Hälsoekonomi Flashcards
Knappa resurser skapar behov av HE utvärderingar
Knappa resurser skapar behov av HE utvärderingar
Vi har idag knappa resurser (Detta kunde synas under covid pandemin).
En patient in i IVA = En patient ut ur IVA.
Vi prioriterar alltså patienten som kommer in i IVA, INTE av att den kostar minst, utan att detta sker genom avvägning mellan patients hälsa och kostnad.
Knappheten medför en alternativkostnad
Knappheten medför en alternativkostnad
* Alternativkostnad används inom nationalekonomin för att förklara hur knappa resurser ska allokeras.
* Alternativkostnaden för att använda en vara eller en tjänst är värdet av det näst bästa alternativet.
* Du har valt att gå den här Apotekarutbildningen, och vad är din alternativkostnad för utbildning?
Alternativkostnad: Värdet av det nästbästa användningen av knappa resurser.
Alternativkostnad - värdet av det vi försakar om vi väljer ett visst handlingsalternativ. Om vi väljer behandling A, och då inte har råd med B, så är alternativkostnaden värdet av B.
Alternativkostnad för effektiv
allokering
Alternativkostnad för effektiv
allokering
Du har köat hela natten för att köpa biljetter till en stor konsert. Biljetten kostar 400 kr. Innan du hinner fram, har biljetterna köpt slut. Det finns däremot vissa som har köpt på sig flera och som erbjuder dig att köpa en biljett för 4000 kr. Du väljer bort det här alternativet. På väg hem hittar du en biljett, en biljett som ingen verkar leta efter. Vad ska du göra? Gå på konserten, eller sälja biljetten?
Alternativ kostnaden: Att sälja den och få 4000 kr
Vad är rationellt (Ska han gå eller sälja biljett?) —> Sälja biljetten för att han hade undervärderat denna konsert.
Kostnader kommer att
Kostnader kommer att öka i framtiden och vi måste därför förstå dagens kostnader.
Stor kostnad för ”ohälsa” inom vården
Stor kostnad för ”ohälsa” inom vården
Direkta kostnader i Miljarder
Öppenvård = 159 534
Totalkostnader i Miljarder kr 505 000
Lika stor kostnad för ”ohälsa” utanför vården
Lika stor kostnad för ”ohälsa” utanför vården
Totalkostnader i Miljarder kr 367 325
Kostnader på direkta kostnader är nästa lika med kostnader som vi lägger på indirekta kostnader
Denna kostnadsökning är allt
Denna kostnadsökning är allt svårare att finansiera
Vi har redan knappa resurser idag.
Och förväntas
Och förväntas öka (allt fler äldre)
Vi har förändring i demografi samt vi har en åldrande befolkning som är dyrare. Alltså andel av befolkningen som är 75 eller äldre har ökat från 5% år 1970 till 9% år 2018.
Fler äldre ökar vårdbehov
Fler äldre ökar vårdbehov
Den slutna sjukvården ökar med ökad ålder (Ett skäl till ökade kostnader)
Sluten vård kan vara nödvändig för att ge specialiserad och intensiv vård, särskilt vid allvarliga medicinska tillstånd eller i akuta situationer.
Och allt dyrare …
Och allt dyrare behandling, t.ex. Zolgensma
Ett annat skäl är att vi får nyare och dyrare behandlingar.
Målet med resurserna?
Målet med resurserna?
Är att fortsätta skapa den hälsa vi har skapat under åren. Mortalitet och morbiditet är det man ska fokusera på.
Målet är att minska mortaliteten och morbiditeten
Hälsoekonomi enligt lag
Hälsoekonomi enligt lag
De tre principerna i sjukvårdens etiska plattform ligger till grund för TLV:s beslut
★ Människovärdesprincipen: alla människor har lika värde → ingen diskriminering. Vi får inte diskriminera patienten utifrån, kön, eller så.
★ Behovs- och solidaritetsprincipen: resurserna ska i första hand fördelas dit behovet är störst → sjukdomens svårighetsgrad spelar roll
★ Kostnadseffektivitetsprincipen: kostnaden av att använda läkemedel ska vara rimlig i förhållande till nyttan utifrån medicinska, humanitära och samhällsekonomiska synpunkter → mesta möjliga hälsa för pengarna
Använda resurser effektivt
Använda resurser effektivt
* SoS reviderar riktlinjer för flimmer 2013
* NOAK jämställs med warfarin.
* Landsting följer inte riktlinjer
* Läkarna upprörs och debatterar i SvD
NOAK är dyrare och Waran var billig
I vården Waran (Nästbästa) och NOAK. Alternativkostnad styr hur vi fattar beslut.
Varför reagerade Landstingen så?
Varför reagerade Landstingen så?
