Hälsoekonomi Flashcards
Knappa resurser skapar behov av HE utvärderingar
Knappa resurser skapar behov av HE utvärderingar
Vi har idag knappa resurser (Detta kunde synas under covid pandemin).
En patient in i IVA = En patient ut ur IVA.
Vi prioriterar alltså patienten som kommer in i IVA, INTE av att den kostar minst, utan att detta sker genom avvägning mellan patients hälsa och kostnad.
Knappheten medför en alternativkostnad
Knappheten medför en alternativkostnad
* Alternativkostnad används inom nationalekonomin för att förklara hur knappa resurser ska allokeras.
* Alternativkostnaden för att använda en vara eller en tjänst är värdet av det näst bästa alternativet.
* Du har valt att gå den här Apotekarutbildningen, och vad är din alternativkostnad för utbildning?
Alternativkostnad: Värdet av det nästbästa användningen av knappa resurser.
Alternativkostnad - värdet av det vi försakar om vi väljer ett visst handlingsalternativ. Om vi väljer behandling A, och då inte har råd med B, så är alternativkostnaden värdet av B.
Alternativkostnad för effektiv
allokering
Alternativkostnad för effektiv
allokering
Du har köat hela natten för att köpa biljetter till en stor konsert. Biljetten kostar 400 kr. Innan du hinner fram, har biljetterna köpt slut. Det finns däremot vissa som har köpt på sig flera och som erbjuder dig att köpa en biljett för 4000 kr. Du väljer bort det här alternativet. På väg hem hittar du en biljett, en biljett som ingen verkar leta efter. Vad ska du göra? Gå på konserten, eller sälja biljetten?
Alternativ kostnaden: Att sälja den och få 4000 kr
Vad är rationellt (Ska han gå eller sälja biljett?) —> Sälja biljetten för att han hade undervärderat denna konsert.
Kostnader kommer att
Kostnader kommer att öka i framtiden och vi måste därför förstå dagens kostnader.
Stor kostnad för ”ohälsa” inom vården
Stor kostnad för ”ohälsa” inom vården
Direkta kostnader i Miljarder
Öppenvård = 159 534
Totalkostnader i Miljarder kr 505 000
Lika stor kostnad för ”ohälsa” utanför vården
Lika stor kostnad för ”ohälsa” utanför vården
Totalkostnader i Miljarder kr 367 325
Kostnader på direkta kostnader är nästa lika med kostnader som vi lägger på indirekta kostnader
Denna kostnadsökning är allt
Denna kostnadsökning är allt svårare att finansiera
Vi har redan knappa resurser idag.
Och förväntas
Och förväntas öka (allt fler äldre)
Vi har förändring i demografi samt vi har en åldrande befolkning som är dyrare. Alltså andel av befolkningen som är 75 eller äldre har ökat från 5% år 1970 till 9% år 2018.
Fler äldre ökar vårdbehov
Fler äldre ökar vårdbehov
Den slutna sjukvården ökar med ökad ålder (Ett skäl till ökade kostnader)
Sluten vård kan vara nödvändig för att ge specialiserad och intensiv vård, särskilt vid allvarliga medicinska tillstånd eller i akuta situationer.
Och allt dyrare …
Och allt dyrare behandling, t.ex. Zolgensma
Ett annat skäl är att vi får nyare och dyrare behandlingar.
Målet med resurserna?
Målet med resurserna?
Är att fortsätta skapa den hälsa vi har skapat under åren. Mortalitet och morbiditet är det man ska fokusera på.
Målet är att minska mortaliteten och morbiditeten
Hälsoekonomi enligt lag
Hälsoekonomi enligt lag
De tre principerna i sjukvårdens etiska plattform ligger till grund för TLV:s beslut
★ Människovärdesprincipen: alla människor har lika värde → ingen diskriminering. Vi får inte diskriminera patienten utifrån, kön, eller så.
★ Behovs- och solidaritetsprincipen: resurserna ska i första hand fördelas dit behovet är störst → sjukdomens svårighetsgrad spelar roll
★ Kostnadseffektivitetsprincipen: kostnaden av att använda läkemedel ska vara rimlig i förhållande till nyttan utifrån medicinska, humanitära och samhällsekonomiska synpunkter → mesta möjliga hälsa för pengarna
Använda resurser effektivt
Använda resurser effektivt
* SoS reviderar riktlinjer för flimmer 2013
* NOAK jämställs med warfarin.
