gmn post streptococcica

Question 1

insorgenza

Answer 1

Generalmente compare da 1 a 4 settimane dopo infezione streptococcica faringea o cutanea,
- Periodo di latenza tra infezione ed insorgenza della latenza, compatibile con il tempo richiesto per la produzione di anticorpi e la formazione di immunocomplessi.
- Elevati titoli di anticorpi contro uno o piu’ antigeni streptococcici sono presenti nella gran parte dei pz,

Question 2

associazione

Answer 2

quadro clinico associato a sovraffollamento e scarsa igiene,

Question 3

epidemiologia

Answer 3

insorge in genere in bambini da 6 a 10 anni di età, possono essere colpiti anche gli adulti

Question 4

EZIOLOGIA,

Answer 4

• generalmente ceppi streptococcici b emolitici del gruppo a , malattia immunomediata,
• componente streptococcica che determina reazione immunitaria è probabilmente attribuibile ad antigeni cationici, come il recettore plasmino, associato alla nefrite post streptococcica, unico dei ceppi nefrogenici degli streptococchi
• esotossina b piogena streptococcica ed il suo precursore zimogeno,
• livelli plasmatici del complemento sono bassi, per consumo di complemento plasmatico,

Question 5

morfologia

Answer 5

• presenza di glomeruli grandi ed ipercellulati
• proliferazione ed infiltrazione leucocitaria sono diffuse, interessano tutti i lobuli di tutti i glomeruli,
• rigonfiamento delle cellule endoteliali,
• combinazione di rigonfiamento, proliferazione, infiltrazione leucocitaria che oblitera i lumi dei capillari,
• edema infiammazione interstiziale, tubuli spesso contengono gr impilati

Question 6

causa ipercellularità

Answer 6

• infiltrazione di leucociti, neutrofili e monociti
• proliferazione di cellule endoteliali e mesangiali,
• nei casi gravi formazione di semilune,

Question 7

immunofluorescenza

Answer 7

• depositi granulari di igg , igm, c3, nel mesangio e lungo membrana basale,
• depositi di immunocomplessi normalmente sparsi e focali

Question 8

microscopia elettronica

Answer 8

presenza di depositi elettrodensi discreti e amorfi sul versante epiteliale della membrana , spesso con aspetto di gobbe, gobbe che rappresentano i complessi antigene anticorpo sulla superficie delle cellule epiteliali,

Question 9

evoluzione clinica

Answer 9

• bambino, malessere, febbre, nausea, olliguria, ematuria, dopo 1 2 settimane da guarigione faringite,
• cilindri di globuli rossi in urine, proteinuria moderata
• edema periorbitale, ipertensione da lieve a moderata,
• in adulti esordio più frequentemente atipico, comparsa improvvisa ipertensione ed edema, frequentemente aumento BUN,
• gmn può essere asintomatica, scoperta per ematuria microscopica,

Question 10

elementi diagnostici

Answer 10

• elevazione titolo antistreptococcico
• riduzione concentrazione sierica c3, e degli altri componenti della cascata del complemento

Question 11

caratteristiche istologiche

Answer 11

• Quadro gmn postinfettiva

Question 12

prognosi

Answer 12

circa 95% dei bambini colpiti guarisce completamente con trattamento conservativo finalizzato a mantenere equilibrio elettrolitico
- Piccola percentuale bambini non migliora, diventa oligurica, sviluppa una forma rapidamente progressiva di glomerulonefrite
- In adulti prognosi meno positiva, circa 60% dei casi guarisce rapidamente,
- In altri casi le lesioni glomerulari stentano a risolversi, con presenza di proteinuria, ematuria ed ipertensione, alcuni di questi pz possono sviluppare gmn cronica o rapidamente

Question 13

fattori prognostici negativi

Answer 13

prolungata e persistente proteinuria abbondante e anomalie del gfr