Detta beror på att man ska öka kostanden för NOAK med 1 miljard. Därför om alla skiftar till NOAK för alla patienter med stroke —> Stort problem
UPPSALA GRUPPEN påstod:
UPPSALA GRUPPEN påstod:
* NOAC ökar effekten genom att förbättra följsamhet
* NOAC lättare att administrera vilket minskar vårdkostnader
Följsamheten är dålig på Waran på grund av interaktioner med LM och mat.
Ökad följsamhet med NOAK —> Fler som står på behandlingen, den minskar kostnaden på vården.
STOCKHOLMSGRUPPEN påstod:
STOCKHOLMSGRUPPEN påstod:
RCT överskattar effekten av NOAC, eftersom effekten av Waran i svensk klinisk praxis är hög!
De påstod NOAK inte är lämplig för att man överskattar effekten av NAOK för att vi i Sverige är vi bättre på följsamhet än andra länder.
Fördelning av resurser
Fördelning av resurser
* Begränsade resurser, & ”fri” hälso och sjukvård
* Prioritering nödvändig
* Effektiv allokering önskvärt
Vad är Kostnadseffektivitet:
Vad är Kostnadseffektivitet: Den jämförande analysen av olika handlingsalternativ i termer av både deras kostnader och konsekvenser.
Man har Waran som är Current treatment som ersätts med NOAK (New treatment).
Vi har vinst för att patienten behöver inte gå på besök varje månad samt sjukhus anläggningar, mycket bättre på att förebygga stroke. Vi jämför hur olika alternativ ger skillnad i överlevad och medellivslängd
Hälsoutfallet avgör analysen
Hälsoutfallet avgör analysen
Cost-effectiveness analysis (CEA): Enkelt, Lätt, Känsligt
Cost-utility analyses (CUA): Multidimensionell, Jämförbar, Relevant
Cost-benefit analyses (CBA): Hög jämförbarhet, Fånga icke-hälso QoL (Livskvalitet)
Hur skattas kostnadseffektivitet
Hur skattas kostnadseffektivitet
Kostnadseffektanalys (CEA): Hälsoutfallet är olika fysiska endimensionella enheter. En enda aspekt (Bara ta hänsyn till livskvalité t.ex. eller med hur mycket som BB sänker t.ex.)
Kostnadsnyttoanalys (CUA): Hälsoutfallet inkluderar implikationer på livslängd och livskvalitet. Fångar medicinska skillnader och fångar mortalitet.
Kostnadsintäktsanalys (CBA): Hälsoutfallet är värderat i monetära termer.
Vad gör man i praktiken?
Vad gör man i praktiken?
Kostnadsnyttoanalys är bäst att använda för att man kan lättare mäta effekt med den.
Vem är detta?
Vem är detta?
Florence Nightingale: var en brittisk sjuksköterska och sjukvårdsreformator. Hon gjorde uppmärksammade insatser under Krimkriget och senare i London.
Nightingale hyste ett konstnärligt intresse och blev också känd för sina insatser inom statistiken. Hon var en pionjär för visuell beskrivning av statistiska förhållanden. Bland annat utvecklade hon en typ av cirkulära (polära) stapeldiagrammet.
Kategorisera hälsa
Kategorisera hälsa
Healthy
Not Healthy
Dead
Nightingale klassificerade patienten utifrån hälsa och genom att presentera den i form av ett cirkulära (polära) stapeldiagram. Hon visade att under kriget, hon undersökte om patienten dog av kriget eller andra sjukdomar (Hon visade att de dog av andra sjukdomar). Vi vill sträva att använda ett och samma mått för att säkerställa slutsatsen. Florence var en statistiker.
Dessa soldater dog inte på grund av studier, men att man hanterade miljön på ett dåligt sätt. Flesta patienter dog av icke-hygien miljö.
Kostnadseffektanalys
Kostnadseffektanalys
Vunna levnadsår
* Förebyggda återfall
* Förhöjd följsamhet
* Förhindrad eller botad fatigue
Där man jämför två behandlingar (Inte bara kostnad för LM, utan även sjuksköterska tid, läkare, IV OSV). NOAK leder till färre läkare besök, men det kommer ändå att ha högre kostnad.
I nämnaren: Skillnad i antal stroke. Hur mycket pengar är vi bereda att ge för att minska 1 stroke fall.
Vad är kostnadseffektanalys?
När man jämför två alternativa läkemedel som används för att behandla samma sjukdom
och resultaten från studier mäts i samma mått. Ex. Blodfettsänkare: Zocord, Lipitor, Crestor
Dessa har olika effektiva och olika priser, så vilken ger bäst effekt per krona?
