- Pic monoclonal
- Bilan d’extension : lymphome (en complément de la BOM), maladie de Waldenström
Ponction sternale :
- Contre-indiqué : chez l’enfant (non ossifié), en cas d’infection cutanée, antécédent de sternotomie (fragilisé)
- Non informatif en cas d’antécédent d’irradiation thoracique
Ponction iliaque postérieure ou antérieure : contre-indiqué en cas d’infection cutanée
=> Non contre-indiqué en cas de thrombopénie ou de trouble de coagulation
Analyse
- Cytologie : étude sur lame après coloration par un cytologiste = analyse qualitative et quantitative des cellules de la moelle osseuse
- Immunophénotypage : étude sur cytomètre de flux de marqueurs cellulaires
- Cytogénétique : caryotype sur cellules métaphasiques
- Biologie moléculaire : recherche d’anomalie par PCR
- Myéloculture : recherche de BAAR…
Exploration médullaire : biopsie ostéo-médullaire ?
= Prélèvement d’une carotte de moelle osseuse : étude histologique
Indication
- Pancytopénie à moelle pauvre
- Aspiration médullaire impossible ou difficile
- Bilan d’extension : lymphome
- Uniquement en région iliaque
- CI : thrombopénie < 50 G/L ou trouble de coagulation
- Histologie : examen lu par un anatomopathologiste
