HC 11 Diagnose, behandeling hyperthyreoïdie

Question 1

Hoe werkt kalium jodide als behandeling voor hyperthyreoidie?

Answer 1

Werkt via het Wolff-Chaikoff-effect waarbij mbv jodide het organificatieproces wordt geremd, wat 10-12 dagen effect heeft en dus nuttig kan zijn bij bijv. een operatie om grote bloedingen te voorkomen.

Question 2

Wanneer behandeling bij Graves opthalmicus?

Answer 2

Wanneer de ziekte het meest actief is, maar nog niet heel ernstig, geef je prednison (meeste winst op deze manier). Wanneer de symptomen afnemen en de opthalmicus in de non-actieve vorm is, kan er het meeste winst met chirurgie behaald worden.
-> het verlies van kleuren zien is een alarmsymptoom

Question 3

Wanneer wordt een multinodulair struma toxisch genoemd?

Answer 3

Wanneer dit gepaard gaat met een hyperthyreoidie. Er is dan spraken van een autonoom functionerende schildklier nodi. Schildklier is niet diffuus vergroot, maar plaatselijk. Komt vooral bij oudere patienten voor, in tegenstelling tot Graves.

Question 4

Wanneer is er sprake van adenoom van schildklier?

Answer 4

Bij een toxisch adenoom groeit een groep cellen van de schildklier te snel

Question 5

Beste behandeling toxisch adenoom of multinodulair struma?

Answer 5

radioactieve jodium

Question 6

Thyreotoxicose betekenis

Answer 6

symptoom waarbij het lichaam teveel schildklierhormoon maakt. Een oorzaak kan hyperthyreoïdie zijn

Question 7

Thyreotoxicose oorzaken

Answer 7

• M. Graves: het afweersysteem maakt antilichamen (TSI) die schildkliercellen stimuleren waardoor een er hyperthyreoïdie ontstaat
• Thryreoïditis: schildklier ontsteking
• Hete nodus: door een verhoogde activiteit van schildklier leidt tot een warme knobbel
• Multinodulaire struma: schildklier vergroting
• Zeldzamer:
  o Exogeen slikken (afslikhormonen zitten in schildklierhormonen)
  o TSHoma: overschot aan TSH productie  autonome cellen in de hypofyse  constante TSH productie
  o Struma ovarii: woekering van cellen in de ovarium die te veel schildklierhormoon maken

Question 8

Thyreotoxicose diagnose

Answer 8

• Lab TSH anitbodies: test op M.Graves waarbij antistoffen binden aan de antilichamen
• Jodium scintigrafie: jodium inspuiten en de binding bekijken
  -> geen opname: thyroïditis
  -> warm: normaal of m. Graves
  -> gemixt: multinodulair struma
  -> hete nodus: autonomous ‘toxische’ nodus

Question 9

M.Graves kenmerken

Answer 9

• Goitre: struma
• Ophthalmopathie: ontsteking van het weefsel achter en rond de ogen, dat meestal vrij typische veranderingen in het uiterlijk geeft.
• Dermopathie: zwelling van scheenbeen

Question 10

Hyperthyreoïdie behandeling

Answer 10

• Strumazol: remming schildklier
• PTU: remming productie schildklierhormoon door enzym thyroïdperoxidase te remmen
• Beta-blokkers: geven bij last van hartkloppingen
• Radioactieve jodium: pillen die schildklier minder actief of kleiner maken
• Thyoïdectomie: verwijdering schildklier

Question 11

Thyreostatica

Answer 11

• Medicijnen die primaire hyperthyreoidie helpen (PTU, strumazol vallen hieronder)
• Levothyroxine: T4 pillen

Question 12

Bijwerkingen thyreostatica

Answer 12

• Minor
  o Droge jeukende huid
  o Veranderde smaak/reuk
  o Misselijkheid
  o Diarree
• Major
  o Agranulocytose: verlaagd in witte bloedcellen
  o Koorts
  o Leverfalen

Question 13

Thyreoidectomie

Answer 13

• Indicaties
  o Overgevoeligheid voor thyreostatica
  o Bezwaren tegen radioactief jodium
  o Zwangerschap
  o Grote struma
  o Persoonlijke voorkeur
• Complicaties
  o Hypoparathyreoïdie
  o Nervus recurrens verlamming
  o Hyperthyreoïdie

Question 14

Behandeling van Graves opthalmopathie?

Answer 14

Block-replace therapie met strumazol en thyrax 12-18 maanden. Stoppen wanneer geen oedeem of roodheid meer te zien is.
-> radioactief jodium en roken kan leiden tot verslechtering!!

In elk stadium:
- block-replace therapie: schidlklier productie stilleggen en SKH supleren
- kunsttranen
- donkere brilglazen

Actieve stadium:
- retrobulbaire bestraling
- glucocorticosteroiden
- spoed decompressie orbita

In inactieve stadium:
- orbita decompressie
- oogspier chirurgie bij dubbelzien
- ooglid chirurgie

Question 15

Nodulaire schildklier afwijkingen

Answer 15

• Solitaire nodus: toxisch en non-toxisch
• Multinodulair struma: toxisch en non-toxisch
• Toxische multinodulair struma
  Autonoom functionerende noduli
  Vaak het gevolg van jodium deficiëntie
  Subklinische hyperthyreoïdie (TSH verlaagd, FT4 normaal)
   hyperthyreoïdie leidt tot multinodulair struma