Hälsoekonomi

Question 1

Knappa resurser skapar behov av HE utvärderingar

Answer 1

Knappa resurser skapar behov av HE utvärderingar

Vi har idag knappa resurser (Detta kunde synas under covid pandemin).
En patient in i IVA = En patient ut ur IVA.
Vi prioriterar alltså patienten som kommer in i IVA, INTE av att den kostar minst, utan att detta sker genom avvägning mellan patients hälsa och kostnad.

Question 2

Knappheten medför en alternativkostnad

Answer 2

Knappheten medför en alternativkostnad
* Alternativkostnad används inom nationalekonomin för att förklara hur knappa resurser ska allokeras.
* Alternativkostnaden för att använda en vara eller en tjänst är värdet av det näst bästa alternativet.
* Du har valt att gå den här Apotekarutbildningen, och vad är din alternativkostnad för utbildning?

Alternativkostnad: Värdet av det nästbästa användningen av knappa resurser.

Alternativkostnad - värdet av det vi försakar om vi väljer ett visst handlingsalternativ. Om vi väljer behandling A, och då inte har råd med B, så är alternativkostnaden värdet av B.

Question 3

Alternativkostnad för effektiv
allokering

Answer 3

Alternativkostnad för effektiv
allokering
Du har köat hela natten för att köpa biljetter till en stor konsert. Biljetten kostar 400 kr. Innan du hinner fram, har biljetterna köpt slut. Det finns däremot vissa som har köpt på sig flera och som erbjuder dig att köpa en biljett för 4000 kr. Du väljer bort det här alternativet. På väg hem hittar du en biljett, en biljett som ingen verkar leta efter. Vad ska du göra? Gå på konserten, eller sälja biljetten?

Alternativ kostnaden: Att sälja den och få 4000 kr
Vad är rationellt (Ska han gå eller sälja biljett?) —> Sälja biljetten för att han hade undervärderat denna konsert.

Question 4

Kostnader kommer att

Answer 4

Kostnader kommer att öka i framtiden och vi måste därför förstå dagens kostnader.

Question 5

Stor kostnad för ”ohälsa” inom vården

Answer 5

Stor kostnad för ”ohälsa” inom vården
Direkta kostnader i Miljarder
Öppenvård = 159 534
Totalkostnader i Miljarder kr 505 000

Question 6

Lika stor kostnad för ”ohälsa” utanför vården

Answer 6

Lika stor kostnad för ”ohälsa” utanför vården
Totalkostnader i Miljarder kr 367 325

Kostnader på direkta kostnader är nästa lika med kostnader som vi lägger på indirekta kostnader

Question 7

Denna kostnadsökning är allt

Answer 7

Denna kostnadsökning är allt svårare att finansiera
Vi har redan knappa resurser idag.

Question 8

Och förväntas

Answer 8

Och förväntas öka (allt fler äldre)
Vi har förändring i demografi samt vi har en åldrande befolkning som är dyrare. Alltså andel av befolkningen som är 75 eller äldre har ökat från 5% år 1970 till 9% år 2018.

Question 9

Fler äldre ökar vårdbehov

Answer 9

Fler äldre ökar vårdbehov
Den slutna sjukvården ökar med ökad ålder (Ett skäl till ökade kostnader)

Sluten vård kan vara nödvändig för att ge specialiserad och intensiv vård, särskilt vid allvarliga medicinska tillstånd eller i akuta situationer.

Question 10

Och allt dyrare …

Answer 10

Och allt dyrare behandling, t.ex. Zolgensma
Ett annat skäl är att vi får nyare och dyrare behandlingar.

Question 11

Målet med resurserna?

Answer 11

Målet med resurserna?
Är att fortsätta skapa den hälsa vi har skapat under åren. Mortalitet och morbiditet är det man ska fokusera på.
Målet är att minska mortaliteten och morbiditeten

Question 12

Hälsoekonomi enligt lag

Answer 12

Hälsoekonomi enligt lag
De tre principerna i sjukvårdens etiska plattform ligger till grund för TLV:s beslut
★ Människovärdesprincipen: alla människor har lika värde → ingen diskriminering. Vi får inte diskriminera patienten utifrån, kön, eller så.
★ Behovs- och solidaritetsprincipen: resurserna ska i första hand fördelas dit behovet är störst → sjukdomens svårighetsgrad spelar roll
★ Kostnadseffektivitetsprincipen: kostnaden av att använda läkemedel ska vara rimlig i förhållande till nyttan utifrån medicinska, humanitära och samhällsekonomiska synpunkter → mesta möjliga hälsa för pengarna

Question 13

Använda resurser effektivt

Answer 13

Använda resurser effektivt
* SoS reviderar riktlinjer för flimmer 2013
* NOAK jämställs med warfarin.
* Landsting följer inte riktlinjer
* Läkarna upprörs och debatterar i SvD

NOAK är dyrare och Waran var billig
I vården Waran (Nästbästa) och NOAK. Alternativkostnad styr hur vi fattar beslut.

