H3 Behandelplan en behandelevaluatie Flashcards
Wilson et al (2003) beschrijven een stappenplan. Wat kan je doen aan de hand van dit stappenplan & uit welke stappen bestaat het?
Behandelplan opstellen
Behandelplan uitvoeren
Behandelplan evalueren
–> Het lijkt uit te gaan van van geïsoleerde, opzichzelfstaande stoornissen.
Stap 1 – Specificeer het te veranderen gedrag Moet meetbaar zijn.
Stap 2 – Overweeg verdere operationalisatie Een operationalisatie geeft een beschrijving van de manier waarop bepaald probleemgedrag zichtbaar wordt.
Stap 3 – Definieer de behandeldoelen
Stap 4 – Meet de problemen voor de start van de behandeling Uitkomstmaat kiezen, wordt bepaald door het doel van de behandeling, en baseline meeting.
Stap 5 – Inventariseer bevorderende en belemmerende factoren inzetten van externe bekrachtigers.
Stap 6 – Plan de behandeling Stap 7 – Start de behandeling Stap 8 – Leg de vooruitgang vast
Stap 9 – Evalueer het resultaat van de behandeling de behandeling kan geëvalueerd worden aan de hand van de verslagleging en een enkelvoudige gevalsstudie kan uitgevoerd worden.
Stap 10 – Indien nodig, verander het behandelplan
Stap 11 – Plan hoe generalisatie kan worden bevorderd generalisatie gaat om de mate waarin het behandelresultaat generaliseert naar activiteiten of taken die niet getraind zijn of naar een andere context waarin niet getraind is.
6 Voorwaarden voor generalisatie:
- Weten wat generalisatie is en hoe het werkt
- Inzicht hebben in het eigen functioneren en inzien dat verandering noodzakelijk is.
- Kunnen beoordelen in welke situaties generalisatie gebruikt kan worden.
- Leren van algemene principes, aangezien deze breder inzetbaar, en dus beter te generaliseren zijn dan specifieke kennis.
- Verbreken van de verbinding tussen wat er wort geleerd en de situatie waarin geleerd wordt, door bijvoorbeeld dezelfde strategie of behandeling in een groot aantal verschillende situaties te gebruiken.
- Tijdens het leren aandacht besteden aan het optreden van generalisatie, aangezien generalisatie niet automatisch optreedt.
3 typen evaluatie vragen (mbt de behandeling):
• Betrekking op of de behandeling effectief is bij een specifieke, individuele patiënt. single subject design; N=1 studie.
• Evalueren van de effectiviteit van een behandeling, uitgevoerd in een specifieke omgeving.
ongecontroleerde interventiestudie (Randomised Clinical Trial-design (RCT)).
• Betrekking op het evalueren van de werkzaamheid van een behandelprogramma.
Om evidence-based te kunnen werken is het van belang dat de effectiviteit van behandelprogramma’s geëvalueerd wordt.
3 verschillende multiple-baseline-designs:
• Multiple-baseline-across-behaviours-design voor 1 patiënt worden verschillende taken of problemen geselecteerd die behandeld zullen worden. Voor alle taken worden baseline- observaties gedaan, terwijl behandeling van de taken een voor een plaatsvindt. Effectiviteit wordt aangetoond wanneer de behandelde taak verandert, terwijl de overige taken (onbehandeld) constant blijven.
• Multiple-baseline-across-settings-design slechts 1 taak of probleem wordt geobserveerd en behandeld, maar hierbij wordt een onderscheid gemaakt in verschillende settings.
Baselinemetingen, waarin het gedrag wordt geobserveerd, vinden plaats in iedere afzonderlijke setting, terwijl de behandeling telkens slechts in één setting plaatsvindt.
• Multiple-baseline-across-subjects-designs waarin bij verschillende patiënten baselinemetingen worden gedaan van hetzelfde gedrag.
Ongecontroleerde interventiestudie (wie wordt hierin behandeld & hoe wordt het behandeleffect vastgesteld)
- In een ongecontroleerde interventiestudie wordt een groep patiënten behandeld, afkomstig uit een specifieke patiëntenpopulatie en setting, met dezelfde behandelmethode.
- Het behandeleffect wordt vastgesteld door voor- en nametingen van deze groep te vergelijken.
- Er wordt geen gebruik gemaakt van een controle groep.
Single Case Experimental Design (SCED) Wat is dit?
• Een SCED is de kleinschalige variant van een RCT, waarbij, net als bij een RCT, rekening wordt gehouden met allerlei factoren die het effect van de behandeling kunnen beïnvloeden.
- Aandachtspunten bij het evalueren van een behandelprogramma Eisen van evaluatie (aandachtspunten bij het evalueren van een behandelprogramma:
- Systematisch uitvoeren van metingen en observaties. Functioneren van de patiënt moet op vaste, vooraf vastgelegde tijden in kaart worden gebracht.
- Het is zaak om een meetinstrument te kiezen dat goed aansluit bij het doel van de behandelmethode.
- Klinische relevantie van onderzoekgegevens; groepsgemiddelden zijn voor de klinische praktijk vaak minder interessant omdat patiënten die deel uitmaken van dezelfde groep grote onderlinge verschillen laten zien.
Goal Attainment Scaling (GAS)
meetinstrument waarmee het mogelijk is om per patiënt individuele doelen vast te stellen.
Definieer Evidence-based practice
• Kan worden gedefinieerd als het zorgvuldig, expliciet en verstandig gebruiken van het beste bewijs dat op dit moment beschikbaar is, wanneer beslissingen worden genomen over de zorg van individuele patiënten.
Afwegingen voor iedere patiënt bij evidence-based practice:
- Besluit wat het behandeldoel is voor deze individuele patiënt.
- Zoek literatuur over de behandelmethoden die gebruikt kunnen worden bij het behalen van dit behandeldoel.
- Vergelijk de omstandigheden waarin het onderzoek is uitgevoerd met de omstandigheden van de individuele patiënt die behandeld moet worden.
- Besluit of deze behandelmethode aansluit bij de te behandelen patiënt en besluit of de behandeling in deze setting uitgevoerd kan worden.
Wat wordt in het behandelplan vastgesteld? (einde vh hoofdstuk)
- In het behandelplan wordt vastgelegd wat de behandeldoelen zijn, hoe de behandeling eruit gaat zien en hoe lang de behandeling zal duren.
- Evaluatie van de effecten van de behandeling is nodig om te kunnen bepalen of de behandeldoelen gehaald zijn.