Varför man gör detta är för att man vill veta vilken som är mest kostnadseffektiv och ger bäst
resultat för den största mängden patienter. Man använder då formeln där man dividerar
kostnaden med effekten för att få en kostnadseffektkvot och den som har lägst
kostnadseffektskvot är den som är mest effektiv. Man kan därför blanda in ytterliggare
faktorer som ex. att det finns patienter som har högre blodfett än andra och det kan finnas
en genetisk orsak till varför vissa har höga blodfetter.
Kostnadseffektanalys
Fördelar
Nackdelar
Kostnadseffektanalys
Fördelar
* Enkelt att göra: Vi behöver inte överväga.
* Lätt att förstå: Betydligt lättare att få politiker att fatta beslut
* Känsligt för förändring
Nackdelar
* Dåligt utfallsmått: Fokuserar bara på BB sänkning, man undersöker inte skillnader i andra faktorer.
* Sämre jämförbarhet: Svårt att jämföra mellan behandlingar, vilket är målet med utvärderingen.
* Intermediärt utfall
Kostnadsnyttoanalys
Kostnadsnyttoanalys
Quality Adjusted Life Years (QALY)
Jämföra 2 behandlingar med kostnader och skillnad i levnadsår
Övning: Kostnadsnyttoanalys
Övning: Kostnadsnyttoanalys
Patienter som drabbas av en livshotande sjukdom och har hitintills bara haft ett alternativ. Men nu finns ett alternativ, men det anses dyrt:
- Patienter har i genomsnitt med standarbehandling en förväntad livskvalitet på 0,5 och levnadslängd på 2 år.
- Patienter kan byta till en annan behandling. Patienter har i genomsnitt med alternativet en livskvalitet på 0,9 och en livslängd på 5 år.
- I genomsnitt är 5 års läkemedelskostnaden för alternativet är 700 000 kr mer än för 2 års behandlingskostnad för standardbehandlingen.
[1] Beräkna kostnaden per vunnet, kvalitetsjusterat levnadsår för just den här patienten om du enbart tar hänsyn till behandlingskostnader!
[2] Fundera över vilka andra kostnader du önskar ta hänsyn till, och hur dessa kostnader skulle kunna påverka kostnadseffektiviteten!
1)
0.5 * 2 = 1
0.9 * 5 = 4.5
4.5 - 1 = 3.5
700 000 / 3.5 = 200 000 (Måttlig kostnad i förhållande till hälsovinst)
Då är det värt för att det är kostnadseffektivt.
TLV = Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket
När uppnås kostnadseffektivitet?
När uppnås kostnadseffektivitet?
Mindre än 100 000 kronor —> Låg
Mellan 100 000 – 500 000 kronor —> Måttlig
Mellan 500 000 – 1 miljon kronor —> Hög
Mer än 1 miljon —> Mycket hög
Fånga livskvalitetvikten i praxis
Fånga livskvalitetvikten i praxis
TLV:s uppdrag omfattar fyra områden
➢ Läkemedel
➢ Tandvård
➢ Medicinteknik
➢ Apotek
Kostnadsnyttoanalys
Fördelar
Nackdelar
Kostnadsnyttoanalys
Fördelar
* Multidimensionellt utfallsmått: För att fånga upp alla medicinska skillnader
* Jämförbart över terapiområden: Att vi kan jämföra vad vi får betala per vunnen QALY och då kan vi prioritera mellan terapiområden.
Nackdelar
* Okänsligt för förändring: EQ-5D är inte lätt att få en skillnad mellan två nästan lika behandlingar. Gör att vi alltid hade med kostnadseffektanalys.
* Endast hälsoerelaterad QoL
Det vanligaste sättet att få information om en patientgrupps hälsorelaterade livskvalitet är att använda enkäten EQ-5D.
Övning: Kostnadsintäktsanalys
Övning: Kostnadsintäktsanalys
* I Storbritannien övervägde man att barnsäkra pillerburkar i början av 70-talet.
* 1971 beslöt man att inte genomföra detta på basis av den årliga höga kostnaden, dvs
£500 000.
* Konsekvenserna blev 16,000 sjukhusvistelser £30 och 20 dödsfall årligen.
* Bortse ifrån konsekvenserna efter år 1: Vilket värde gav man indirekt ett liv genom att avstå reformen
16 000 * 30 + 20 * X = 500 000
X = 1000 är ett liv värt.
Man satte ungefär 500 000 Pounds för att man inte visste att barn skulle få tag på p-piller, samt att det fanns inte kunskap om att dessa barn kommer att drabbas av detta.
Kostnadsintäktsanalys
Fördelar
Nackdelar
Kostnadsintäktsanalys
Fördelar
* Hög jämförbarhet över terapiområde och sektorer: Fånga andra aspekter, hur man upplever vården och livskvalité osv
* Fångar effekter som inte nöd-vändigtvis är kopplat till hälsa.
