ARTRITIS INFECCIOSA Flashcards
Definición de la A infecciosa
Es una Sinovitis secundaria a la colonización de un germen dentro de la articulación
Quienes son las personas que corren mayor riesgo de padecer Artritis infecciosa
Paciente de edades extremas (menores de 15 y mayores de 50 años)
En que tipo individuos hay mayor prevalencia?
En los portadores de prótesis articulares o en Px afectados por una artropatia inflamatoria crónica
Que tipo de GRUPOS de microorganismos causan la A infecciosa?
- Gram positivos 60%
-Gram negativos 20%
-Micobacterias - Hongos
-Espiroquetas
-Virus
-Prasitos
Cuáles bacterias grapositivos son los causantes?
Cocos gram+ :
Staphylococcus aureus
Epidermidis
Estreptococos
Cuáles son los gram negativos que causan A infecciosa?
E. Coli
Proteus mirabilis
Klebesiella
Enterobacteriacae
Neisseria Gonorrheoa
Meningitides
Haemophllus inflenzae: frecuente en pediatricos
Pseudomonas Aeruginosa es rara, se presenta en px mayores y con enf crónicas (DM,cirrosis)
Micobacterias causantes de A infecciosa
- Mycobacterium tuberculosis (en el 50% afecta la columna vertebral y la afección esquelética solo en 1%)
- Mycobacterium Leprae: causa la artritis leposa
- Micobacterias atípicas (no tubeculosas, avium complex, abcessus, kansassi, malmoense) causa infección osteoarticular
Que es la espondilodiscitis tuberculosa?
Es la afectación de la columna vertebral por mycobacterium tuberculosis
Cuando se debe sospechar de lepra?
La combinación de afectación neurologica periferica y tenosinovitis con o sin poliatritis simétrica
En qué localización y en que tipo de trabajadores predomla infección osteoarticular por Micobacterias atípicas?
Tobillos, dedos de las manos en forma de tenosinovitis
- Predomina en jardineros, pescadores o agricultores o px con VIH
Cuáles son las manifestaciones reumatológicas de lalepra?
-Tumefacion difusa de manos
-Poliartritis aguda con eritema nudoso
-Poliartritis reumatoide Like sin eritema nudoso
-Entesitis
-Vasculitis cutánea
-Periostitis,osteítis y osteomielitis en manos,pies y huesos pequeños de la cara
-Artropatia neuropática
Hongos que infectan al organismo por diseminación hematogena y en que Px es más frecuente?
En Enfermos crónicos y/o inmunodeprimidos
-Hongos cosmopolitas, saprofitos. (Que al estar en condiciones favorables se vuelven patogenos) Son Hongos levaduriformes de tipo Cándida u filamentosos del tipo Aspargillus.
- Hongos verdaderamente patógenos: histoplasmosis, blastomicosis y coccidimicosis.
Como entran los hongos verdaderamente patogenos al organismo?
Entran por vía respiratoria y causan micosis sistémicas
Cuáles son los hongos que entran al organismo por traumatismos
Suelen ser hongos que se encuentran en el suelo, entran penetrando la piel
- Eumicetomas y bacterias actinomicetoma= causa el Micetoma(enf crónica que se localiza en miembros inferiores)
Características de la artritis micóticas
-Px que viajaron al extranjero
-Puerta de entrada pulmonar o cutánea
-Poliartritis auto limitada en personas previamente sanas
- Monoartritis aguda/cronica y/o osteomelitis en inmunodeprimidos
-DIagnostico basado en presencia del hongo en líquido articular o de los tejidos
-Tx es antimicoticos y desbridamiento de tejidos
Enfermedades que causan artritis infecciosa y su agente etiologico (espiroquetas)
-Sífilis (treponemoa pallidum) en fases terciarias.
-Enfermedad de Lyme (borrelia burgdorferi) hay de tres tipos:
A) Poliartralgias migratorias
b)Artritis agudas intermitentes
C)Artritis crónica
Agentes viricos de la artritis infecciosa?
-Virus hepatitis B
- virus rubéola
-Parvovirus B19
-Virus de la parotiditis
-VIH
Como suelen ser las artritis viricas?
Agudas, con exantema de corta duración y no recurrentes
-Poliarticulares
-Acompañadas de fiebre
Agentes de las artritis parasitas
-Anquilostomiasis: por necator y ancyclostoma
-Dracunculosis:por gusano de Guinea
-Esquistosomiasis: por helminto Schistosoma
De que forma se presenta la artritis parasita?
