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ENARM > Ginecología > Flashcards

Ginecología Flashcards

1
Q

Agente causal más común en vaginosis bacteriana

A

Gardnerella Vaginalis

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2
Q

Factores de Riesgo para el desarrollo de vaginosis bacteriana

A
  • Nuevo compañero sexual
  • Tabaquismo
  • DIU
  • Duchas Vaginales
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3
Q

Cómo se presenta la descarga transvaginal en una paciente con vaginosis bacteriana

A

Aumento del flujo, de color blanco-grisáceo, y, en ocasiones maloliente

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4
Q

Cómo se realiza el dx de vaginosis bacteriana

A
  • pH vaginal mayor a 4.5.
  • Prueba de aminas: positiva. (KOH 10%)
  • Frotis con tinción de Gram: Presencia de las clue-cells
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5
Q

Son los criterios diagnósticos para vaginosis bacteriana

A

Hay Ison y Amsel

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6
Q

En qué consiste los criterios de Hay Ison

A 
GRADO 1 (normal): Predominio de Lactobacillus.
GRADO 2 (intermedio): Flora mixta + morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
GRADO 3 (VB): Predominio de Gardnerella o Mobiluncus, Lactobacillus escasos o ausentes.
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7
Q

En qué consisten los criterios de Amsel:

A

Presencia de 3 de los cuatro criterios que a continuación se muestran:

* pH >4.5
* ≥20% de células clave (células con bordes no precisamente definidos, rodeados abundantemente de bacterias).
* Secreción vaginal adherente y homogéneamente lechosa.
* Prueba del “olorcillo” (whiff) positiva, la cual consiste en la aparición de un olor a pescado o aminas, después de administrar hidróxido de potasio (KOH) al 10%.

La presencia de por lo menos tres criterios de Amsel son suficientes para realizar el diagnóstico.

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8
Q

Cuáles son las indicaciones de Tx en vaginosis bacteriana

A

Sintomática, Embarazo, Mujeres asintomáticas que se van a someter a intervención ginecológica.

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9
Q

Tratamiento de elección para vaginosis bacteriana

A

Metronidazol VO 400-500 mg cada 12 hrs por 7 días

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10
Q

Cuál es el tratamiento para una vaginosis bacteriana resistente al tx de primera elección

A

Tinidazol VO 2g/24 hrs/2 días o Clindamicina VO 300 mg/12 hrs/7 días

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11
Q

Agente causal de tricomoniasis

A

Trichomona Vaginalis

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12
Q

Forma de contagio de tricomoniasis

A

Enfermedad de transmisión sexual

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13
Q

Cómo se encuentra la descarga vaginal en una paciente con sospecha de tricomoniasis

A

Verde amarillenta, Maloliente , Espumosa

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14
Q

Signo clásicamente preguntado en Tricomoniasis

A

Cérvix en fresa (Colpitis)

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15
Q

Qué medio de cultivo es de elección para tricomonas vaginalis

A

Medio de Diamond (Dx definitivo)

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16
Q

Cuál es el tx de elección y su especificación más importante en trichomoniasis

A

Metronidazol VO 500 mg/12 hrs/7 días o Metronidazol VO 2 g DU

RECUERDA EL TRATAMIENTO DE LA PAREJA

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17
Q

Descargaa transvaginal característica de candida

A

Blanquecina “En queso Cottage”

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18
Q

Medio de cultivo de elección para candida

A

Sabouraud

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19
Q

Tratamiento de primera elección en una candidiasis no complicada:

A
  • Nistatina ovulos por 14 días
  • Fluconazol 150 mg VO DU
  • Itraconazol VO 200 mg 2 dosis
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20
Q

Tratamiento de primera elección en una candidiasis complicada:

A

Fluconazol 150 mg VO a las 0 y 72 horas del dx.