Question 14

Varför reagerade Landstingen så?

Answer 14

Varför reagerade Landstingen så?
Detta beror på att man ska öka kostanden för NOAK med 1 miljard. Därför om alla skiftar till NOAK för alla patienter med stroke —> Stort problem

Question 15

UPPSALA GRUPPEN påstod:

Answer 15

UPPSALA GRUPPEN påstod:
* NOAC ökar effekten genom att förbättra följsamhet
* NOAC lättare att administrera vilket minskar vårdkostnader

Följsamheten är dålig på Waran på grund av interaktioner med LM och mat.

Ökad följsamhet med NOAK —> Fler som står på behandlingen, den minskar kostnaden på vården.

Question 16

STOCKHOLMSGRUPPEN påstod:

Answer 16

STOCKHOLMSGRUPPEN påstod:
RCT överskattar effekten av NOAC, eftersom effekten av Waran i svensk klinisk praxis är hög!

De påstod NOAK inte är lämplig för att man överskattar effekten av NAOK för att vi i Sverige är vi bättre på följsamhet än andra länder.

Question 17

Fördelning av resurser

Answer 17

Fördelning av resurser
* Begränsade resurser, & ”fri” hälso och sjukvård
* Prioritering nödvändig
* Effektiv allokering önskvärt

Question 18

Vad är Kostnadseffektivitet:

Answer 18

Vad är Kostnadseffektivitet: Den jämförande analysen av olika handlingsalternativ i termer av både deras kostnader och konsekvenser.

Man har Waran som är Current treatment som ersätts med NOAK (New treatment).
Vi har vinst för att patienten behöver inte gå på besök varje månad samt sjukhus anläggningar, mycket bättre på att förebygga stroke. Vi jämför hur olika alternativ ger skillnad i överlevad och medellivslängd

Question 19

Hälsoutfallet avgör analysen

Answer 19

Hälsoutfallet avgör analysen
Cost-effectiveness analysis (CEA): Enkelt, Lätt, Känsligt

Cost-utility analyses (CUA): Multidimensionell, Jämförbar, Relevant

Cost-benefit analyses (CBA): Hög jämförbarhet, Fånga icke-hälso QoL (Livskvalitet)

Question 20

Hur skattas kostnadseffektivitet

Answer 20

Hur skattas kostnadseffektivitet

Kostnadseffektanalys (CEA): Hälsoutfallet är olika fysiska endimensionella enheter. En enda aspekt (Bara ta hänsyn till livskvalité t.ex. eller med hur mycket som BB sänker t.ex.)

Kostnadsnyttoanalys (CUA): Hälsoutfallet inkluderar implikationer på livslängd och livskvalitet. Fångar medicinska skillnader och fångar mortalitet.

Kostnadsintäktsanalys (CBA): Hälsoutfallet är värderat i monetära termer.

Question 21

Vad gör man i praktiken?

Answer 21

Vad gör man i praktiken?
Kostnadsnyttoanalys är bäst att använda för att man kan lättare mäta effekt med den.

Question 22

Vem är detta?

Answer 22

Vem är detta?

Florence Nightingale: var en brittisk sjuksköterska och sjukvårdsreformator. Hon gjorde uppmärksammade insatser under Krimkriget och senare i London.

Nightingale hyste ett konstnärligt intresse och blev också känd för sina insatser inom statistiken. Hon var en pionjär för visuell beskrivning av statistiska förhållanden. Bland annat utvecklade hon en typ av cirkulära (polära) stapeldiagrammet.

Question 23

Kategorisera hälsa

Answer 23

Kategorisera hälsa
Healthy
Not Healthy
Dead

Nightingale klassificerade patienten utifrån hälsa och genom att presentera den i form av ett cirkulära (polära) stapeldiagram. Hon visade att under kriget, hon undersökte om patienten dog av kriget eller andra sjukdomar (Hon visade att de dog av andra sjukdomar). Vi vill sträva att använda ett och samma mått för att säkerställa slutsatsen. Florence var en statistiker.
Dessa soldater dog inte på grund av studier, men att man hanterade miljön på ett dåligt sätt. Flesta patienter dog av icke-hygien miljö.

Question 24

Kostnadseffektanalys

Answer 24

Kostnadseffektanalys
Vunna levnadsår
* Förebyggda återfall
* Förhöjd följsamhet
* Förhindrad eller botad fatigue

Där man jämför två behandlingar (Inte bara kostnad för LM, utan även sjuksköterska tid, läkare, IV OSV). NOAK leder till färre läkare besök, men det kommer ändå att ha högre kostnad.

I nämnaren: Skillnad i antal stroke. Hur mycket pengar är vi bereda att ge för att minska 1 stroke fall.

Vad är kostnadseffektanalys?

