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REUMATOLOGÍA > Artritis Reactiva > Flashcards

Artritis Reactiva Flashcards

1
Q

Que es la artritis reactiva (ARe) o síndrome de Reiter

A

Es una Sinovitis aséptica que aparece entre una y 4 semanas después de una infección intestinal o urogenital

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2
Q

Cuál es el síndrome de Reiter o artritis reactiva

A

Artritis, uretritis no gonococica y conjuntivitis. Se considera forma parte del espectro de las ARe

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3
Q

Epidemiología de la artritis reactiva

A

-Enf de adultos jovenes (25-35 años)
- Incidencia 5-13 en 100 mil habitantes
- El riesgo de presentar ARe tras una infección es del 1-4 % pero aumenta al 20-25% si HLAB27+
- De cada 1000 espondiloartritis 15 tienen ARe
- Si el origen de infección es intestinal afecta a ambos sexos por igual, si es urogenital afecta mas a hombres

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4
Q

ETIOPATOGENIA de la ARe

A
  • Microorganismos con presencia de lipopolisacraidos en membrana, de carácter invasivo y que tienen capacidad de inflamar las mucosas
  • Intestinales: shigella flexneri y Yersinia enterocolitica
  • Urogenitales:Chlamydia trachomanis
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5
Q

Anatomía patológica de la ARe

A
  • Sinovitis inespecífica encontrada en biopsia sinovial
  • Entesitis frecuente
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6
Q

Manifestaciones articulares de la ARe

A
  • Aparecen 4 semanas después de la infección
  • Se caracteriza por una oligoartritis asimétrica no erosiva de predominio en extremidad inf (90% de los casos)
  • Se localiza en rodillas, tobillos y articulacionesmetatarsofalangicas e interfalangicas
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7
Q

Cuáles son las OTRAS manifestaciones articulares de la ARe

A
  • Lumbalgia inflamatoria (40%)
    -Entesitis (20%) como tendinitis aquiliana calcanea (30% de los casos) y dactilitis en dedos de los pies (16%).
  • Sacroileitis (30%)
  • Espondiloartritis (20%)
  • Rotura tendinosa (no son raras)
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8
Q

Manifestaciones extraarticulares de la ARe

A
  • SItemicas: fiebre,astenia, inapetencia
  • Urogenitales: uretritis, disuria, Polaquiuria, prostatitis en hombre. Mujer cistitis hemorragica o cervicitis
  • Digestivas; aftas orales, dolor abdominal
    -Oculares: Uveitis anterior aguda (5%), conjuntivitis (40%), iridociclitis crónica
  • Cutáneas: Balanitis circundada indolora,queratodermia blenorragica, pustulosis palmoplantar
  • Cardiacas: PR largo, bloqueo cardiaco, alteración onda Q y segmento ST
    -Neurologicas: 1% meningoencefalitis, neuritis periferica o afectación de los pares craneales
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9
Q

Diagnóstico de la ARe

A
  • Oligoartritis seronegativa en las extremidades inferiores con eventual entesis o sacroileítis
  • Adulto joven con antecedentes de infección intestinal urogenital o intestinal sospechar de una ARe
  • Solicitar urocultivo, copro, y cultivo del exudado uretral y faringeo (suelen ser negativos)
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10
Q

Laboratorios para ARe

A
  • VSG alta
  • PCR alta
  • Leucocitosis
  • Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (AAN) negativos
    -HBLA27 positivo en 70% casos
  • Pruebas de VIH
  • Líquido articular es inflamatorio, aséptico y sin cristales
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11
Q

Que se observa en los estudios de imagen de la ARe?

A
  • Gammagrafia ósea y RM
  • Tumefacción de partes blandas, pinzamiento de la interlinea, erosiones y periostitis lineal sin osteopenia
  • Sacroileitis asimétrica, con sindesmofitos exuberantes asimétricos en la charnela lumbosacra (sindesmofito de Bywaters)
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12
Q

Diferencias entre sindesmofitos y osteofitos

A

-Sindesmofito: puentes óseos entre los cuerpos vertebrales. (-) de 45°
-Osteofitos: crecimiento anormal del hueso en las superficies articulares. En la columna estan orientadas horizontal desde los discos intervertebrales. En la Artrosis hay esclerosis y quistes, ausencia de lesiones inflamatorias. (+)45°

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13
Q

Evolución de la EAr

A
  • Los Px estan libres de síntomas a los 4-5 meses, 20% cronifican
  • Las recidivas son de las manifestaciones articulares, oculares, urogenitales y evolución a espondiloartritis moderada
  • La gravedad se relaciona a las manifestaciones extraarticulares y presencia del HLAB27
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14
Q

