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REUMATOLOGÍA > GOTA > Flashcards

GOTA Flashcards

1
Q

Que es la GOTA?

A

-Enfermedad metabolica
- Se da por la precipitacion y/o deposito REVERSIBLE de cristales de urato en las articulaciones y/o tejidos EXtraarticulares

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2
Q

ETIOPATOGENIA de la Gota?

A
  • Por hiperuricemia (concentración de acido urico superior a 7 mg/dl). El acido urico se forma en cristales de urato en las articulaciones.
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3
Q

Que es el acido urico?

A

Producto final del metabolismo de las purinas las cuales provienen del catabolismo de proteínas ingeridas y de los ácidos nucleicos tisulares, y la síntesis de purinas de Novo

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4
Q

Metabolismo del acido urico

A
  • Tenemos 1.200 mg de acido urico corporal, 600 se eliminan renalmente y 200 mg/dia en el tubo digestivo
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5
Q

A quienes afecta mas la GOTA?

A

A varones de edad madura o ancianos, despues a mujeres en menopausia

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6
Q

Cuál es la incidencia de Gota en hiperuricemicos?

A

-1% al años en personas con uricemias de 7 y 6 mg/dl
- 4% año en uricemias 8-9
-49% en uricemias superiores a 9

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7
Q

Dicho de la gota y la hiperuricemia

A

Hiperuricemia no es igual a gota, gota es hiperuricemia mas crisis aguda

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8
Q

Como se diferencia una gota aguda de una crónica

A

Aguda: es por precipitación de los cristales de urato
Crónica: deposito de los cristales de urato

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9
Q

Como se diferencia una gota aguda de una crónica

A

Aguda: es por precipitación de los cristales de urato
Crónica: deposito de los cristales de urato

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10
Q

Cuáles son los dos mecanismo a los que se debe la gota?

A

1- AUmento de la síntesis de acido urico
a) Por defectos enzimáticos: deficit de la enzima HGPRT y de la 6 glucosa fosfatasa
b) Por aumento del catabolismo de las purinas: anemias, policitemia vera, psoriasis o Tx de neoplasias
2- DIsminucion de la expresión renal (principal)
A) Aparece en la cetoacidosis diabética o acidosis láctica
b) La aspirina, etambutol, ciclosporinas, pirazinamida diminuyen la expresión
C) Intoxicación por plomo
D) Insuficiencia renal (es rara)

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11
Q

Cuál es la enfermedad de Von Gierke?

A

Deficiencia de la 6 glucosa fosfatasa

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12
Q

Cuáles son los síndromes en los que hay deficiencia de la enzima HGPRT?

A

Síndrome de Lesch-Nyhan y Sindrome de Kelly Seegmiller

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13
Q

Como se le conoce a la gota causada por la intoxicación crónica de plomo?

A

Gota Saturnina

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14
Q

Que producen los cristales de urato monosodico en el tejido?

A
  • Necrosis local con reacción de cuerpo extraño en los tejidos
  • Se forma el TOFO: conglomerado de cristales de urat asentados en una matriz formado por tabiques de tejido conjuntivo rodeado por una reacción granulomatosa
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15
Q

Cuáles son las 5 manifestaciones clínicas de la gota?

A

1- Hiperuricemia asintomática
2- Gota aguda
3- Gota intercritica
4- Gora crónica (tofacea)
5- Litiasis renal

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16
Q

Cuál es la concentración de acido urico en la hiperuricemia asintomática?

A

7 mg/dl

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17
Q

Tratamiento para la hiperuricemia asintomática

A
  • No se recomienda Tx farmacológico
  • Actividad física, correcta alimentación, control de enf asociadas como HTA, obesidad, diabetes, dislipidemia (en Sx metabólico hasta un 63% tiene hiperuricemia)
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18
Q

Donde suele ser la gota aguda?

A
  • Monoarticular (90%), la mitad da en la articulación metatarsofalangica (podagra). Y el10% oligoarticulares
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19
Q

Como es ataque típico de gota aguda?