Nackdelar
* Monetär värdering av effekt är svår och kontroversiellt
* Betalningsvilja är en funktion av betalningsförmåga
Vad är kostnadsminimering?
Vad är kostnadsminimering?
Exempel på sådan analys är generika och generiskt utbyte på apotek. Här tar vi bort
effekten då de har exakt likadan effekt och då får en liten skillnad mellan de nya och den
gamla medicineringen. Skillnaden kommer inte att vara något överhuvudtaget.
Hur fångas kostnader?
Hur fångas kostnader?
● Direkt kostnad
● Indirekt kostnad
○ Dessa rör personer som stannar hemma från jobbet samt anhörigas tid och
arbete. Samhället kommer att förlora värdet av det man skulle ha gjort på
jobbet och individen i fråga förlorar sin inkomst.
● Kostnader beror på perspektiv
○ När vi talar om perspektiv då snackar vi om vad det verkliga värdet av en
behandling är oavsett vem kostnaden faller på, kommun, landsting,
arbetsgivare, stat etc. Det finns då sjukvård och samhällsperspektiv
● Samhällsekonomiska perspektivet - att man inte bara beaktar kostnader och besparingar inom hälso- och sjukvården
Vanliga modeller
Vanliga modeller
* Markov modell
* Beslutsträd
Hälsoekonomi enligt lag
Hälsoekonomi enligt lag
Människovärdesprincipen
Behovs- och solidaritetsprincipen
Kostnadseffektivitetsprincipen
Sammanfattning
Sammanfattning
* Knappa resurser innebär att användningen måste prioriteras så att vi får så mycket hälsa som möjligt.
* Hälsa kan mätas på olika sätt, men helst vill vi fånga både livslängd och livskvalitet.
* Resurser däremot fångas utifrån perspektivet med utvärderingen.
* Prioritering sker på basis av kostnadseffektivitet, men även utifrån människovärdes- och behovsprincipen
Dagens föreläsning
Dagens föreläsning
* Vad är eg. en hälsoekonomisk utvärdering?
Hur spenderar vi våra pengar på bästa sätt
- Hur förhåller sig denna till disciplinen hälsoekonomi?
- Varför kommer hälsoekonomi bli allt viktigare?
Dyrare LM och åldrande befolkningen samt att ekonomin går dåligt - Hur genomför vi en utvärdering?
Jämförelse mellan olika behandlingar - Vilka effekter vill vi inkludera?
Livskvalité och längre livslängd
- Hur tänker vi när vi inkluderar kostnaderna?
Utifrån olika perspektiv (Patient, vård eller samhälle) - Hur inkluderar man utvärderingar i beslutet?
Etiska platformen. - Vilka myndigheter beaktar utvärderingar i beslut?
Många såsom TLV, SOS, SPU och folkhälsomyndighet
Hälsoekonomi och fördomar
Hälsoekonomi och fördomar
* Är likvärdigt med kostnadskontroll!
– Snarare generera så mycket hälsa som möjligt för pengarna
- Saknar en etisk princip!
– Utilitarismen är utgångspunkten, men fördelningsaspekter diskuteras - Saknar enhetlig metodik
– Metodologiska riktlinjer finns numer för alla som använder hälsoekonomi för beslut - Baseras på modeller med antaganden
– Ja kanske men det är ju vården van vid. Och det är ju bättre än inget beslutsunderlag alls
- Om ni skulle välja mellan dessa behandlingar, vilka aspekter skulle ni tycka var viktiga att ta hänsyn till?
- Om ni skulle välja mellan dessa behandlingar, vilka aspekter skulle ni tycka var viktiga att ta hänsyn till?
Hälsoekonomi enligt lag
De tre principerna i sjukvårdens etiska plattform ligger till grund för TLV:s beslut
★ Människovärdesprincipen: alla människor har lika värde → ingen diskriminering. Vi får inte diskriminera patienten utifrån, kön, eller så. (Enligt denna princip bör äldre och yngre ha samma prioritet)
★ Behovs- och solidaritetsprincipen: resurserna ska i första hand fördelas dit behovet är störst → sjukdomens svårighetsgrad spelar roll —> Cancer LM
★ Kostnadseffektivitetsprincipen: kostnaden av att använda läkemedel ska vara rimlig i förhållande till nyttan utifrån medicinska, humanitära och samhällsekonomiska synpunkter → mesta möjliga hälsa för pengarna
Aspekter man tar hänsyn till:
Ålder
QALY
Prevalens: Hur många patienter är drabbade av sjukdomen.
Hälsoutvärdering: Är ett verktyg som används för att bestämma hur vi ska prioritera.
- Vilka myndigheter eller andra organisationer i Sverige skulle kunna vara inblandade i att utvärdera kostnadseffektiviteten av de här två alternativen?