Pronóstico de la ARe

A

Factores de mal pronostico:
- Antecedentes familiar
- Masculino
- Inicio despues de los 16
- Presencia de coxitis, dactilitis y rigidez lumbar
-VSG sup a 30 mm/hora
- Nula o mala respuesta a AINES

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15
Q

Tratamiento para ARe

A
  • No hay Tx eficaz
  • La mayoria remite a los pocos meses

NO farmacológicas
- Resposo inicial, después hacer ejercicios isonetricos y movim pasivos para evitar atrofia

FÁRMACOS
-AINES; Indometacina (100mg/dia), fenilbutazona (200mg/dia), naproxeno (1 gr dia)
- Corticoides; Dosis de 20 mg/dia e ir disminuyendo. No mas de 6 meses
- Antibióticos; para las venereas o intestinales nos son eficientes para disminuir el riesgo de AR
- Uretritis venerea: eritromicina, cipro (500 mg/12 h 14 días), tetraciclina (1g 10 días)
- Para clamydia combinar con doxiciclina, azitromicina, rifampicina por 6 meses es útil para la ARe crónica por clamydia trachomatis
- Sulfasalazina: en cronicidad 2g/dia
- Metotrexato o leflunomida casos graves, VIH descartado
- Uveitis: midiatricos, corticoides locales y sistémicos

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16
Q

Diagnóstico diferencial para ARe

A
  • Artritis gotosa
  • Artritis séptica
  • Artritis psoriasica
  • Fibre reumática
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17
Q

Que es la artritis reactiva postretococica?

A

Artritis causada por el estreptococo que no cumple con los criterios diagnósticos para la fiebre reumática aguda

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18
Q

Que es la Artropaia psoriasica?

A

Atropatia inflamatoria seronegativa (Factor R negativo) que se manifiesta en PX con psoriasis

19
Q

Que es la psoriasis ?

A

Enf cutánea inflamatoria crónica, caracterizada por una hiperplasia de la epidermis y una alteración del proceso normal de maduración y diferenciación de los queratinocitos
- Hasta un 30% de PX tienen artropatia psoriasica

20
Q

Cuáles son los factores predictivo para desarrollar Ap?

A

-Onicopatia
- Psoriasis en cuero cabelludo, en el surco intergluteo y en la regio perianal

21
Q

En que genero predomina la AP?

A

La relación hombre/mujer es variable, hay un ligero predominio masculino en la forma axial y femenino en la periferica

22
Q

A que edad es mas comun que se presente la psoriasis?

A

En la segunda o en la tercera década. Suele iniciar entre los 35-55 años

23
Q

Cuáles son los factores endogenos de la artropatia psoriasica ?

A

1- Genéticos: Alelo HLA-Cw6 predispone a la psoriasis mientras que el HLAB27 a la artritis.
2- Inmunológicos: acumulación de linfocitos T en la placas psoriasicas y en la membrana sinovial y la acción de las ciclosporina A para el tratamiento evidencia su imp participació.

24
Q

Factores exógenos de la artritis psoriasica

A
  • 10% por traumatismos
  • Infecciones estreptococicas de VAS, VIH
  • Sales de litio, cloroquina, la Indometacina, IECAS y betabloqueantes, quemaduras solares
25
Q

De que esta formado el infiltrado inflamatorio de la Sinovitis psoriasica?

A

Macrofagos y linfocitos TCD4 en menor cantidad que la Sinovitis reumatoide

26
Q

Qué característica tiene la membrana sinovial en la AP?

A

Se encuentra mas vascularizada, vasos dilatados y sinuosos. Hay formación de nuevos vasos (angiogenesis)

27
Q

Que porcentaje de casos se presentan como una AP simétrica?

A

50%, similar a la A reumatoide pero con factor reumatoide negativo

28
Q

Que porcentaje de casos se presentan como una AP ASIMÉTRICA y de qué forma se afectan las articulaciones?

A

35%. Hay afectación en una o pocas articulaciones, puede ser en cualquiera.
La afectación es de forma dispersa y asimétrica
- Rodilla, interfalangicas distales, proximales y metatarsofalangicas

29
Q

Que tipos de inflamación patológica es comun que aparezca en la AP Asmitrica?

A

Dactilitis (dedo en salchicha) y entesitis

30
Q

Cuáles son las manifestaciones articulares?

