Följsamhet Flashcards
Dålig följsamhet och följder på hälsan hos 50+: en systematisk översikt
Dålig följsamhet och följder på hälsan hos 50+: en systematisk översikt
Följsamhet är inte något nytt, men de senast 2 decennier de studier och forskning om följsamheten ökat.
Följsamhet av LM behandling är stark kopplad till icke-användandet av LM. Under de senaste decennier har man anat vilka konsekvenser en dålig följsamhet ger. Vad gör patienten i praktik med det förskriva LM är det vi det undersöks med följsamhetsstudier.
Metaanalys och observationella studier har sammanställts för att undersöka sambandet mellan följsamheten och dödlighet: Man hittade 66 artiklar
Studier visade att dålig följsamhet kopplad till signifikant hög risk att individen hamnar på sjukhus eller att negativa kliniska händelser inträffar
Good adherence was associated with a 21% reduction in long‐term mortality risk
Diagrammet visar en enskild individens följsamhet
Diagrammet visar en enskild individens följsamhet vid behandlingen med ett kroniskt LM: Patient har tagit LM i flera år och patients son har samlat detta data, patienten har sagt till sonen att han tar LM varje dag och samma tid, men sonen mäter pappas följsamhet med en apparat, där apparaten gör en mätning varje gång pappa tar tablett:
Y-axel: Tid över dygn
X-axel: Dag från 0 till 632
Varje blåpunkt = LM tagits
Det ska helst vara en rak blå linje som indikerar att patienten har tagit LM varje dag och i samma tidpunkt för att möjliggör en bra PK.
Då individen bör behandlas med LM vid 8 tiden på morgonen, detta kan synas för de flesta dagar med den blåa linjer men inte alla punkter ligger vid 8 tiden (Då vissa ligger utspridda över dygns timmar)
Man märkte även att patienten behandlats med dubbeldos under 14 dagar
Varför viktigt med följsamhet till läkemedelsbehandling?
Varför viktigt med följsamhet till läkemedelsbehandling?
Man kan svara på frågan utifrån 3 perspektiv:
Patientsäkerheten
Ɵ Otillräcklig effekt: Om patienten inte tar LM i den grad LM ska tas, då innebär det att patienten inte får den behandling som hen behöver
Ɵ Ökad risk för beroende: Följsamhet handlar inte bara om att missa dos, utan även att ta dubbeldoser (T.ex. smärtstollande LM men sedan kompenserar leder till beroende)
Ɵ Ökad risk för abstinens och reboundeffekter: EX. LM som inte kan avslutas direkt (nikotin plåster och protonpumpshämmare, värre symtom än innan LM behandlingen)
Ɵ Ökad risk att utveckla terapiresistens: T.ex. Antibiotika och blodtryckssänkande LM
Ɵ Ökad risk för toxicitet: T.ex. Vid höga doser (Dubbeldoser)
Ɵ Ökad sannolikhet för olyckor: T.ex. Trafik och frakturer
Kostnader: Med hänsyn till:
Ɵ Individen
Ɵ Samhället
Miljö: LM som inte tas upp i kroppen kan ansamlas i naturen och tas upp av människa och djur
Ɵ Individen
Ɵ Samhället
Ɵ Djurlivet
Otillräcklig effekt, kostnader för individen, samhället och miljön
Otillräcklig effekt, kostnader för individen, samhället och miljön
Ɵ Dålig följsamhet till läkemedel kostar pengar;
- Patienten hämtar ut läkemedlet: Kostar pengar för individen och samhället som betalar en stor del av LM. Individen betalar inte lika stor del av kostnad
- Läkemedlet tas, men inte tillräckligt för att förhindra eller bromsa sjukdomen: Tas bara halva dosen eller patienten bara tar LM varann dag istället för varje dag —> inte tillräckligt effekt för att bromsa sjukdomen, leder till att patienten hamnar på sjukhus vilket leder till ökad kostnader, hemvård eller så. LM tas men inte just den dosering leder till att LM slängs ut.
- Patienten hamnar i sjukvården
- Ev. kostnader i form av förlorad arbetskraft, sjukpenning, rehabilitering, hemvård, etc..
Economic impact of medication non- adherence by disease groups: a systematic review
Economic impact of medication non- adherence by disease groups: a systematic review
Det finns 79 originala studier som studera kostnader för olika sjukdomar —> Av dessa studier kunde man dra slutsats om att sjukdomar med lägre följsamhet associerat med högt totala kostnad.
Otillräcklig effekt
Otillräcklig effekt och kostnader per diagnos och patient
Osteoporosis och gastrointestinal ligger med höga kostnader per patient
Hur mäts följsamhet?
Hur mäts följsamhet?