- Vilka myndigheter eller andra organisationer i Sverige skulle kunna vara inblandade i att utvärdera kostnadseffektiviteten av de här två alternativen?
SOS (Gör inte behandlingsrekommendationer), TLV (Jobbar med dessa frågor - Apoteks LM), SBU (Inte mycket LM, andra saker)
LM verket gör inte behandlingsrekommendationer
NT-rådet: Samarbetes organ mellan olika regioner. Ger rekommendationer om LM behandling så att alla regioner ger samma typer av rekommendationer, men de tar kontroll över Sjukhus LM.
- Man brukar prata om 3 eller 4 typer av hälsoekonomiska utvärderingar, vilka är de och vad är skillnaden mellan dem?
- Man brukar prata om 3 eller 4 typer av hälsoekonomiska utvärderingar, vilka är de och vad är skillnaden mellan dem?
Kostnadseffektanalys (CEA): Hälsoutfallet är olika fysiska endimensionella enheter. En enda aspekt (Ett enda mått) (Bara ta hänsyn till livskvalité t.ex. eller med hur mycket som BB sänker t.ex.). T.ex. Hur många stroke undviker vi (Gäller för båda kräm och Cancer LM??!!!!!)
Kostnadsnyttoanalys (CUA): Hälsoutfallet inkluderar implikationer på livslängd och livskvalitet. Fångar medicinska skillnader och fångar mortalitet. QALY.
Kostnadsintäktsanalys (CBA): Hälsoutfallet är värderat i monetära termer. Används sällan man mäter allt i pengar. Även effekten.
Kostnadsminimeringsanalys: Används när effekten av två läkemedel är precis samma (Billigaste ska man välja i så fall)
- Vilken av dem vore lämplig att använda för att utvärdera om något eller båda av alternativen bör anses som kostnadseffektiva av samhället? Varför?
- Vilken av dem vore lämplig att använda för att utvärdera om något eller båda av alternativen bör anses som kostnadseffektiva av samhället? Varför?
Kostnadsnyttoanalys: Med QALY måttet, för att man tar hänsyn till hur man mår och hur länge man lever. Man kan mäta effekten med olika behandlingar. I ett företag försöker vi göra QALY för att redovisa att kostanden är rimligt till detta pris för dessa organisationer TLV eller NT-rådet.
- Vad är skillnaden mellan en hälsoekonomisk utvärdering och en budgetpåverkansanalys?
- Vad är skillnaden mellan en hälsoekonomisk utvärdering och en budgetpåverkansanalys?
Hälsoekonomiska utvärderingar genomförs för att bedöma förhållandet mellan kostnader och hälsoeffekter av olika hälsoingripanden eller behandlingar.
Budgetpåverkansanalyser fokuserar på att bedöma påverkan av en specifik hälsointervention eller behandling på den aktuella budgeten för en organisation eller hälso- och sjukvårdssystem.
- Vad är en QALY?
- Vad är en QALY?
Svårt att mäta dem,
y-axel: Livslängd
x-axel: Nytta
1 livslängd med 0.5 nytta —> 1*0.5 = 0.5 livslängd
- Hur mycket tycker vi i Sverige att det är värt att betala för en QALY, och hur vet vi det?
- Hur mycket tycker vi i Sverige att det är värt att betala för en QALY, och hur vet vi det?
500 000 i genomsnitt. Mer för allvarliga sjukdomar.
Ibland kan vissa läkemedel kosta mycket (1 miljon), men om vid sjukdom är men sjukskriven och inte kan jobba, och att LM:et gör att folk kommer tillbaka till jobb då godkänner man det.
Ett LM var för 65 år inte godkännas, men det blev mot den princip med människovärde.
- Hur mäter man livskvalitet och QALY-vikter?
- Hur mäter man livskvalitet och QALY-vikter?
EQ-5D: Ett formulär som mäter hur patienten mår , med 5 frågor så att man kan räkna QALY, används i stora kliniska studier.
- Vad är en modellanalys och varför behövs det ofta i hälsoekonomiska utvärderingar?
- Vad är en modellanalys och varför behövs det ofta i hälsoekonomiska utvärderingar?
Modellanalys: En sätt att kombinera olika typer av information och studier.
Om behandlingen minskar risken för hjärtinfarkt, kan man inte mäta effekt under en kort tid.
Modellanalys i kliniska studier används för att uppskatta vad som händer efter kliniska studiens slut. Tills man dör vill man egentligen mäta. Problemet med dessa modeller är att det blir halv gissning och osäkerhet.
- Vilka kostnader skulle kunna vara relevanta att ta hänsyn till vid en utvärdering av de här behandlingarna?