När man jämför två alternativa läkemedel som används för att behandla samma sjukdom

och resultaten från studier mäts i samma mått. Ex. Blodfettsänkare: Zocord, Lipitor, Crestor

Dessa har olika effektiva och olika priser, så vilken ger bäst effekt per krona?

Varför man gör detta är för att man vill veta vilken som är mest kostnadseffektiv och ger bäst

resultat för den största mängden patienter. Man använder då formeln där man dividerar

kostnaden med effekten för att få en kostnadseffektkvot och den som har lägst

kostnadseffektskvot är den som är mest effektiv. Man kan därför blanda in ytterliggare

faktorer som ex. att det finns patienter som har högre blodfett än andra och det kan finnas

en genetisk orsak till varför vissa har höga blodfetter.

Question 25

Kostnadseffektanalys Fördelar Nackdelar

Answer 25

Kostnadseffektanalys Fördelar * Enkelt att göra: Vi behöver inte överväga. * Lätt att förstå: Betydligt lättare att få politiker att fatta beslut * Känsligt för förändring Nackdelar * Dåligt utfallsmått: Fokuserar bara på BB sänkning, man undersöker inte skillnader i andra faktorer. * Sämre jämförbarhet: Svårt att jämföra mellan behandlingar, vilket är målet med utvärderingen. * Intermediärt utfall

Question 26

Kostnadsnyttoanalys

Answer 26

Kostnadsnyttoanalys Quality Adjusted Life Years (QALY) Jämföra 2 behandlingar med kostnader och skillnad i levnadsår

Question 27

Övning: Kostnadsnyttoanalys

Answer 27

Övning: Kostnadsnyttoanalys Patienter som drabbas av en livshotande sjukdom och har hitintills bara haft ett alternativ. Men nu finns ett alternativ, men det anses dyrt: * Patienter har i genomsnitt med standarbehandling en förväntad livskvalitet på 0,5 och levnadslängd på 2 år. * Patienter kan byta till en annan behandling. Patienter har i genomsnitt med alternativet en livskvalitet på 0,9 och en livslängd på 5 år. * I genomsnitt är 5 års läkemedelskostnaden för alternativet är 700 000 kr mer än för 2 års behandlingskostnad för standardbehandlingen. [1] Beräkna kostnaden per vunnet, kvalitetsjusterat levnadsår för just den här patienten om du enbart tar hänsyn till behandlingskostnader! [2] Fundera över vilka andra kostnader du önskar ta hänsyn till, och hur dessa kostnader skulle kunna påverka kostnadseffektiviteten! 1) 0.5 * 2 = 1 0.9 * 5 = 4.5 4.5 - 1 = 3.5 700 000 / 3.5 = 200 000 (Måttlig kostnad i förhållande till hälsovinst) Då är det värt för att det är kostnadseffektivt. TLV = Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket

Question 28

När uppnås kostnadseffektivitet?

Answer 28

När uppnås kostnadseffektivitet? Mindre än 100 000 kronor ---> Låg Mellan 100 000 – 500 000 kronor ---> Måttlig Mellan 500 000 – 1 miljon kronor ---> Hög Mer än 1 miljon ---> Mycket hög

Question 29

Fånga livskvalitetvikten i praxis

Answer 29

Fånga livskvalitetvikten i praxis TLV:s uppdrag omfattar fyra områden ➢ Läkemedel ➢ Tandvård ➢ Medicinteknik ➢ Apotek

Question 30

Kostnadsnyttoanalys Fördelar Nackdelar

Answer 30

Kostnadsnyttoanalys Fördelar * Multidimensionellt utfallsmått: För att fånga upp alla medicinska skillnader * Jämförbart över terapiområden: Att vi kan jämföra vad vi får betala per vunnen QALY och då kan vi prioritera mellan terapiområden. Nackdelar * Okänsligt för förändring: EQ-5D är inte lätt att få en skillnad mellan två nästan lika behandlingar. Gör att vi alltid hade med kostnadseffektanalys. * Endast hälsoerelaterad QoL Det vanligaste sättet att få information om en patientgrupps hälsorelaterade livskvalitet är att använda enkäten EQ-5D.

Question 31

Övning: Kostnadsintäktsanalys

Answer 31

Övning: Kostnadsintäktsanalys * I Storbritannien övervägde man att barnsäkra pillerburkar i början av 70-talet. * 1971 beslöt man att inte genomföra detta på basis av den årliga höga kostnaden, dvs £500 000. * Konsekvenserna blev 16,000 sjukhusvistelser £30 och 20 dödsfall årligen. * Bortse ifrån konsekvenserna efter år 1: Vilket värde gav man indirekt ett liv genom att avstå reformen 16 000 * 30 + 20 * X = 500 000 X = 1000 är ett liv värt. Man satte ungefär 500 000 Pounds för att man inte visste att barn skulle få tag på p-piller, samt att det fanns inte kunskap om att dessa barn kommer att drabbas av detta.