Adherens (adherence): Adherens när det gäller LM behandling, Adherens delas in i 3 moduler:
1- Initiering (initiation): Studerar om patienten hämtar ut förskriven LM. Ja eller nej har den tagits eller ej
Patienten börjar aldrig ta läkemedlet
Binjärt (Ja/nej)
2- Implementering (implementation): Implementeringen undersöker och studerar tiden från att den hämtat ut och hur patienten tar LM:et. Man tittar om den hoppar över en dos och hur den försätter ta LM
Patienten försenar, hoppar över eller tar extra doser av läkemedlet
3- Persistens (persistence): Persistens studerar tid till händelse, att patienten slutar att ta LM
Patienten avslutar läkemedels- behandlingen
Initiering:
Initiering:
Y-axel: Andel som hämtar ut LM
X-axel: Från dag 0 till dag 360
Diagrammet är resultat av en studie som studerade initiering genom att analysera hur stor andel som förskrivs statiner och antidepressiva hämtar ut sin förskrivning. Inom 30 dagar 90% har hämtat ut första receptet. Cirka 7% hämtar aldrig ut första förskrivning inom 1 år.
Detta diagram är ganska representativ av flesta LM även I Sverige. Man kan generalisera till andra LM.
Implementering
Implementering
Stapeldiagram som visar att: För en 2-års lång studie, utförs en intervention vid 12 månader, där man sätta in stöd system för alla patener som hade dålig följsamhet, där kunderna får ett möte med en apotekare och diskutera varför följsamhet är inte bra och hur den kan förbättras och lägga upp plan för bra följsamhet.
Där man har använt uthämtningsdata för att studera implementeringen:
Y-axel = PDC
X-axel = månader (24 månader)
Efter halva studieperioder (12 månader) –> Intervention
Från PDC med 50% ökar den med 17% i början, men sjuknar lite lägre efteråt men stabiliseras sedan.
Slutsats: Interventionen var framgångsrik.
Persistens
Persistens
Diagrammet visar data från svenska LM register, en kohort studie:
Diagrammet visar persistens (Andel som avslutar LM användningen) varierar med systoliska BB. Persistens sjunker från 100% till efter 2 år ligga på 50-72%. Där patienter med bäst persistens har haft högst BB.
I detta fall är hög persistens önskvärd eftersom det indikerar att patienten håller sig till det ordinerade läkemedelsschemat enligt läkarens rekommendationer.
Adherens:
Adherens: Bilden visar de tre moduler:
Från vänster är start av förskrivningen av LM
Initiering: Börja ta första dosen, därefter efter initiering:
Implementering: Mäts efter 1-2 förskrivningar
Så fort patienten avslutar LM (Icke-Persistens)
Varför klinisk effekt inte uppnås? Varför vi är intresserade av att kunder är följsamma till behandling? Varför klinisk effekt inte uppnås?
Varför klinisk effekt inte uppnås? Varför vi är intresserade av att kunder är följsamma till behandling? Varför klinisk effekt inte uppnås?
1- Brister i vårdgivare.
2- Inte samma läkare i varje besök
3- Få LM sätts in vid förskrivning
4- Patienten har resistens
5- Eftersom en otillräcklig följsamhet är ett stort problem.
Hur mäter vi adherence i fältsstudier?
Hur mäter vi adherence med olika datakällor?
Hur mäter vi adherence i fältsstudier?
Hur mäter vi adherence med olika datakällor?
Biologiska vätskor
Tabletträkning
Elektronisk mentoring
Enkäter / Intervjuer
Förskrivna recept
Koncentration av läkemedel i blod eller urin
Koncentration av läkemedel i blod eller urin
När vi vill mäta koncentration av ett LM i blod eller urin, sätter vi markörer och mäter innehållet av markör i blod eller urin. Vi kan uttala oss hur patienten tagit LM sista dygnet, men det beror på födointag, absorption och utsöndring.
Nackdel med att mäta koncentrationen av ett LM med biologiska vätskor:
Dyr och etisk fel (Långt ifrån säkert att vi får använda metoden för att se om patienten behandlas med LM eller ej, vi måste få godkännande.
Patienten är förberedd och kanske blir hen medveten och blir medvetet mer följsam.
Adherens analyserat från blodprov från patienter med resistent hypertoni
Adherens analyserat från blodprov från patienter med resistent hypertoni
- Patienter med resistent hypertoni:
– 163 patienter från VC
– 176 från sjukhus - Serumkoncentrationer av antihypertensiva läkemedel
- Andel adherenta från sjukhus (81%) är större jämfört med från vårdcentral (53%)
I denna studie har man analyserat adherens från blodprov. Där patienter behandlats med LM mot hypertoni, men fick inte effekt. De satt markör serum. Man fick att andel adherens är högre i sjukhus än VC, utifrån koncentration serum (Blodprover).