A

-De inicio nocturno, con gram componente inflamatorio (Sinovitis), dura 7-10 días, con remisión completa y con gran impotencia funcional
- Fiebre con escalofríos, leucocitosis y neutrofilia

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20
Q

Además de altas concentraciones de acido urico, que otros factores potencian la precipitación de uratos

A
  • Bajas temperaturas
  • Extremidades más distales (manos, pie) son más frías que otras partes del cuerpo por esto es muy comun que de aquí
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21
Q

Menciona algunos desencadenantes de ataques de gota

A
  • traumatismos o los microtraumatismos repetitivos,
  • el alcohol,
  • el ayuno,
  • las transgresiones dietéticas,
  • las medicaciones,
  • las infecciones,
  • la hemorragia digestiva,
  • las proteínas extrañas (vacunación antigripal),
  • el estrés psíquico,
  • una intervención quirúrgica.
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22
Q

Que es la gota intercritica?

A
  • Es el periodo asintomático posterior a un episodio agudo, es la recidiva durante el primer año debido a la existencia de cristales en las articulaciones (62% de los casos)
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23
Q

Que es la gota critica o tofacea?

A

Incapacidad del organismo para disolver los cristales de urato a medida que van depositando.
- Es indicativo de diagnóstico tardío o Tx incorrecto

24
Q

En que se caracteriza la gota crónica?

A
  • En presencia de depósitos tofáceos periarticulares sin Sinovitis
25
Q

Que son los tofos?

A

Son agregados de Ácido urico que se depositan en el hélix, antihélix, manos, pies, codos (burstis), rodillas, tendón de Aquiles incluso válvulas cardiacas, laringe

26
Q

Cuando la hiperuricemia se encuentra en tratamiento desaparecen los tofos?

A

Si, estos se disuelven y desaparecen

27
Q

Que pasa cuando los tofos de fistulizan al exterior de la articulacion?

A

Dan salida a material blanco compuesto de cristales de urato. Con aspecto de pasta. Hay infección.

28
Q

A que concentraciones de acido urico se suele presentar la litiasis renal?

A
  • Superiores a 13 mg/dl o uricosurias sup a 1.100 mg/24hrs (50% de los casos)
  • Los cálculos son de acido urico
29
Q

De que componente suelen ser con mayor frecuencia los cálculos en la litiasis renal por gota?

A
  • Litiasis cálcica (oxalato o carbonato cálcico)
30
Q

A que se debe la progresión a nefropatia urica aguda y a que se asocia?

A

-Al deposito masivo de cristales de acido urico en los túmulos excretores.
- Se asocia a ejercicio excesivo, leucemias, tumores.

31
Q

Como se observan los cálculos de acido urico en los estudios de imagen?

A
  • Radiotransparentes y las arenillas de color rojo ladrillo característico.
32
Q

Cuál es método de imagen decisivo para localizar a los cálculos de acido urico?

A

Ecografía

33
Q

Como salen los laboratorios en la Gota?

A

-VSG y PCR elevados en crisis agudas
- Leucocitos con neutrofilia
- Patrón biológico de alcoholismo: macrocitosis, dislipidemia tipo IV y gamma GT elevada
- Que en el aspirado salgan cristales de urato o tofos (patoneumonico)
-La uricemia disminuye en los ataques
- Líquido articular con características inflamatorias, de aspecto turnio o lechoso

34
Q

Cuál es el hallazgo patoneumonico de gota?

A
  • Presencia de cristales de urato en el líquido articular o de tofos en el aspirado.
35
Q

Como se observa las partes afectadas al explorar al Px?

A

-Hay tumefacción de partes blandas,, por lo que no es necesaria una radiografía.

36
Q

Como se observa las lesiones características de Gota en la gota tofácea en la Rx?

A

Geoda osteológica bien delimitada de 0.5 cm de diámetro y sin reacción periostio a (imagen en cascara de huevo).

37
Q

Con que tiene correlación directa la presencia de tofos?

A

Con la artropatia erosiva destructiva

38
Q

Cuáles son los criterios mayores para el diagnostico de gota de Rótes?

A
  • Demostración de cristales de urato en articulaciones
  • Existencia de tofos
  • Ataque típico en el dedo gordo del pie
39
Q

Cuáles son los criterios menores para el diagnostico de Gota de Rótes?

A
  • Hiperuricemia
    -Litiasis renal urica
    -Prueba colciquicina positiv
  • Ataque típico en otras regiones
  • Radiología característica
40
Q

Cuantos criterios son necesarios para el diagnostico de gota?

A

-Un criterio mayor y tres menores

41
Q

La gota es curable?

A

Si, siempre se haga buen diagnostico y se de buen tratamiento

42
Q

Cuál es el tratamiento para un Px después del primer ataque de gota?

