Espondilitis Anquilosante

Question 1

Que es la espondilitis anquilosante?

Answer 1

Enfermedad reumática inflamatoria crónica pude ser de medio o largo plazo

Question 2

En que se caracteriza la espondilitis anquilosante?

Answer 2

1- Sinovitis
2- Entesitis
3- Tendencia a la deformidad y/o anquilosis (no poder mover una articulación)

Question 3

Donde se localiza principalmente la espondilitis?

Answer 3

1- Esqueleto axial (pelvis, columna y tórax)

Question 4

Cuál es la manifestación mas constante y característica?

Answer 4

Afección de la articulación sacroiliaca

Question 5

Epidemiologia de la espondilitis

Answer 5

1- Predominio masculino (3:1)
2- Entre un 3-7% es portador del HLAB27
3- Inicia a los 20 y 30 años. Rara antes de los 9 o después de los 50

Question 6

Como se presenta la espondilitis en menores de 9 y mayores de 50

Answer 6

(+) afectación axial y periférica
(+) afectación de la columna cervical
(+) afectación cardíaca.
(-) frecuencia de iritis

Question 7

ETIOPATOGENIA de la espondilitis

Answer 7

1-Se desconoce
2- Genéticos: el HLAB27 es el principal gen de susceptibilidad. Aumenta 100 veces el riesgo que el que no lo tiene. Riesgo mayor si se tiene un familiar.
3- Ambiental: enterobacteriaceae, klebsiella, pneumonae, infecciones genitourinarias como Sx de Reiter.

Question 8

Antomia patológica

Answer 8

1- Las articulaciones del esqueleto axial son el blanco
2-Entesitis es la lesión característica
3- Articulación sacroiliaca son la localización mas precoz característica
4- En disco intervertebral la osificacion de las fibras forman un sindesmofito característico
5- Formación de una condritis con osteitis en. El fibrocartilago por la inflamación
6- Sinovitis es la lesion fundamental en artic periféricas . Periostitis no es rara y la evolución a anquilosis es mas frecuente. Sucede en extremidades inferiores (rodillas, tobillos,metatarsofalangicos) y sobre todo en las rizomielicas (hombros, cadera)

Question 9

Cuáles son las 4 manifestaciones articulares de la espondilitis (síndromes)

Answer 9

• S. Vertebral
• S sacroiliaco (sacroileitis)
• S. Torácico
• S. Periférico

Question 10

En que consiste el Sindrome Vertebral

Answer 10

• Suele dar en el primer mes casi igual de frecuente que el S. Sacroiliaco
• Se da en toda la columna, con predominio de la lumbar primeramente
• Rigidez vertebral matutina que va desapareciendo
  -dolor lumbar aparece luego de largos periodos de reposo, madrugada, abandona la cama
• Dolor incrementa al toser o estornudar.
• Puede ser continuo, diario, puede remitir o exacerbase
  -10% presentan lumbalgia mecánica

Question 11

En que consiste el síndrome sacroiliaco?

Answer 11

• Forma clásica en que se manifiesta la EA
• Da en mitad de los Px
• Dolor en el cuadrante súper interno de la nalga , se refiere a parte post del muslo a la rodilla (falsa ciática).
• Dolor bilateral que salta de una sacroiliaca a otra (sacroileitis a báscula) quee se exacerba en madrugada
• Dolor y cojera intermitente. Crisis de 1-2 semanas
  -Presente en el 70% en los primeros 5

Question 12

Que es la sacroileítis a bascula?

Answer 12

Dolor que salta de una a otra sacroiliaca

Question 13

Que es el S. Torácico ?

Answer 13

Son las manifestaciones torácicas de la EA

Question 14

Cuáles son las manifestaciones del S. Torácico ?

Answer 14

• Dolor en parrilla costal por afectación a las articulaciones condroesternales, condrocostales o del manubrio-esternal
• El dolor es difuso en la cara anterior del tórax, incrementa con la resp profunda, la tos y estornudos

Question 15

Ques es el Sindrome periférico?

Answer 15

Es una artritis periferica que se presenta en la EA en el 1er mes en el 20% y en los primeros 5 años en el 50%.

Question 16

Cómo es la afección del S. Periférico ?

Answer 16

La afección se presenta con brotes, oligoarticular, Asimétrica y predomina en extremidades inf.
- Rara afectación de las interfalangicas distales

Question 17

Cuáles son las articulaciones más afectadas en el S. Periférico?

Answer 17

Rodillas, cadera, tobillos, pies, muñecas y hombros

Question 18

Qué patología es característica del S. Periférico?

Answer 18

Talaría por tendinitis aquiliana o fascitis plantar

Question 19

Cuáles son las manifestaciones extraarticulares de la Espondilitis anquilosante?

Answer 19

• Afectación ocular en el 41% de los casos es la manifestación inicial
• Afectación cardiaca
  -A. Pulmonar
  -A.neurologica
  -A. Renal
  -Amiloidosis
  -Osteoporosis

Question 20

Como se presenta la afectación ocular en la EA?

Answer 20

• El 25% uno o más episodios de iritis aguda (uveitis anterior aguda no granulomatosa) unilateral, se cura en días o semanas
• Clásicamente: dolor, enrojecimiento ocular, fotofobia y visión borrosa
• Pocos: sinequias en iris, glaucoma y pérdida visión

Question 21

Como se presenta la afectación cardiaca en la EA?