* Landsting följer inte riktlinjer
* Läkarna upprörs och debatterar i SvD
NOAK är dyrare och Waran var billig
I vården Waran (Nästbästa) och NOAK. Alternativkostnad styr hur vi fattar beslut.
Varför reagerade Landstingen så?
Varför reagerade Landstingen så?
Detta beror på att man ska öka kostanden för NOAK med 1 miljard. Därför om alla skiftar till NOAK för alla patienter med stroke —> Stort problem
UPPSALA GRUPPEN påstod:
UPPSALA GRUPPEN påstod:
* NOAC ökar effekten genom att förbättra följsamhet
* NOAC lättare att administrera vilket minskar vårdkostnader
Följsamheten är dålig på Waran på grund av interaktioner med LM och mat.
Ökad följsamhet med NOAK —> Fler som står på behandlingen, den minskar kostnaden på vården.
STOCKHOLMSGRUPPEN påstod:
STOCKHOLMSGRUPPEN påstod:
RCT överskattar effekten av NOAC, eftersom effekten av Waran i svensk klinisk praxis är hög!
De påstod NOAK inte är lämplig för att man överskattar effekten av NAOK för att vi i Sverige är vi bättre på följsamhet än andra länder.
Fördelning av resurser
Fördelning av resurser
* Begränsade resurser, & ”fri” hälso och sjukvård
* Prioritering nödvändig
* Effektiv allokering önskvärt
Vad är Kostnadseffektivitet:
Vad är Kostnadseffektivitet: Den jämförande analysen av olika handlingsalternativ i termer av både deras kostnader och konsekvenser.
Man har Waran som är Current treatment som ersätts med NOAK (New treatment).
Vi har vinst för att patienten behöver inte gå på besök varje månad samt sjukhus anläggningar, mycket bättre på att förebygga stroke. Vi jämför hur olika alternativ ger skillnad i överlevad och medellivslängd
Hälsoutfallet avgör analysen
Hälsoutfallet avgör analysen
Cost-effectiveness analysis (CEA): Enkelt, Lätt, Känsligt
Cost-utility analyses (CUA): Multidimensionell, Jämförbar, Relevant
Cost-benefit analyses (CBA): Hög jämförbarhet, Fånga icke-hälso QoL (Livskvalitet)
Hur skattas kostnadseffektivitet
Hur skattas kostnadseffektivitet
Kostnadseffektanalys (CEA): Hälsoutfallet är olika fysiska endimensionella enheter. En enda aspekt (Bara ta hänsyn till livskvalité t.ex. eller med hur mycket som BB sänker t.ex.)
Kostnadsnyttoanalys (CUA): Hälsoutfallet inkluderar implikationer på livslängd och livskvalitet. Fångar medicinska skillnader och fångar mortalitet.
Kostnadsintäktsanalys (CBA): Hälsoutfallet är värderat i monetära termer.
Vad gör man i praktiken?
Vad gör man i praktiken?
Kostnadsnyttoanalys är bäst att använda för att man kan lättare mäta effekt med den.
Vem är detta?
Vem är detta?
Florence Nightingale: var en brittisk sjuksköterska och sjukvårdsreformator. Hon gjorde uppmärksammade insatser under Krimkriget och senare i London.
Nightingale hyste ett konstnärligt intresse och blev också känd för sina insatser inom statistiken. Hon var en pionjär för visuell beskrivning av statistiska förhållanden. Bland annat utvecklade hon en typ av cirkulära (polära) stapeldiagrammet.
Kategorisera hälsa
Kategorisera hälsa
Healthy
Not Healthy
Dead
Nightingale klassificerade patienten utifrån hälsa och genom att presentera den i form av ett cirkulära (polära) stapeldiagram. Hon visade att under kriget, hon undersökte om patienten dog av kriget eller andra sjukdomar (Hon visade att de dog av andra sjukdomar). Vi vill sträva att använda ett och samma mått för att säkerställa slutsatsen. Florence var en statistiker.
Dessa soldater dog inte på grund av studier, men att man hanterade miljön på ett dåligt sätt. Flesta patienter dog av icke-hygien miljö.
Kostnadseffektanalys
Kostnadseffektanalys
Vunna levnadsår
* Förebyggda återfall
* Förhöjd följsamhet
* Förhindrad eller botad fatigue
Där man jämför två behandlingar (Inte bara kostnad för LM, utan även sjuksköterska tid, läkare, IV OSV). NOAK leder till färre läkare besök, men det kommer ändå att ha högre kostnad.