Question 32

Kostnadsintäktsanalys Fördelar Nackdelar

Answer 32

Kostnadsintäktsanalys Fördelar * Hög jämförbarhet över terapiområde och sektorer: Fånga andra aspekter, hur man upplever vården och livskvalité osv * Fångar effekter som inte nöd-vändigtvis är kopplat till hälsa. Nackdelar * Monetär värdering av effekt är svår och kontroversiellt * Betalningsvilja är en funktion av betalningsförmåga

Question 33

Vad är kostnadsminimering?

Answer 33

Vad är kostnadsminimering? Exempel på sådan analys är generika och generiskt utbyte på apotek. Här tar vi bort effekten då de har exakt likadan effekt och då får en liten skillnad mellan de nya och den gamla medicineringen. Skillnaden kommer inte att vara något överhuvudtaget.

Question 34

Hur fångas kostnader?

Answer 34

Hur fångas kostnader? ● Direkt kostnad ● Indirekt kostnad ○ Dessa rör personer som stannar hemma från jobbet samt anhörigas tid och arbete. Samhället kommer att förlora värdet av det man skulle ha gjort på jobbet och individen i fråga förlorar sin inkomst. ● Kostnader beror på perspektiv ○ När vi talar om perspektiv då snackar vi om vad det verkliga värdet av en behandling är oavsett vem kostnaden faller på, kommun, landsting, arbetsgivare, stat etc. Det finns då sjukvård och samhällsperspektiv ● Samhällsekonomiska perspektivet - att man inte bara beaktar kostnader och besparingar inom hälso- och sjukvården

Question 35

Vanliga modeller

Answer 35

Vanliga modeller * Markov modell * Beslutsträd

Question 36

Hälsoekonomi enligt lag

Answer 36

Hälsoekonomi enligt lag Människovärdesprincipen Behovs- och solidaritetsprincipen Kostnadseffektivitetsprincipen

Question 37

Sammanfattning

Answer 37

Sammanfattning * Knappa resurser innebär att användningen måste prioriteras så att vi får så mycket hälsa som möjligt. * Hälsa kan mätas på olika sätt, men helst vill vi fånga både livslängd och livskvalitet. * Resurser däremot fångas utifrån perspektivet med utvärderingen. * Prioritering sker på basis av kostnadseffektivitet, men även utifrån människovärdes- och behovsprincipen

Question 38

Dagens föreläsning

Answer 38

Dagens föreläsning * Vad är eg. en hälsoekonomisk utvärdering? Hur spenderar vi våra pengar på bästa sätt * Hur förhåller sig denna till disciplinen hälsoekonomi? * Varför kommer hälsoekonomi bli allt viktigare? Dyrare LM och åldrande befolkningen samt att ekonomin går dåligt * Hur genomför vi en utvärdering? Jämförelse mellan olika behandlingar * Vilka effekter vill vi inkludera? Livskvalité och längre livslängd * Hur tänker vi när vi inkluderar kostnaderna? Utifrån olika perspektiv (Patient, vård eller samhälle) * Hur inkluderar man utvärderingar i beslutet? Etiska platformen. * Vilka myndigheter beaktar utvärderingar i beslut? Många såsom TLV, SOS, SPU och folkhälsomyndighet

Question 39

Hälsoekonomi och fördomar

Answer 39

Hälsoekonomi och fördomar * Är likvärdigt med kostnadskontroll! – Snarare generera så mycket hälsa som möjligt för pengarna * Saknar en etisk princip! – Utilitarismen är utgångspunkten, men fördelningsaspekter diskuteras * Saknar enhetlig metodik – Metodologiska riktlinjer finns numer för alla som använder hälsoekonomi för beslut * Baseras på modeller med antaganden – Ja kanske men det är ju vården van vid. Och det är ju bättre än inget beslutsunderlag alls

Question 40

1. Om ni skulle välja mellan dessa behandlingar, vilka aspekter skulle ni tycka var viktiga att ta hänsyn till?

Answer 40

1. Om ni skulle välja mellan dessa behandlingar, vilka aspekter skulle ni tycka var viktiga att ta hänsyn till? Hälsoekonomi enligt lag De tre principerna i sjukvårdens etiska plattform ligger till grund för TLV:s beslut ★ Människovärdesprincipen: alla människor har lika värde → ingen diskriminering. Vi får inte diskriminera patienten utifrån, kön, eller så. (Enligt denna princip bör äldre och yngre ha samma prioritet) ★ Behovs- och solidaritetsprincipen: resurserna ska i första hand fördelas dit behovet är störst → sjukdomens svårighetsgrad spelar roll ---> Cancer LM ★ Kostnadseffektivitetsprincipen: kostnaden av att använda läkemedel ska vara rimlig i förhållande till nyttan utifrån medicinska, humanitära och samhällsekonomiska synpunkter → mesta möjliga hälsa för pengarna Aspekter man tar hänsyn till: Ålder QALY Prevalens: Hur många patienter är drabbade av sjukdomen. Hälsoutvärdering: Är ett verktyg som används för att bestämma hur vi ska prioritera.

