ARTRITIS INFECCIOSA

Question 1

Definición de la A infecciosa

Answer 1

Es una Sinovitis secundaria a la colonización de un germen dentro de la articulación

Question 2

Quienes son las personas que corren mayor riesgo de padecer Artritis infecciosa

Answer 2

Paciente de edades extremas (menores de 15 y mayores de 50 años)

Question 3

En que tipo individuos hay mayor prevalencia?

Answer 3

En los portadores de prótesis articulares o en Px afectados por una artropatia inflamatoria crónica

Question 4

Que tipo de GRUPOS de microorganismos causan la A infecciosa?

Answer 4

• Gram positivos 60%
  -Gram negativos 20%
  -Micobacterias
• Hongos
  -Espiroquetas
  -Virus
  -Prasitos

Question 5

Cuáles bacterias grapositivos son los causantes?

Answer 5

Cocos gram+ :
Staphylococcus aureus
Epidermidis
Estreptococos

Question 6

Cuáles son los gram negativos que causan A infecciosa?

Answer 6

E. Coli
Proteus mirabilis
Klebesiella
Enterobacteriacae
Neisseria Gonorrheoa
Meningitides
Haemophllus inflenzae: frecuente en pediatricos
Pseudomonas Aeruginosa es rara, se presenta en px mayores y con enf crónicas (DM,cirrosis)

Question 7

Micobacterias causantes de A infecciosa

Answer 7

• Mycobacterium tuberculosis (en el 50% afecta la columna vertebral y la afección esquelética solo en 1%)
• Mycobacterium Leprae: causa la artritis leposa
• Micobacterias atípicas (no tubeculosas, avium complex, abcessus, kansassi, malmoense) causa infección osteoarticular

Question 8

Que es la espondilodiscitis tuberculosa?

Answer 8

Es la afectación de la columna vertebral por mycobacterium tuberculosis

Question 9

Cuando se debe sospechar de lepra?

Answer 9

La combinación de afectación neurologica periferica y tenosinovitis con o sin poliatritis simétrica

Question 10

En qué localización y en que tipo de trabajadores predomla infección osteoarticular por Micobacterias atípicas?

Answer 10

Tobillos, dedos de las manos en forma de tenosinovitis
- Predomina en jardineros, pescadores o agricultores o px con VIH

Question 11

Cuáles son las manifestaciones reumatológicas de lalepra?

Answer 11

-Tumefacion difusa de manos
-Poliartritis aguda con eritema nudoso
-Poliartritis reumatoide Like sin eritema nudoso
-Entesitis
-Vasculitis cutánea
-Periostitis,osteítis y osteomielitis en manos,pies y huesos pequeños de la cara
-Artropatia neuropática

Question 12

Hongos que infectan al organismo por diseminación hematogena y en que Px es más frecuente?

Answer 12

En Enfermos crónicos y/o inmunodeprimidos
-Hongos cosmopolitas, saprofitos. (Que al estar en condiciones favorables se vuelven patogenos) Son Hongos levaduriformes de tipo Cándida u filamentosos del tipo Aspargillus.
- Hongos verdaderamente patógenos: histoplasmosis, blastomicosis y coccidimicosis.

Question 13

Como entran los hongos verdaderamente patogenos al organismo?

Answer 13

Entran por vía respiratoria y causan micosis sistémicas

Question 14

Cuáles son los hongos que entran al organismo por traumatismos

Answer 14

Suelen ser hongos que se encuentran en el suelo, entran penetrando la piel
- Eumicetomas y bacterias actinomicetoma= causa el Micetoma(enf crónica que se localiza en miembros inferiores)

Question 15

Características de la artritis micóticas

Answer 15

-Px que viajaron al extranjero
-Puerta de entrada pulmonar o cutánea
-Poliartritis auto limitada en personas previamente sanas
- Monoartritis aguda/cronica y/o osteomelitis en inmunodeprimidos
-DIagnostico basado en presencia del hongo en líquido articular o de los tejidos
-Tx es antimicoticos y desbridamiento de tejidos

Question 16

Enfermedades que causan artritis infecciosa y su agente etiologico (espiroquetas)

Answer 16

-Sífilis (treponemoa pallidum) en fases terciarias.
-Enfermedad de Lyme (borrelia burgdorferi) hay de tres tipos:
A) Poliartralgias migratorias
b)Artritis agudas intermitentes
C)Artritis crónica

Question 17

Agentes viricos de la artritis infecciosa?

Answer 17

-Virus hepatitis B
- virus rubéola
-Parvovirus B19
-Virus de la parotiditis
-VIH

Question 18

Como suelen ser las artritis viricas?

Answer 18

Agudas, con exantema de corta duración y no recurrentes
-Poliarticulares
-Acompañadas de fiebre

Question 19

Agentes de las artritis parasitas

Answer 19

-Anquilostomiasis: por necator y ancyclostoma
-Dracunculosis:por gusano de Guinea
-Esquistosomiasis: por helminto Schistosoma

Question 20

De que forma se presenta la artritis parasita?