I nämnaren: Skillnad i antal stroke. Hur mycket pengar är vi bereda att ge för att minska 1 stroke fall.
Vad är kostnadseffektanalys?
När man jämför två alternativa läkemedel som används för att behandla samma sjukdom
och resultaten från studier mäts i samma mått. Ex. Blodfettsänkare: Zocord, Lipitor, Crestor
Dessa har olika effektiva och olika priser, så vilken ger bäst effekt per krona?
Varför man gör detta är för att man vill veta vilken som är mest kostnadseffektiv och ger bäst
resultat för den största mängden patienter. Man använder då formeln där man dividerar
kostnaden med effekten för att få en kostnadseffektkvot och den som har lägst
kostnadseffektskvot är den som är mest effektiv. Man kan därför blanda in ytterliggare
faktorer som ex. att det finns patienter som har högre blodfett än andra och det kan finnas
en genetisk orsak till varför vissa har höga blodfetter.
Kostnadseffektanalys
Fördelar
Nackdelar
Kostnadseffektanalys
Fördelar
* Enkelt att göra: Vi behöver inte överväga.
* Lätt att förstå: Betydligt lättare att få politiker att fatta beslut
* Känsligt för förändring
Nackdelar
* Dåligt utfallsmått: Fokuserar bara på BB sänkning, man undersöker inte skillnader i andra faktorer.
* Sämre jämförbarhet: Svårt att jämföra mellan behandlingar, vilket är målet med utvärderingen.
* Intermediärt utfall
Kostnadsnyttoanalys
Kostnadsnyttoanalys
Quality Adjusted Life Years (QALY)
Jämföra 2 behandlingar med kostnader och skillnad i levnadsår
Övning: Kostnadsnyttoanalys
Övning: Kostnadsnyttoanalys
Patienter som drabbas av en livshotande sjukdom och har hitintills bara haft ett alternativ. Men nu finns ett alternativ, men det anses dyrt:
- Patienter har i genomsnitt med standarbehandling en förväntad livskvalitet på 0,5 och levnadslängd på 2 år.
- Patienter kan byta till en annan behandling. Patienter har i genomsnitt med alternativet en livskvalitet på 0,9 och en livslängd på 5 år.
- I genomsnitt är 5 års läkemedelskostnaden för alternativet är 700 000 kr mer än för 2 års behandlingskostnad för standardbehandlingen.
[1] Beräkna kostnaden per vunnet, kvalitetsjusterat levnadsår för just den här patienten om du enbart tar hänsyn till behandlingskostnader!
[2] Fundera över vilka andra kostnader du önskar ta hänsyn till, och hur dessa kostnader skulle kunna påverka kostnadseffektiviteten!
1)
0.5 * 2 = 1
0.9 * 5 = 4.5
4.5 - 1 = 3.5
700 000 / 3.5 = 200 000 (Måttlig kostnad i förhållande till hälsovinst)
Då är det värt för att det är kostnadseffektivt.
TLV = Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket
När uppnås kostnadseffektivitet?
När uppnås kostnadseffektivitet?
Mindre än 100 000 kronor —> Låg
Mellan 100 000 – 500 000 kronor —> Måttlig
Mellan 500 000 – 1 miljon kronor —> Hög
Mer än 1 miljon —> Mycket hög
Fånga livskvalitetvikten i praxis
Fånga livskvalitetvikten i praxis
TLV:s uppdrag omfattar fyra områden
➢ Läkemedel
➢ Tandvård
➢ Medicinteknik
➢ Apotek
Kostnadsnyttoanalys
Fördelar
Nackdelar
Kostnadsnyttoanalys
Fördelar
* Multidimensionellt utfallsmått: För att fånga upp alla medicinska skillnader
* Jämförbart över terapiområden: Att vi kan jämföra vad vi får betala per vunnen QALY och då kan vi prioritera mellan terapiområden.
Nackdelar
* Okänsligt för förändring: EQ-5D är inte lätt att få en skillnad mellan två nästan lika behandlingar. Gör att vi alltid hade med kostnadseffektanalys.
* Endast hälsoerelaterad QoL
Det vanligaste sättet att få information om en patientgrupps hälsorelaterade livskvalitet är att använda enkäten EQ-5D.
