ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO

Question 1

Ques es la artritis reumatoide (AR)

Answer 1

Es una enfermedad autoinmune sistémica crónica inflamatoria crónica de origen desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica y es la forma más común de artritis inflamatoria crónica.

Question 2

Que es el síndrome constitucional de la AR

Answer 2

En forma de astenia, inapetencia, discreta pérdida de peso y febricula;

Question 3

Características del síndrome articular en la AR

Answer 3

habitualmente en forma de poliartritis
cronica simetrica y aditiva, de las pequeñas
articulaciones de las manos y de los pies;

Question 4

Características del síndrome extraarticular en la AR

Answer 4

nódulos subcutáneos, afectación pulmonar, pericarditis, neuropatía periférica, vasculitis y anomalías hematológicas.

Question 5

Epidemiologia de la AR

Answer 5

Afecta al 0,5- 1% de la población
Predomina en mujeres, relación 4;1 con hombres
Incidencia Max enter los 30-50 años

Question 6

Etiopatogenia de la AR

Answer 6

• Factores genéticos; resp inmunitaria aberrante, presencia de distintos sutipos de moléculas el Complejo Mayor de Seguridad (MHC)
• Ambientales; agentes infecciosos; bacterias (mycoplasma, potes, acinobacter y bacillus)
  Virus (epstein barr, parvo virus, virus de la vacuna de la rubéola
• Otros; nuliparidad, multiparidad, tabaquismo

Question 7

Anatomía patológica de la AR del adulto

Answer 7

• Inflamación, proliferación sinovial, erosiones focales del hueso y adelgazamiento del cartílago articular
• El nódulo reumatoide es un hallazgo característico pero no exclusivo
• Sinovitis

Question 8

Es la principal alteracion de la enfermedad

Answer 8

Sinovitis; la membrana sinovial se inflama, aumenta de tamaño y hay hiperplasia de las células de la membrana sinovial

Question 9

Clínica de la AR del adulto

Answer 9

• Prodomos
• Rigidez dolorosa matutina
• Afectación articular

Question 10

Que son los prodromos?

Answer 10

aparecen semanas o meses antes de las manifestaciones articulares, se caracteriza por astenia, inaptencias, discreta perdida de peso, febrícula, manos hinchadas y dolor músculo esquelético difuso

Question 11

Rigidez dolorosa matutina que es

Answer 11

Dolor al despertar y que desparec a lo largo del dia con la actividad, dura alrededor de 1 hr
- se da por la extravasacion del plasma al espacio intersticial por la vasodilatación producida por las citocinas proinflamatorias

Question 12

Que genera la afectación articular en la AR del adulto?

Answer 12

dolor, tumefacción y rigidez de la articulación
El patrón de afectación suele ser poliarticular
Las primeras articulaciones afectadas son las pequeñas de manos y pies

Question 13

Articulaciones más comúnmente afectadas

Answer 13

1- Metacarpofalangicas (MCF); la segunda y tercera
2- Interfalangicas proximales (IFP)
3- Las cuatro ultimas metatarsofalangicas (MTF)
4- En orden decreciente; muñeca, rodilla, tarso, codos, cadera, hombros,

Question 14

Manifestaciones articulares

Answer 14

• Articulaciones temporomaxilares; dolor con los mov de la mandíbula y all ejercer presion en la exploración
• Columna cervical; Es el ÚNICO segmento vertical afectado (en C1- C2, y en las articulaciones que estan por debajo de la segunda vértebra cervical
  Aquí hay dolor, limitación imp de las rotaciones cervicales y manifestaciones neurologicas (vértigo, ataxia, hipoestesia en manos)

Question 15

En qué articulación se dan manifestaciones de tipo plenitud en la garganta, ronquera y disnea

Answer 15

Articulación cricoaritenoidea (es una diartrosis)

Question 16

Manifestaciones por afectación en articulaciones de muñecas y manos

Answer 16

Más comun que den en la muñeca
Sinovitis; ocasiona dolor, perdida de la fuerza, atrofia musc y osteoporosis por desuso
Con el tiempo la Sinovitis destruye el cartílago

Question 17

Manifestaciones articulares en la cadera

Answer 17

Son poco frecuentes, hay dolor ingunal referido al muslo y cara interna de la rodilla con cojera

Question 18

Manifestaciones articulares en la rodilla

Answer 18

• Es la que se afecta con más frecuencia, es la causa principal de incapacidad
• La Sinovitis produce inestabilidad ligamentosa y predispone hundimiento tibial
• Caminar se convierte en algo imposible

Question 19

Manifestaciones articulares de manos y pies

Answer 19

• No se afectan al inicio de la AR, son de mal pronostico
• Hay dolor y tumefacción en toda las regiones