Answer 20

-Con artralgias y/o artritis poli articular de predominio de las grandes artic.

Question 21

Cuáles son las 5 vías por la que los microorganismos penetran en la articulación

Answer 21

-Hematogena
-Osteomielitis (por una complicación de la misma)
-Propagación: desde las partes blandas
-Tras procedimientos terapéuticos: infiltración
-Por inoculacion en la articulación

Question 22

Que sucede cuando un germen invade una articulación?

Answer 22

• Se produce hiperemia y aumento de la permeabilidad capilar que permite el paso del exudado
• A las 24 hrs, se irritan los capilares aumentando la permeabilidad dejando pasar leucocitos
  -El cartílago articular se lesiona
  (En agudas en el centro y en las crónicas tuberculosas en la periferia) por la alteración del liquido sinovial que le da los nutrientes

Question 23

Cuál es la clinica por gérmenes piogenos

Answer 23

-Estreptococos y estafilococos
-Predilección monoarticular, articulaciones grandes
-Dolor espontáneo al mov
-Tumefacción, enrojecida, caliente
-Eritema periarticular
-Atrofia musc
-Adenopatias
-Fiebre y escalofríos

Question 24

Clínica de la AI gonococica

Answer 24

-Neisseria gonorrheoa
- Localización metastasica hematogena de una genital
- Aparece despues de 2-3 semanas de la gonococica
-Fiebre,lesiones cutáneas purpuricas que luego necrozan
-Moarticular, artic grande como rodilla
- Una localización exclusiva es la esternoclavicular
-Dolor e intensa contractura musc, impotencia funcional, atrofia musc

Question 25

Clínica de la Brucelosis

Answer 25

-Brucella
- Poliartralgias, artritis de artic grandes
-Predomnio en hombres jovenes
-Espondilitis región lumbar
-Absesos osifluentes

Question 26

Clínica de la tuberculosis osteoarticular o artritis tuberculosa

Answer 26

-Todas las edades
-Afecta columna vertebral y artic que soportan peso (cadera, rodilla, tobillo)
-En niños es comun en las falanges (espina ventosa)
-Es una moartrosis crónica en px con antecedente de tuberculosis extra-pulmonar

Question 27

Que es y de que otra forma se le conoce a la espondilitis tuberculosa ?

Answer 27

-Es la colonización de un germen en el móvil disco-vertebral. Es la localización mas frecuente de la A. Tuberculosa
-Enfermedad de Pott
-

Question 28

Factores de predisposición de la enfermedad de pott

Answer 28

Alcoholismo, diabetes,hepatopatias, inmunodeficiencias

Question 29

Clínica de la Enfermedad de pott

Answer 29

• Comienzo torpido con dolor que aumenta con el mov, bipedestación, caer con talones
  -En periodos avanzados cifosis angular y escoliosis
• Síntomas constitucionales: astenia, anorexia

Question 30

Complicaciones de la enf de pott

Answer 30

-Absesos
- Fístulas
-Diseminaciond e la infección
-Complicaciones neurologicas

Question 31

Diagnóstico de la A. Infecciosa

Answer 31

• Identificación del germen en la articulación, sangre o en un foco a distancia
• Líquido articular: para cultivo de bacterias, hongos y tuberculosis
  -Exudado oral, anal: gonococicas
  -Pruena de rosa de bengala (PPD): para no piogenos

Question 32

Pruebas de laboratorio

Answer 32

• VSG y PCR elevadas
  -Leucocitos con neutrofilia
• ALteracion renal y hepatica indican sepsis
  -Hemocultivos pasitivos

Question 33

Que se observa en la Rx ?

Answer 33

• Negativa al inicio, solo se ve tumefacción partes blandas
• 2-3ra semana hay osteoporosis, pinsamiento de la interlinea articular
• Fase tardía: erosiones subcondrales que causan destruccion epifisaria

Question 34

Funcion de la gammagrafia y TC y RM

Answer 34

Gamagrafía; no permite un diagnostico certero. Si sale negativo orienta a proceso infeccioso
TC y RM: no son necesarias para el control de la AI

Question 35

De que depende la evolución de la AI

Answer 35

De las características del huésped, del microorganismo y la rapidez en que se diagnostique

Question 36

Factores de mal pronostico

Answer 36

• Edadavanzada
  -Afectacion poliarticular
• Enf crónicas
  -Artritis reumatoide pevia
  -IR
  -Leucocitosis

Question 37

Tratamiento no farmacológico

Answer 37

• Inmmovilizacion
  -Drenaje de la articulación

Question 38

Tx farmacológico

Answer 38

• AINES
  -Antibióticos dependiendo del germen
  *Cocos ositivos: estafilococo y estreptococo: penicilina
• Cocos y bacilos Negativos: cefalosporina 3ra
  Empírico: amoxicilina+AC
• Fungicos: anfotericina B

Question 39

Gérmenes implicados en las infecciones prótesicas

Answer 39

• S. Aureus, estreptococos, estafilococo (65%)
• Pseudomona, enterobacterias (6%)
  -Anaerobios (4%)