Answer 21

Insuficiencia valvular por inflamación de la raíz aórtica, distintas repercusiones hemodinámicas

Question 22

Como se presenta la Afectación pulmonar?

Answer 22

• Disminución de la capacidad pulmonar por fusión de las artic costovertebrales
• Fibrosis pulmonar en ambos lóbulos sup, se confunden con TB

Question 23

Como se presenta la afectación neurologica en la EA?

Answer 23

• Síndromes mielocompresivos por fractura cervical, ya que estos tienen columna rígida
• En fases avanzadas; síndrome cola de caballo de aparición insidiosa, algias extrem inf, transtorno de la sensibilidad, arreflexia, incontinencia

Question 24

Como se presenta la afectación renal en la EA?

Answer 24

• Nefropatia: a consecuencia de la nefrotoxicidad de los AINES
• Amiloidosis renal

Question 25

Prevalencia de la Amiloidosis en la EA

Answer 25

2-8% de los pacientes.Asintomatica, se encuentra de forma casual en biopsias renales o de grasa subcutánea
- Puede causar IR

Question 26

Como se presenta la osteoporosis en la EA?

Answer 26

Mayor riesgo de fracturas vertebrales
- Riesgo directamente proporcional al tiempo de evolución y la presencia de enf inflamatoria intestinal

Question 27

Cuáles son las dos forma de diagnosticar la espondilitis anquilosante?

Answer 27

• Es clínico y radiológico

Question 28

Clínicamente como se diagnostica la EA?

Answer 28

-Suele iniciar a los 20-30 años
-Sacroileitis bilateral esta presente en todos los enfermos.
Se presenta al inicio con dolor sordo de comienzo insidioso en la región lumbar o glútea, hay rigidez matinal que dura horas,mejora con la activ y reaparece con la inactividad. En meses se hace persistente y bilateral. La excaservacion nocturna los pone de pie y a caminar.

Question 29

Diferencias entre la espondiloartritis de inicio juvenil a que aparece al final de la adolescencia

Answer 29

Juvenil: predomina la artritis y la entesitis periferica
Adolescencia: aparecen los síntomas del esqueleto de la cabeza y del tronco

Question 30

Tiene el HBLA27 valor diagnostico en la EA?

Answer 30

No tiene valor diagnóstico.
Hay positividad del 75-90%. Es útil al inicio cuando la clinica es atípica o la sacroileitis no es evidente.

Question 31

Laboratorios para la EA

Answer 31

• VSG
• PCR
• Hipergammaglobulinemia (IgA)
• Fosfatasa alcalinas aumentadas
• HLAB27 positivo en la mayoria

Question 32

Datos radiográficos en la Espondilitis A.?

Answer 32

1- Pelvis: sacroileitis BILATERAL y SIMÉTRICA
2- Columna vertebral:
a) Erosión de los extremos anteriores de las plataformas vertebrales (vértebras en cuadro y en tonel).
b) Sindesmofito (puente entre dos vértebras)
c) Artritis interapofisaria posterior
3- Articulaciones periféricas:
a) mas afectada es la cadera hay emigración axial del cuello femoral, pinzamiento concentrico y osteofitos. Anquilosis es rara.
b) Extremidades inf hay poca psorosis, mas perostitis, tendencia anquilosis en tarso

Question 33

Cuál es el diagnostico diferencial de la EA?

Answer 33

1- Ciática
2- Sacroileitis infecciosa
3- Osteítis condensante iliaco
4- Hiperostosis anquilosante vertebral senil de Forestier- Rotés
5- Artritis reumatoide
6- EA secundaria si inicia despues de los 40 años

Question 34

Tratamiento para la Espondilitis anquilosante

Answer 34

• No hay tratamiento especifico
• En lesiones avanzadas las lesiones son irreversibles
• No farmacológicas: estimular que el Px se mueva y realice ejercicios hasta donde le permita el dolor
• Farmacológicos
  A) AINES: Fenilbutazona: 200-300 mg/dia hasta 600 Max 5 días. Indometacina, priroxicam, Naproxeno, Coxibs
  B)Corticoides: Metilprednisolona 1g/dia 3 días , intraarticular; Sulfasalazina 1g/dia; FAME (infliximab, etanercepr, golimumab)

Question 35

Tratamiento para la Iritis

Answer 35

1-Midriaticos para evitar formación de sinequias
2- AINE
3- Casos que no remitan dar prednisona 15-20 mg/dia

Question 36

Afecciones que se tratan con radioterapia en la Espondilitis anquilosante

Answer 36

Coxitis, afecciones persistentes del retopie, tendinitis aquiliana y fascitis plantar. Este Tx es solo para campos pequeños y a dosis menores de 12-15 Gi, de 2-6 sesiones

Question 37

Radiologicamente como se observan las 3 fases de la espondilitis anquilosante en la pelvis?

Answer 37

-Fase 1:Las erosiones ensanchan la interlinea articular. Desaparece la línea densa del huso subcondral. Hay esclerosis reactiva.
- Fase 2: El hueso reactivo invade la interlinea que se ve mas estrecha, desaparece la esclerosis
- Fase 3: La anquilosis sacroiliaca desaparece la interlinea articular (a los 5 años de evolución)