Question 20

Manifestaciones extraarticulares de la AR

Answer 20

1- Sindrome constitucional; astenia, inapetencia, perdida de peso, fiebre
2- Nódulos; masas subcutáneas que parecen en zonas expuestas a fricciones (zonas de extensión del antebrazo, rodillas, tobillo), son benignos
3- Vasculitis; signo más frecuente son los microinfartos en los pulpejos de los deos quue pueden evolucionar a gangrena

Question 21

Afectaciones pulmonares (extraarticulares) en la AR

Answer 21

• Pleuritis reumatoidea
• Nódulos reumatoideos subplurales

Question 22

Afectación cardiovascular en la AR

Answer 22

Pericarditis, miocarditis, nódulos en el miocardio, arterioesclerosis

Question 23

Afectación ocular en la AR

Answer 23

Conjuntivos seca debido al síndrome de Sjogren asociado

Question 24

Afectación neurologica de la AR

Answer 24

• Parestesias, deficiencias física como caída de la mano o el pues, neuropatias por atrapamiento de los nervios

Question 25

Cuál es el síndrome de Felty

Answer 25

AR+ esplenomegalia+ granlocitopenia
Es una manifestación extraarticular de la AR

Question 26

Complicaciones de la AR

Answer 26

• Amilodosis; proteinuria intermitente con o sin hematuria que puede evolucionar a un síndrome neurótico o IR
• Artritis infecciosas; poco comun, en px sometidos a cortico terapia prolongada

Question 27

En que dos aspectos se basa principalmente el Dx de la AR

Answer 27

En los signos y síntomas de la artritis y estudios Radiográficos
Ninguno de ellos de forma individual a porta inf suficiente

Question 28

Cuales son los criterios diagnósticos de la AR según clasificación Americana College of Rheumatology (ACR)

Answer 28

1- Rigidez matutina al menos de 1 hr
2- Artritis de 3 áreas simultáneas
3- Afectación en al menos una de las articulación de la mano
4- Artritis simétrica
5- Presencia de nódulos reumatoides
6- Presencia de factor o reumatoide
7- Rx que demuestren la presencia de osteoporosis yuxtamedular y erosiones

Question 29

Pruebas de lab para AR

Answer 29

• Reactantes de fase aguda (VSG, proteína C reactiva)
• FR
• anti- CCP
• Anticuerpos anti nucleares
• ALteraciones hematologicas (anemia normocitica normocromica)
• Líquido sinovial; con estado inflamatorio, leucocitos de 5 mi- 50 mil celulas, siendo el normal menor a 2 mil

Question 30

Pruebas de Imagenologia para. La AR

Answer 30

• Rx
• RM; para ver la sinovitis, Tenosinovitis y derrames
• Ecografía dopples de color; identifica la Tenosinovitis

Question 31

Pruebas de Imagenologia para. La AR

Answer 31

• Rx
• RM; para ver la sinovitis, Tenosinovitis y derrames
• Ecografía dopples de color; identifica la Tenosinovitis

Question 32

Evolución y pronostico de la AR

Answer 32

La Ar es una enfermedad cronica de curso progresivo, es difícil pero no imposible predecir el curso
- El px debe ser controlado clinica y biológicamente cada 3 meses
- Se debe realizar. Rx de manos, torax u pies y de articulaciones cada año
- La valoración de la capacidad funcional se realiza con el cuestionario Health Assesment Questionnaire que son 20 preguntas en 8 categorías que aplica una puntuación segun la difcultad

Question 33

Cuál es el objetivo del Tx terapéutico de la AR

Answer 33

• Suprimir la inflamación articular
• Preservar la función articular
• Evitar lesiones y deformaciones estructurales articulares
• Enseñar al Px a convivir con la enf

Question 34

Tx no farmacológico para AR

Answer 34

• Reposo
• Ejercicio para evitar la atrofia y osteoporosis
• Dieta
• Ortesis
• Férulas

Question 35

Tx. Farmacológico para. AR

Answer 35

• AINES; indometacciina 100 mg antes de acostarse
  Naproxeno, diclofenaco, inhibidor selectivo de la COX 2
• Coorticoides sistémicos; Prednisolona (4mg) o prednisona (5mg) en ayunas
• Corticoides locales; intraarticulares como Hexatrione, infiltrar Max 3 veces al año separadas 6 semanas
• Tx locales intraarticulares; sinoviortresis radiosotopica, se usa Y90 o E169 para remisión de la sinovitis cronica

Question 36

Fármacos capaces de detener la evolución de la AR y desparecerse la inflamacion articular

Answer 36

No biológicos; metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina, leflunamida
Biológicos; actúan en determinadas citocinas
-anti-TNF; abatacep
- Antagonista de la IL1; anakinra
- Bloqueador de linfocitos B; rituximab
-Inhibidor del receptor de Il-6; tocilizumab

Question 37

Tx Qx para la AR

Answer 37

1- En fases precoces; sinevectomias (extirpación del tejido sinovial)
2- Fases tardías; tenosinovectomias (por rotura de tendones)
- Artrodesis (fusionar dos huesos que forman una articulación)
- Artroplastias