- Vilka kostnader skulle kunna vara relevanta att ta hänsyn till vid en utvärdering av de här behandlingarna?
Sjukskriven kostnader:
sjukvårds kostnader
Samhället:
Kostnader för anhöriga
Patient, sjukhus, samhälle (Hela samhället är grunden) ska ingå i analysen.
- Vilken ytterligare information som behövs för att kunna göra hälsoekonomiska analyser av de två alternativen och för att ta ett beslut?
- Vilken ytterligare information som behövs för att kunna göra hälsoekonomiska analyser av de två alternativen och för att ta ett beslut?
Livskvalité innan och efter behandlingen. Hur gamla är dessa patienter och hur länge har de levt annars.
Läkemedlet kostar 2000 kr per månad. Biverkningarna är väldigt få och lindriga. Dagens
läkemedelsbehandling som ersätts av den nya behandlingen, som också har få biverkningar, kostar 200 kr per månad. Det finns två lämpliga studier på livskvalitet hos patienter som jämför dagens behandling med den nya hudbehandlingen:
- Den ena studien har använt den sjukdomsspecifika skin-specific Dermatology Life Quality Index (DLQI), som är utvecklat för att i detalj mäta livskvalitet kopplat till hudsjukdomar, och visade att DLQI-indexet steg från 0.5 till 0.8 med nya behandlingen jämfört med den gamla.
- Den andra studien har använt livskvalitetsinstrumentet EQ-5D, som mäter generell livskvalitet, och visade att livskvalitet/nytto-/QALY-vikten steg från 0.80 till 0.90 med nya behandlingen jämfört med den gamla.
Data för den nya genetiska behandlingen
Den är typen av blodcancer har idag ingen effektiv behandling och genomsnittlig överlevnad är 1 år med en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under det året. Med den nya genetiska behandlingen botas hälften av patienterna, den andra häften har ingen effekt alls av behandlingen. Man vet inte i förväg vilka som kommer ha effekt av behandlingen, och biverkningarna är väldigt få och lindriga. Behandlingen kostar 3.6 miljoner per patient.
Studier har visat att patienter som drabbas är i genomsnitt 75 år gamla, har en återstående förväntad levnadstid på 15 år om de botas, och kan antas ha en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under hela denna resterade levnadstid.
- Vad blir budgetpåverkan per år för de två alternativen?
Läkemedlet kostar 2000 kr per månad. Biverkningarna är väldigt få och lindriga. Dagens
läkemedelsbehandling som ersätts av den nya behandlingen, som också har få biverkningar, kostar 200 kr per månad. Det finns två lämpliga studier på livskvalitet hos patienter som jämför dagens behandling med den nya hudbehandlingen:
- Den ena studien har använt den sjukdomsspecifika skin-specific Dermatology Life Quality Index (DLQI), som är utvecklat för att i detalj mäta livskvalitet kopplat till hudsjukdomar, och visade att DLQI-indexet steg från 0.5 till 0.8 med nya behandlingen jämfört med den gamla.
- Den andra studien har använt livskvalitetsinstrumentet EQ-5D, som mäter generell livskvalitet, och visade att livskvalitet/nytto-/QALY-vikten steg från 0.80 till 0.90 med nya behandlingen jämfört med den gamla.
Data för den nya genetiska behandlingen
Den är typen av blodcancer har idag ingen effektiv behandling och genomsnittlig överlevnad är 1 år med en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under det året. Med den nya genetiska behandlingen botas hälften av patienterna, den andra häften har ingen effekt alls av behandlingen. Man vet inte i förväg vilka som kommer ha effekt av behandlingen, och biverkningarna är väldigt få och lindriga. Behandlingen kostar 3.6 miljoner per patient.
Studier har visat att patienter som drabbas är i genomsnitt 75 år gamla, har en återstående förväntad levnadstid på 15 år om de botas, och kan antas ha en livskvalitet (QALY-vikt) på 0.70 under hela denna resterade levnadstid.
- Vad blir budgetpåverkan per år för de två alternativen?
Hud sjukdomen:( 2000 * 12 – 200 * 12 ) * 500 000 = 10.8 miljoner
Andra behandlingen: 3.6*3 patienter = 10.8 miljoner
- Vilken av livskvalitetstudierna ovan skulle du välja som underlag för din hälsoekonomiska analys av hudbehandlingen och varför?
- Vilken av livskvalitetstudierna ovan skulle du välja som underlag för din hälsoekonomiska analys av hudbehandlingen och varför?
EQ5D för att man kan ta hänsyn till andra sjukdomar och beräkna QALY och jämföra med den andra sjukdomen. Den andra skulle leda till fler QALY. För att beräkna QALY, måste vi mäta livskvalité och få nettovikten mellan 0 och 1.
Time trade off: Att man gör avvägningar mellan livslängd och livskvalité.