Question 41

2. Vilka myndigheter eller andra organisationer i Sverige skulle kunna vara inblandade i att utvärdera kostnadseffektiviteten av de här två alternativen?

Answer 41

2. Vilka myndigheter eller andra organisationer i Sverige skulle kunna vara inblandade i att utvärdera kostnadseffektiviteten av de här två alternativen? SOS (Gör inte behandlingsrekommendationer), TLV (Jobbar med dessa frågor - Apoteks LM), SBU (Inte mycket LM, andra saker) LM verket gör inte behandlingsrekommendationer NT-rådet: Samarbetes organ mellan olika regioner. Ger rekommendationer om LM behandling så att alla regioner ger samma typer av rekommendationer, men de tar kontroll över Sjukhus LM.

Question 42

3. Man brukar prata om 3 eller 4 typer av hälsoekonomiska utvärderingar, vilka är de och vad är skillnaden mellan dem?

Answer 42

3. Man brukar prata om 3 eller 4 typer av hälsoekonomiska utvärderingar, vilka är de och vad är skillnaden mellan dem? Kostnadseffektanalys (CEA): Hälsoutfallet är olika fysiska endimensionella enheter. En enda aspekt (Ett enda mått) (Bara ta hänsyn till livskvalité t.ex. eller med hur mycket som BB sänker t.ex.). T.ex. Hur många stroke undviker vi (Gäller för båda kräm och Cancer LM??!!!!!) Kostnadsnyttoanalys (CUA): Hälsoutfallet inkluderar implikationer på livslängd och livskvalitet. Fångar medicinska skillnader och fångar mortalitet. QALY. Kostnadsintäktsanalys (CBA): Hälsoutfallet är värderat i monetära termer. Används sällan man mäter allt i pengar. Även effekten. Kostnadsminimeringsanalys: Används när effekten av två läkemedel är precis samma (Billigaste ska man välja i så fall)

Question 43

- Vilken av dem vore lämplig att använda för att utvärdera om något eller båda av alternativen bör anses som kostnadseffektiva av samhället? Varför?

Answer 43

- Vilken av dem vore lämplig att använda för att utvärdera om något eller båda av alternativen bör anses som kostnadseffektiva av samhället? Varför? Kostnadsnyttoanalys: Med QALY måttet, för att man tar hänsyn till hur man mår och hur länge man lever. Man kan mäta effekten med olika behandlingar. I ett företag försöker vi göra QALY för att redovisa att kostanden är rimligt till detta pris för dessa organisationer TLV eller NT-rådet.

Question 44

- Vad är skillnaden mellan en hälsoekonomisk utvärdering och en budgetpåverkansanalys?

Answer 44

- Vad är skillnaden mellan en hälsoekonomisk utvärdering och en budgetpåverkansanalys? Hälsoekonomiska utvärderingar genomförs för att bedöma förhållandet mellan kostnader och hälsoeffekter av olika hälsoingripanden eller behandlingar. Budgetpåverkansanalyser fokuserar på att bedöma påverkan av en specifik hälsointervention eller behandling på den aktuella budgeten för en organisation eller hälso- och sjukvårdssystem.

Question 45

4. Vad är en QALY?

Answer 45

4. Vad är en QALY? Svårt att mäta dem, y-axel: Livslängd x-axel: Nytta 1 livslängd med 0.5 nytta ---> 1*0.5 = 0.5 livslängd

Question 46

- Hur mycket tycker vi i Sverige att det är värt att betala för en QALY, och hur vet vi det?

Answer 46

- Hur mycket tycker vi i Sverige att det är värt att betala för en QALY, och hur vet vi det? 500 000 i genomsnitt. Mer för allvarliga sjukdomar. Ibland kan vissa läkemedel kosta mycket (1 miljon), men om vid sjukdom är men sjukskriven och inte kan jobba, och att LM:et gör att folk kommer tillbaka till jobb då godkänner man det. Ett LM var för 65 år inte godkännas, men det blev mot den princip med människovärde.

Question 47

5. Hur mäter man livskvalitet och QALY-vikter?

Answer 47

5. Hur mäter man livskvalitet och QALY-vikter? EQ-5D: Ett formulär som mäter hur patienten mår , med 5 frågor så att man kan räkna QALY, används i stora kliniska studier.

Question 48

6. Vad är en modellanalys och varför behövs det ofta i hälsoekonomiska utvärderingar?

Answer 48

6. Vad är en modellanalys och varför behövs det ofta i hälsoekonomiska utvärderingar? Modellanalys: En sätt att kombinera olika typer av information och studier. Om behandlingen minskar risken för hjärtinfarkt, kan man inte mäta effekt under en kort tid. Modellanalys i kliniska studier används för att uppskatta vad som händer efter kliniska studiens slut. Tills man dör vill man egentligen mäta. Problemet med dessa modeller är att det blir halv gissning och osäkerhet.