-Con artralgias y/o artritis poli articular de predominio de las grandes artic.
Cuáles son las 5 vías por la que los microorganismos penetran en la articulación
-Hematogena
-Osteomielitis (por una complicación de la misma)
-Propagación: desde las partes blandas
-Tras procedimientos terapéuticos: infiltración
-Por inoculacion en la articulación
Que sucede cuando un germen invade una articulación?
- Se produce hiperemia y aumento de la permeabilidad capilar que permite el paso del exudado
- A las 24 hrs, se irritan los capilares aumentando la permeabilidad dejando pasar leucocitos
-El cartílago articular se lesiona
(En agudas en el centro y en las crónicas tuberculosas en la periferia) por la alteración del liquido sinovial que le da los nutrientes
Cuál es la clinica por gérmenes piogenos
-Estreptococos y estafilococos
-Predilección monoarticular, articulaciones grandes
-Dolor espontáneo al mov
-Tumefacción, enrojecida, caliente
-Eritema periarticular
-Atrofia musc
-Adenopatias
-Fiebre y escalofríos
Clínica de la AI gonococica
-Neisseria gonorrheoa
- Localización metastasica hematogena de una genital
- Aparece despues de 2-3 semanas de la gonococica
-Fiebre,lesiones cutáneas purpuricas que luego necrozan
-Moarticular, artic grande como rodilla
- Una localización exclusiva es la esternoclavicular
-Dolor e intensa contractura musc, impotencia funcional, atrofia musc
Clínica de la Brucelosis
-Brucella
- Poliartralgias, artritis de artic grandes
-Predomnio en hombres jovenes
-Espondilitis región lumbar
-Absesos osifluentes
Clínica de la tuberculosis osteoarticular o artritis tuberculosa
-Todas las edades
-Afecta columna vertebral y artic que soportan peso (cadera, rodilla, tobillo)
-En niños es comun en las falanges (espina ventosa)
-Es una moartrosis crónica en px con antecedente de tuberculosis extra-pulmonar
Que es y de que otra forma se le conoce a la espondilitis tuberculosa ?
-Es la colonización de un germen en el móvil disco-vertebral. Es la localización mas frecuente de la A. Tuberculosa
-Enfermedad de Pott
-
Factores de predisposición de la enfermedad de pott
Alcoholismo, diabetes,hepatopatias, inmunodeficiencias
Clínica de la Enfermedad de pott
- Comienzo torpido con dolor que aumenta con el mov, bipedestación, caer con talones
-En periodos avanzados cifosis angular y escoliosis - Síntomas constitucionales: astenia, anorexia
Complicaciones de la enf de pott
-Absesos
- Fístulas
-Diseminaciond e la infección
-Complicaciones neurologicas
Diagnóstico de la A. Infecciosa
- Identificación del germen en la articulación, sangre o en un foco a distancia
- Líquido articular: para cultivo de bacterias, hongos y tuberculosis
-Exudado oral, anal: gonococicas
-Pruena de rosa de bengala (PPD): para no piogenos
Pruebas de laboratorio
- VSG y PCR elevadas
-Leucocitos con neutrofilia - ALteracion renal y hepatica indican sepsis
-Hemocultivos pasitivos
Que se observa en la Rx ?
- Negativa al inicio, solo se ve tumefacción partes blandas
- 2-3ra semana hay osteoporosis, pinsamiento de la interlinea articular
- Fase tardía: erosiones subcondrales que causan destruccion epifisaria
Funcion de la gammagrafia y TC y RM
Gamagrafía; no permite un diagnostico certero. Si sale negativo orienta a proceso infeccioso
TC y RM: no son necesarias para el control de la AI
De que depende la evolución de la AI
De las características del huésped, del microorganismo y la rapidez en que se diagnostique
Factores de mal pronostico
- Edadavanzada
-Afectacion poliarticular - Enf crónicas
-Artritis reumatoide pevia
-IR
-Leucocitosis
Tratamiento no farmacológico
- Inmmovilizacion
-Drenaje de la articulación
Tx farmacológico
- AINES
-Antibióticos dependiendo del germen
*Cocos ositivos: estafilococo y estreptococo: penicilina - Cocos y bacilos Negativos: cefalosporina 3ra
Empírico: amoxicilina+AC - Fungicos: anfotericina B
Gérmenes implicados en las infecciones prótesicas
- S. Aureus, estreptococos, estafilococo (65%)
- Pseudomona, enterobacterias (6%)
-Anaerobios (4%)