- Beräkna kostnadseffektkvoten för var och en av de båda alternativen, dvs inkrementella kostnaden per vunnen QALY.
- Beräkna kostnadseffektkvoten för var och en av de båda alternativen, dvs inkrementella kostnaden per vunnen QALY.
(Kostnad för alt A – Kostnad för B) / Effekt B – Effekt A
(2000 * 12 månader - 200 * 12) / 0.9 - 0.8 = 216 000 kr
OBS I nämnare ska vi ha (1,8 - 1,6) om 2 år!!!!!
Vi kan köra på ett år eller månad eller så (DET BLIT SAMMA)
Cancer behandlingen: 3.6 - 0 / ((150.7 + 10.7)/2) – (1*0.7/2) (Med ingen behandling) =
3.6 / 5.6 - 0.35 =
Högre för cancer är kvoten, att hudbehandlingen är mer kostnadseffektiv.
- Anses de som kostnadseffektiva i Sverige?
- Anses de som kostnadseffektiva i Sverige?
Hudsjukdomen är okej, men cancer ligger över (Mer svåra sjukdomar), kan man betala för —> Rimlig kostnad
- Vilket beslut skulle du ta?
- Vilket beslut skulle du ta?
Svårt att bestämma.
- Förutom kostnadseffektiviteten, vilka andra faktorer skulle påverka ditt beslut?
- Skulle beslutet ändras ifall någon av sjukdomarna istället drabbade barn?
- Förutom kostnadseffektiviteten, vilka andra faktorer skulle påverka ditt beslut?
- Skulle beslutet ändras ifall någon av sjukdomarna istället drabbade barn?
Ja, barn vill ha bättre behandlingar till.
Vilken myndighet beslutar om läkemedel på recept ska ingå i det svenska subventionssystemet?
Vilken myndighet beslutar om läkemedel på recept ska ingå i det svenska subventionssystemet?
TLV
Vilket av följande tre områden ingår inte i TLV:s uppdrag?
Vilket av följande tre områden ingår inte i TLV:s uppdrag?
Sjukvård
Vilken prissättning regleras i lagen om läkemedelsförmåner?
Vilken prissättning regleras i lagen om läkemedelsförmåner?
Den värdebaserade prissättningen
Vilket påstående stämmer angående den etiska plattformen för prioritering inom hälso- och sjukvården?
Vilket påstående stämmer angående den etiska plattformen för prioritering inom hälso- och sjukvården?
Om det finns effektiva åtgärder så går svåra sjukdomar före lindriga
Vilken princip i sjukvårdens etiska plattform ligger inte till grund för TLV:s beslut?
Vilken princip i sjukvårdens etiska plattform ligger inte till grund för TLV:s beslut?
Offentlighetsprincipen
Vilket påstående är sant för processen för läkemedel som skrivs ut på recept och läkemedel som ges på klinik?
Vilket påstående är sant för processen för läkemedel som skrivs ut på recept och läkemedel som ges på klinik?
För läkemedel som ges på klinik fattas inget beslut av nämnden för läkemedelsförmåner
Vad är QALY förkortning av?
Vad är QALY förkortning av?
Quality Adjusted Life Years
Vad är en hälsovinst som motsvarar 1 QALY?
Vad är en hälsovinst som motsvarar 1 QALY?
En förlängning av livet med ett år med perfekt livskvalitet
En livskvalitetsvinst på 0,2 som pågår i 5 år
En förlängning av livet i 2 år med livskvalitet på 0,5
När kan man nöja sig med att göra en kostnadsminimeringsanalys istället för en kostnadsnyttoanalys?
När kan man nöja sig med att göra en kostnadsminimeringsanalys istället för en kostnadsnyttoanalys?
När de två läkemedel som jämförs har lika bra effekt
Vad utvärderar TLV i sina beslut?
Vad utvärderar TLV i sina beslut?
Kostnad i förhållande till nyttan
Säg att vi värderar 1 QALY till 1 miljon kronor. (Märk: detta är inte kostnaden för att ”producera” en QALY utan värdet.) Säg att 100 000 individer dör av covid 19 om samhället inte vidtar åtgärder som att stänga skolor, fabriker etc., och att detta motsvarar 2 miljoner förlorade levnadsår. Om kostnaden för åtgärderna i form av minskad produktion, etc, är 300 miljarder kronor, överstiger då nyttan av åtgärderna kostnaden?
Säg att vi värderar 1 QALY till 1 miljon kronor. (Märk: detta är inte kostnaden för att ”producera” en QALY utan värdet.) Säg att 100 000 individer dör av covid 19 om samhället inte vidtar åtgärder som att stänga skolor, fabriker etc., och att detta motsvarar 2 miljoner förlorade levnadsår. Om kostnaden för åtgärderna i form av minskad produktion, etc, är 300 miljarder kronor, överstiger då nyttan av åtgärderna kostnaden?