Question 49

7. Vilka kostnader skulle kunna vara relevanta att ta hänsyn till vid en utvärdering av de här behandlingarna?

Answer 49

7. Vilka kostnader skulle kunna vara relevanta att ta hänsyn till vid en utvärdering av de här behandlingarna? Sjukskriven kostnader: sjukvårds kostnader Samhället: Kostnader för anhöriga Patient, sjukhus, samhälle (Hela samhället är grunden) ska ingå i analysen.

Question 50

8. Vilken ytterligare information som behövs för att kunna göra hälsoekonomiska analyser av de två alternativen och för att ta ett beslut?

Answer 50

8. Vilken ytterligare information som behövs för att kunna göra hälsoekonomiska analyser av de två alternativen och för att ta ett beslut? Livskvalité innan och efter behandlingen. Hur gamla är dessa patienter och hur länge har de levt annars.

Question 51

Läkemedlet kostar 2000 kr per månad. Biverkningarna är väldigt få och lindriga. Dagens läkemedelsbehandling som ersätts av den nya behandlingen, som också har få biverkningar, kostar 200 kr per månad. Det finns två lämpliga studier på livskvalitet hos patienter som jämför dagens behandling med den nya hudbehandlingen: - Den ena studien har använt den sjukdomsspecifika skin-specific Dermatology Life Quality Index (DLQI), som är utvecklat för att i detalj mäta livskvalitet kopplat till hudsjukdomar, och visade att DLQI-indexet steg från 0.5 till 0.8 med nya behandlingen jämfört med den gamla. - Den andra studien har använt livskvalitetsinstrumentet EQ-5D, som mäter generell livskvalitet, och visade att livskvalitet/nytto-/QALY-vikten steg från 0.80 till 0.90 med nya behandlingen jämfört med den gamla. Data för den nya genetiska behandlingen Den är typen av blodcancer har idag ingen effektiv behandling och genomsnittlig överlevnad är 1 år med en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under det året. Med den nya genetiska behandlingen botas hälften av patienterna, den andra häften har ingen effekt alls av behandlingen. Man vet inte i förväg vilka som kommer ha effekt av behandlingen, och biverkningarna är väldigt få och lindriga. Behandlingen kostar 3.6 miljoner per patient. Studier har visat att patienter som drabbas är i genomsnitt 75 år gamla, har en återstående förväntad levnadstid på 15 år om de botas, och kan antas ha en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under hela denna resterade levnadstid. 1. Vad blir budgetpåverkan per år för de två alternativen?

Answer 51

Läkemedlet kostar 2000 kr per månad. Biverkningarna är väldigt få och lindriga. Dagens läkemedelsbehandling som ersätts av den nya behandlingen, som också har få biverkningar, kostar 200 kr per månad. Det finns två lämpliga studier på livskvalitet hos patienter som jämför dagens behandling med den nya hudbehandlingen: - Den ena studien har använt den sjukdomsspecifika skin-specific Dermatology Life Quality Index (DLQI), som är utvecklat för att i detalj mäta livskvalitet kopplat till hudsjukdomar, och visade att DLQI-indexet steg från 0.5 till 0.8 med nya behandlingen jämfört med den gamla. - Den andra studien har använt livskvalitetsinstrumentet EQ-5D, som mäter generell livskvalitet, och visade att livskvalitet/nytto-/QALY-vikten steg från 0.80 till 0.90 med nya behandlingen jämfört med den gamla. Data för den nya genetiska behandlingen Den är typen av blodcancer har idag ingen effektiv behandling och genomsnittlig överlevnad är 1 år med en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under det året. Med den nya genetiska behandlingen botas hälften av patienterna, den andra häften har ingen effekt alls av behandlingen. Man vet inte i förväg vilka som kommer ha effekt av behandlingen, och biverkningarna är väldigt få och lindriga. Behandlingen kostar 3.6 miljoner per patient. Studier har visat att patienter som drabbas är i genomsnitt 75 år gamla, har en återstående förväntad levnadstid på 15 år om de botas, och kan antas ha en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under hela denna resterade levnadstid. 1. Vad blir budgetpåverkan per år för de två alternativen? Hud sjukdomen:( 2000 * 12 – 200 * 12 ) * 500 000 = 10.8 miljoner Andra behandlingen: 3.6*3 patienter = 10.8 miljoner

Question 52

2. Vilken av livskvalitetstudierna ovan skulle du välja som underlag för din hälsoekonomiska analys av hudbehandlingen och varför?

Answer 52

2. Vilken av livskvalitetstudierna ovan skulle du välja som underlag för din hälsoekonomiska analys av hudbehandlingen och varför? EQ5D för att man kan ta hänsyn till andra sjukdomar och beräkna QALY och jämföra med den andra sjukdomen. Den andra skulle leda till fler QALY. För att beräkna QALY, måste vi mäta livskvalité och få nettovikten mellan 0 och 1. Time trade off: Att man gör avvägningar mellan livslängd och livskvalité.