A
  • Colcquicina 1 mg/dia por 6 meses, para evitar nuevos episodios
  • En cada visita se debe vigilar la uricemia, uricosuria, glucemia, perfil lipidico y función renal y PA
43
Q

Inmediatamente tras el descenso de la uricemia disminuyen los ataques?

A

No, el descenso rapido propicia nuevos ataques, conforme pasa el tiempo estos disminuyen hasta desaparecer

44
Q

Cuál es el tratamiento de las manifestaciones agudas en la gota?

A
  • Para la crisis: reposo de la articulación y aplicación de hielo
  • Colquicina es el farmaco de elección
    -AINES: fenilbutazona (20 mg/dia), Indometacina (150 mg/dia), naproxeno (1 g/dia)
  • Corticoides solo de forma intraarticular única, en la crisis puede producir remisión rápida = acétonido de triamcinolona
45
Q

Cuál es el tratamiento de las manifestaciones agudas en la gota?

A
  • Para la crisis: reposo de la articulación y aplicación de hielo
  • Colquicina es el farmaco de elección
    -AINES: fenilbutazona (20 mg/dia), Indometacina (150 mg/dia), naproxeno (1 g/dia)
  • Corticoides solo de forma intraarticular única, en la crisis puede producir remisión rápida = acétonido de triamcinolona
46
Q

En qué consiste el tratamiento lento con colquicina?

A

Lento se administra:
- 1er día 1 mg cada 6 hrs, - -2do día 3mg cada 8
-3er día 2 mg a cada 12 hrs y continuar con 1 mg diario al acostarse hasta 6 meses después del ataque

47
Q

En qué consiste el tratamiento rápido con colquicina?

A
  • 1 mg cada 2 hrs hasta que remitan los ataques o desaparezcan los síntomas de intolerancia digestiva. No sobrepasar los 8 mg/día
48
Q

Cuando debe suprimirse el tratamiento con colquicina?

A

Cuando el Px lleve un año sin ataques y tenga uricemia menos de 5 mg/dl

49
Q

Cuáles son los distintos tratamientos para las manifestaciones crónicas?

A

Se busca tratar la hiperuricemia y disolver los depósitos de urato.

1- Restricción del consumo de purinas: control de dieta, no alcohol
2- Administración de hipouricemiantes
3- Tratamientos asociados: control de obesidad, controlar HTA, control de la dislipidemia tipo IV con fibratos

50
Q

Cuáles son los dos tipos de mecanismos de los hipouricemiantes que existen ?

A

1- Los que interfieren en la producción de acido urico (inhibidores enzimaticos)= alopurinol
2- Los que aumentan la expresión de acido urico por el riñón = benzbromarona

51
Q

Acción y dosis del alopurinol y en que situaciones especiales está indicada?

A

-100-600 mg/día
-Bloquea la formación de ácido úrico al inhibir la enzima xantinooxidasa, necesaria para el paso de hipoxantina a xantina y de xantina a ácido úrico.
-Indicado en los casos con litiasis renal.

52
Q

Acción y dosis del febuxosat y en que situaciones está indicada?

A

-80-120 mg/día)
-Nuevo inhibidor selectivo no purínico de la xantinooxidasa
-Como alternativa al alopurinol.

53
Q

Acción y dosis del benzbromarona y en que situaciones está indicada?

A

50 a 100 mg/día
- Es el uricosúrico de elección.
-Indicado en los casos sin litiasis renal.

54
Q

Cuáles son las 4 indicaciones de la cirugía en la gota?

A

-Tofos que alteran la función articular, o son un impedimento para el uso de guantes o calzado;
-Fistulización de los tofos (la infección es excepcional);
-Problemas estéticos;
-Problemas metabólicos.

55
Q

Cuál es la cascada para la formación de una respuesta inflamatoria desde la hipoxantina?

A

1- Hipoxantina
2- Xantina
3- Acido urico
4- Cristales de urato
5- Respuesta inflamatoria

56
Q

Que tipo de farmaco es la colchicina y cual es su mecanismo de acción?

A

-Farmaco que se usa como coadyuvante en la Gota mientras que se determina un hipouricemiante
- Es el indicado para tratar los ataques de gota
- Actúa reduciendo la respuesta inflamatoria consecutiva a la deposición de cristales de urato en las articulaciones, ya que disminuye el flujo leucocitario, inhibe la fagocitosis de los microcristales de urato, con lo que reduce la producción de ác. láctico evitando un pH ácido, y con ello la precipitación de los cristales de urato

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