Sant
Anser TLV att en kostnad per vunnen QALY på 40 000 kr är högt eller lågt?
Anser TLV att en kostnad per vunnen QALY på 40 000 kr är högt eller lågt?
Lågt
Varför vill hälsoekonomer använda hälsomåttet QALY?
Varför vill hälsoekonomer använda hälsomåttet QALY?
Så att vi kan jämföra kostnadseffektiviteten av behandlingar inom olika terapiområden
Vad är fördelen med att använda en så kallad sjukdomsspecifik enkät för att mäta livskvalitet istället för enkäten EQ-5D som kan användas på alla sjukdomar?
Vad är fördelen med att använda en så kallad sjukdomsspecifik enkät för att mäta livskvalitet istället för enkäten EQ-5D som kan användas på alla sjukdomar?
Kan inkludera frågor som mer precist fångar symtomen vid en viss sjukdom
Vilka av följande brukar räknas som direkta kostnader för en sjukdom?
Vilka av följande brukar räknas som direkta kostnader för en sjukdom?
Läkemedlets pris
Kostnad för läkarbesök
Kostnad för hjälpmedel tex sprutor eller syrgasapparater som behövs för behandlingen
Det finns olika sorters hälsoekonomiska utvärderingar. Samtliga mäter kostnader i kronor och ören, medan hälsoeffekter kan mätas på olika sätt. Vilken metod som är lämpligast att använda styrs av frågeställningen för analysen och av tillgången på data.
Om man jämför två olika blodtryckssänkande behandlingar kan man jämföra….
1) kostnaden per mmHg blodtryckssänkning
2) enbart kostnaden (man antar att effekten är likvärdig)
3) kostnaden per QALY
Para ihop de olika sätten att jämföra med rätt hälsoekonomisk utvärderingstyp
Det finns olika sorters hälsoekonomiska utvärderingar. Samtliga mäter kostnader i kronor och ören, medan hälsoeffekter kan mätas på olika sätt. Vilken metod som är lämpligast att använda styrs av frågeställningen för analysen och av tillgången på data.
Om man jämför två olika blodtryckssänkande behandlingar kan man jämföra….
1) kostnaden per mmHg blodtryckssänkning
2) enbart kostnaden (man antar att effekten är likvärdig)
3) kostnaden per QALY
Para ihop de olika sätten att jämföra med rätt hälsoekonomisk utvärderingstyp
Kostnaden per mmHg blodtryckssänkning —> kostnads-effekt analys
Enbart kostnaden (man antar att effekten är likvärdig) —> Kostnadsminimeringsanalys
Kostnaden per QALY —> kostnad-nytto analys (kostnadseffektivitet)
Vilket perspektiv har TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) när de bedömer om läkemedel ska ingå i läkemedelsförmånerna?
Vilket perspektiv har TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) när de bedömer om läkemedel ska ingå i läkemedelsförmånerna?
Samhällsperspektivet
Vad är skillnaden mellan att ha ett sjukvårds- och ett samhällsperspektiv när man gör en hälsoekonomisk bedömning?
Vad är skillnaden mellan att ha ett sjukvårds- och ett samhällsperspektiv när man gör en hälsoekonomisk bedömning?
När man har sjukvårdsperspektiv tar man endast hänsyn till kostnader som är kopplade till sjukvårdens budget, medan man med samhällsperspektiv också tar hänsyn till kostnader för övriga samhällsfunktioner exempelvis kostnad för hemtjänst hos kommunerna
Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de fem första åren och 0,5 resterande tid. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år.
Hur många QALY ger Newdrug?
Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de fem första åren och 0,5 resterande tid. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år.
Hur många QALY ger Newdrug?
5
Denna fråga handlar om samma nya behandling som i föregående fråga. Nu undrar vi vad ICER är för Newdrug jämfört med Olddrug?
Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de första 5 åren och 0,5 det sista året. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år.
Denna fråga handlar om samma nya behandling som i föregående fråga. Nu undrar vi vad ICER är för Newdrug jämfört med Olddrug?
Det har kommit en ny behandling för en ovanlig cancerform. Newdrug är ett innovativt nytt biologiskt läkemedel som förlänger livet med 8 år. Den gamla behandlingen Olddrug förlänger livet med 4 år. Livskvaliteten med Newdrug är 0,7 de första 5 åren och 0,5 det sista året. Livskvaliteten med Olddrug är 0,6 under hela behandlingstiden. Den direkta läkemedelskostnaden för Newdrug är 500 000 kr/år medan kostnaden för Olddrug är 250 000 kr/år.
ca 1,2 miljoner kr/QALY