Question 53

3. Beräkna kostnadseffektkvoten för var och en av de båda alternativen, dvs inkrementella kostnaden per vunnen QALY.

Answer 53

3. Beräkna kostnadseffektkvoten för var och en av de båda alternativen, dvs inkrementella kostnaden per vunnen QALY. (Kostnad för alt A – Kostnad för B) / Effekt B – Effekt A (2000 * 12 månader - 200 * 12) / 0.9 - 0.8 = 216 000 kr OBS I nämnare ska vi ha (1,8 - 1,6) om 2 år!!!!! Vi kan köra på ett år eller månad eller så (DET BLIT SAMMA) Cancer behandlingen: 3.6 - 0 / ((15*0.7 + 1*0.7)/2) – (1*0.7/2) (Med ingen behandling) = 3.6 / 5.6 - 0.35 = Högre för cancer är kvoten, att hudbehandlingen är mer kostnadseffektiv.

Question 54

4. Anses de som kostnadseffektiva i Sverige?

Answer 54

4. Anses de som kostnadseffektiva i Sverige? Hudsjukdomen är okej, men cancer ligger över (Mer svåra sjukdomar), kan man betala för ---> Rimlig kostnad

Question 55

5. Vilket beslut skulle du ta?

Answer 55

5. Vilket beslut skulle du ta? Svårt att bestämma.

Question 56

6. Förutom kostnadseffektiviteten, vilka andra faktorer skulle påverka ditt beslut? - Skulle beslutet ändras ifall någon av sjukdomarna istället drabbade barn?

Answer 56

6. Förutom kostnadseffektiviteten, vilka andra faktorer skulle påverka ditt beslut? - Skulle beslutet ändras ifall någon av sjukdomarna istället drabbade barn? Ja, barn vill ha bättre behandlingar till.

Question 57

Vilken myndighet beslutar om läkemedel på recept ska ingå i det svenska subventionssystemet?

Answer 57

Vilken myndighet beslutar om läkemedel på recept ska ingå i det svenska subventionssystemet? TLV

Question 58

Vilket av följande tre områden ingår inte i TLV:s uppdrag?

Answer 58

Vilket av följande tre områden ingår inte i TLV:s uppdrag? Sjukvård

Question 59

Vilken prissättning regleras i lagen om läkemedelsförmåner?

Answer 59

Vilken prissättning regleras i lagen om läkemedelsförmåner? Den värdebaserade prissättningen

Question 60

Vilket påstående stämmer angående den etiska plattformen för prioritering inom hälso- och sjukvården?

Answer 60

Vilket påstående stämmer angående den etiska plattformen för prioritering inom hälso- och sjukvården? Om det finns effektiva åtgärder så går svåra sjukdomar före lindriga

Question 61

Vilken princip i sjukvårdens etiska plattform ligger inte till grund för TLV:s beslut?

Answer 61

Vilken princip i sjukvårdens etiska plattform ligger inte till grund för TLV:s beslut? Offentlighetsprincipen

Question 62

Vilket påstående är sant för processen för läkemedel som skrivs ut på recept och läkemedel som ges på klinik?

Answer 62

Vilket påstående är sant för processen för läkemedel som skrivs ut på recept och läkemedel som ges på klinik? För läkemedel som ges på klinik fattas inget beslut av nämnden för läkemedelsförmåner

Question 63

Vad är QALY förkortning av?

Answer 63

Vad är QALY förkortning av? Quality Adjusted Life Years

Question 64

Vad är en hälsovinst som motsvarar 1 QALY?

Answer 64

Vad är en hälsovinst som motsvarar 1 QALY? En förlängning av livet med ett år med perfekt livskvalitet En livskvalitetsvinst på 0,2 som pågår i 5 år En förlängning av livet i 2 år med livskvalitet på 0,5

Question 65

När kan man nöja sig med att göra en kostnadsminimeringsanalys istället för en kostnadsnyttoanalys?

Answer 65

När kan man nöja sig med att göra en kostnadsminimeringsanalys istället för en kostnadsnyttoanalys? När de två läkemedel som jämförs har lika bra effekt

Question 66

Vad utvärderar TLV i sina beslut?

Answer 66

Vad utvärderar TLV i sina beslut? Kostnad i förhållande till nyttan

Question 67

Säg att vi värderar 1 QALY till 1 miljon kronor. (Märk: detta är inte kostnaden för att ”producera” en QALY utan värdet.) Säg att 100 000 individer dör av covid 19 om samhället inte vidtar åtgärder som att stänga skolor, fabriker etc., och att detta motsvarar 2 miljoner förlorade levnadsår. Om kostnaden för åtgärderna i form av minskad produktion, etc, är 300 miljarder kronor, överstiger då nyttan av åtgärderna kostnaden?