A

-AP simétrica y asimétrica
- AP distal y axial
- Artritis mutilante

31
Q

Que es la artritis psoriasica distal?

A

Es la AP clásica, donde se afectan principalmente las articulaciones interfalangicas distales (5%)

32
Q

Que es la artritis psoriasica axial?

A
  • Es una espondilitis. Se afecta la articulacion de la columna y sacroiliaca
  • Aquí se suele presentar una espondiloartritis anquilosante (5%) y en el 25-70% una sacroileítis
    -El antígeno HLAB27 es el marcador de este grupo
33
Q

Que es la artritis mutilante y en donde se da?

A
  • Predomina en articulaciones pequeñas de manos y pies: osteolisis de falanges, metacarpiano o metatarsianos
  • Es grave y deformante, puede llegar a una anquilosis de una o mas artic
34
Q

Cuales son las manifestaciones extraarticulares de la artritis psoriasica?

A
  • Manifestaciones dermatológicas: Aparición de psoriasis en el surco intergluteo, rodillas, codos, pliegues, palmas o plantas de las manos, nuca. Da prurito
  • Manifestaciones oftalmologicas: Uveitis de aparición subaguda en polo post ocular, bilateral. Relacionada a la axial y al HLADR13
  • Manifestaciones vasculares: arterioesclerosis su clínica que se correlaciona con valores de uricemia.
35
Q

Laboratorios de la artritis psoriasica

A

-VSG y PCR aumentados en el brote articular
-Factor reumatoide negativo o a títulos muy bajos
- Líquido articular con caract inflamatorias

36
Q

Que se observa en la Rx AP en la A. Psoriasica ?

A

-Escasa porosis, asimetría de las lesiones, erosiones en articulacion interfalangicas falanges distales, reabsorción ósea y periostitis
- Anquilosis de articulaciones interapofisarias post y presencia de sindesmofito asimétrico
- Artritis en las pequeñas articulaciones de la mano

37
Q

En que se basa el diagnostico de la psoriasis?

A

En el aspecto morfológico de las lesiones cutáneas. Pueden ser papulas diminutas eritematosas rodeadas por un colorete escamoso, hasta grandes placas infiltradas, cubiertas o no de gruesas escamas de aspecto miaceo

38
Q

Cuáles son las 6 variantes de la afectación ungueal?

A

1- Con depresiones u hoyuelos
2- Borde horizontales
3- Onicolisis
4- Con manchas amarillas en bordes
5- COn hiperqueratosis distrofica
6- Con combinación de todos estos datos

39
Q

Como se llaman los criterios para el diagnostico de la artritis psoriasica?

A

Criterios CASPAR

40
Q

En que consisten los criterios CASPAR

A

Presencia de artritis, espondiloartritis o entesitis más TRES de los sig:
1- Antecedentes fam de psoriasis
2- Antecedente de dactilitis
3- Onicopatia psoriasica
4- Factor reumatoide negativo
5- Periostitis radiológica de ambas manos palma-placa o ambos pies planta-placa

41
Q

Cuál es la evolución de la AP?

A

Evolución progresiva y un 30% presenta incapacidad funcional

42
Q

Cuál es el pronostico de la AP?

A

-Depende del sexo, del tiempo de evolución, la presentación articular (poliarticular son peor pronostico), del HLA.
-HLAB27 esta asociado a la progresión de la enf
-EL HLADR7 actúa como PROTECTOR

43
Q

Tratamiento no farmacológico de la AP

A
  • Reposo en cama en fases de brote
  • Uso de férulas de reposo nocturno para manos y muñecas para evitar deformidades y ejercicios de movilización activa
    -Evitar deportes duros o de contacto
44
Q

Tratamiento Farmacológico para la AP

A
  • AINES; Indometacina (100mg/dia), diclofenaco (150 mg/dia), naproxeno 1000 mg/dia, flurbiprofeno (100-300 mg/dia) y coxibs
  • Fenilbutazona para Px con formas raquídeas o axiales
  • Corticoides: para los px que empeoran con AINES, dar 4 mg/dia de prednisona
  • Isotopos radioactivos (Y90) para manifestación de sinovioertesis en rodillas
  • Metotrexato 7.5-2.5 mg/semana FÁRMACO DE ELECCIÓN para AP
  • Sulfasalazina 2 g/dia para las manifestaciones cutáneas y la forma axial
  • Hidroxiicloroquina y leflunomida: si no ha habido brotes de psoriasis
    -ANtagonistas TNF alfa evitan la progresión de la enf , pero no se recomiendan por efectos (etanercept, adalimumab).

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