Answer 67

Säg att vi värderar 1 QALY till 1 miljon kronor. (Märk: detta är inte kostnaden för att ”producera” en QALY utan värdet.) Säg att 100 000 individer dör av covid 19 om samhället inte vidtar åtgärder som att stänga skolor, fabriker etc., och att detta motsvarar 2 miljoner förlorade levnadsår. Om kostnaden för åtgärderna i form av minskad produktion, etc, är 300 miljarder kronor, överstiger då nyttan av åtgärderna kostnaden? Sant

Question 68

Anser TLV att en kostnad per vunnen QALY på 40 000 kr är högt eller lågt?

Answer 68

Anser TLV att en kostnad per vunnen QALY på 40 000 kr är högt eller lågt? Lågt

Question 69

Varför vill hälsoekonomer använda hälsomåttet QALY?

Answer 69

Varför vill hälsoekonomer använda hälsomåttet QALY? Så att vi kan jämföra kostnadseffektiviteten av behandlingar inom olika terapiområden

Question 70

Vad är fördelen med att använda en så kallad sjukdomsspecifik enkät för att mäta livskvalitet istället för enkäten EQ-5D som kan användas på alla sjukdomar?

Answer 70

Vad är fördelen med att använda en så kallad sjukdomsspecifik enkät för att mäta livskvalitet istället för enkäten EQ-5D som kan användas på alla sjukdomar? Kan inkludera frågor som mer precist fångar symtomen vid en viss sjukdom

Question 71

Vilka av följande brukar räknas som direkta kostnader för en sjukdom?

Answer 71

Vilka av följande brukar räknas som direkta kostnader för en sjukdom? Läkemedlets pris Kostnad för läkarbesök Kostnad för hjälpmedel tex sprutor eller syrgasapparater som behövs för behandlingen

Question 72

Det finns olika sorters hälsoekonomiska utvärderingar. Samtliga mäter kostnader i kronor och ören, medan hälsoeffekter kan mätas på olika sätt. Vilken metod som är lämpligast att använda styrs av frågeställningen för analysen och av tillgången på data. Om man jämför två olika blodtryckssänkande behandlingar kan man jämföra.... 1) kostnaden per mmHg blodtryckssänkning 2) enbart kostnaden (man antar att effekten är likvärdig) 3) kostnaden per QALY Para ihop de olika sätten att jämföra med rätt hälsoekonomisk utvärderingstyp

Answer 72

Det finns olika sorters hälsoekonomiska utvärderingar. Samtliga mäter kostnader i kronor och ören, medan hälsoeffekter kan mätas på olika sätt. Vilken metod som är lämpligast att använda styrs av frågeställningen för analysen och av tillgången på data. Om man jämför två olika blodtryckssänkande behandlingar kan man jämföra.... 1) kostnaden per mmHg blodtryckssänkning 2) enbart kostnaden (man antar att effekten är likvärdig) 3) kostnaden per QALY Para ihop de olika sätten att jämföra med rätt hälsoekonomisk utvärderingstyp Kostnaden per mmHg blodtryckssänkning ---> kostnads-effekt analys Enbart kostnaden (man antar att effekten är likvärdig) ---> Kostnadsminimeringsanalys Kostnaden per QALY ---> kostnad-nytto analys (kostnadseffektivitet)

Question 73

Vilket perspektiv har TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) när de bedömer om läkemedel ska ingå i läkemedelsförmånerna?

Answer 73

Vilket perspektiv har TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) när de bedömer om läkemedel ska ingå i läkemedelsförmånerna? Samhällsperspektivet

Question 74

Vad är skillnaden mellan att ha ett sjukvårds- och ett samhällsperspektiv när man gör en hälsoekonomisk bedömning?

Answer 74

Vad är skillnaden mellan att ha ett sjukvårds- och ett samhällsperspektiv när man gör en hälsoekonomisk bedömning? När man har sjukvårdsperspektiv tar man endast hänsyn till kostnader som är kopplade till sjukvårdens budget, medan man med samhällsperspektiv också tar hänsyn till kostnader för övriga samhällsfunktioner exempelvis kostnad för hemtjänst hos kommunerna

Question 75

Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de fem första åren och 0,5 resterande tid. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år. Hur många QALY ger Newdrug?

Answer 75

Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de fem första åren och 0,5 resterande tid. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år. Hur många QALY ger Newdrug? 5

Question 76

Denna fråga handlar om samma nya behandling som i föregående fråga. Nu undrar vi vad ICER är för Newdrug jämfört med Olddrug? Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de första 5 åren och 0,5 det sista året. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år.

Answer 76

Denna fråga handlar om samma nya behandling som i föregående fråga. Nu undrar vi vad ICER är för Newdrug jämfört med Olddrug? Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de första 5 åren och 0,5 det sista året. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år. ca 1,2 miljoner kr/QALY