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21
Q

Tratamiento de candidiasis en pacientes gestantes

A

Nistatina

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22
Q

Cómo se dividen las enfermedades vulvares en la mujer

A

En Agudas y Crónicas

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23
Q

Son causas agudas de enfermedad vulvar

A
  • Infecciones (Tricomoniasis, candidiasis, molusco contagioso, infestaciones)
  • Dermatitis por contacto
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24
Q

Son FR para el desarrollo de un enfermedad vulvar de tipo infeccioso

A

DM, Obesidad y Uso de AB de amplio espectro

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25
Q

Son causas crónicas de enfermedad vulvar

A
  • Dermatosis (Dermatitis atópica, por contacto, liquen escleroso, liquen plano, liquen crónico, psoriasis y atrófia genital)
  • Neoplasias (Neoplasia intraepitelial vulvar, Ca vulva, Enfermedad de Paget)
  • Infecciones (VPH)
  • Enfermedades sistemicas (]Enf. de Crohn)
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26
Q

Qué tipo de liquen está asociado con la formación de Ca de vúlva

A

Liquen escleroso

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27
Q

FR clásico en el desarrollo de Ca de vúlva:

A

Paciente que durante el embarazo fue expuesta a dietilestilbestrol
*Algunos otros son liquen escleroso y VPH 16 y 18

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28
Q

Son indicaciones para la realización de colposcopía y biopsia

A
  • Sospecha de infección por VPH

* Sospecha de malignidad

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29
Q

Son indicaciones para referir a una paciente con enfermedad vulvar a un 2do nivel de atención

A
  • Necesidad de abordaje conjunto de ginecología y dermatología
  • Trastornos de la piel vulvar raros o de control dificil
  • Fracaso terapeútico
  • Lesiones sospechosas de malignidad
  • Requerimientos de biopsia para la confirmación del diagnóstico
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30
Q

Cómo se caracteriza el liquen plano vulvar

A

Lesiones erosivas, papulares o hipertróficas de la vulva que pueden acompañarse de lesiones vaginales

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31
Q

Son manifestaciones clínicas de un liquen plano vulvar

A

Dolor, ardor, prurito y dispareunia que se puede acompañar de sangrado poscoital. Puede presentar descarga vaginal irritante que no cede con tx para vaginitis. Las lesiones pueden tener aspecto erosivo, papuloescamoso, hipertrófico y planopilar

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32
Q

Cuál es la forma de liquen plano más frecuente a nivel de la vulva

A

Forma erosiva (Se presenta con lesión eritematosa brillante, estrías blanquecinas o un borde serpenteante en labios menores (Estrías de Wickham)

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33
Q

Complicaciones de un liquen plano vulvar de tipo erosivo

A

Denudación y exudado purulento, encontrandose sinequias y adhesiones ocasionando estrechamiento u oblitaración vaginal

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34
Q

Cómo se realiza el dx de liquen plano

A

Mediante toma de biopsia en sacabocado (4 mm de muestra con toma de tejido sano en la misma)

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35
Q

Son dx diferenciales de un liquen plano

A
  • Liquen escleroso
  • Enf. bulosa autoinmune
  • Vulvitis de celulas plasmáticas
  • Vaginitis inflamatoria descamativa
  • Neoplasia intraepitelial vulvar
  • Enf de Bechet
  • Enf de Crohn
  • Eritema multiforme / enf de steven johnson
  • Erupción liquenoide asociada a fármacos
  • Atrofia vulvovaginal propia del climaterio
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36
Q

Cuál es el tx para un liquen plano vulvar

A

Medidas de higiene, evitar el rascado, retiro de medicamentos predisponentes, uso de corticoide tópico (Clobetasona)

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37
Q

Cuál es el fármaco de segunda línea en liquen plano vulvar

A

Tacrolimus tópico

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38
Q

Es la 4ta neoplasia ginecológica más común

A

Cancer de vulva

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39
Q

Cuáles son las histologías en el cancer de vulva y cuál de ellas es la más común

A
  • Epidermoide (MAS COMÚN 90%)
  • Melanoma (5-10%)
  • Adenocarcinoma de glandulas de Bartholino y sarcomas (1-2%)
  • Carcinoma de celulas basales (2%)
  • Enfermedad de Paget
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40
Q

Qué estructuras son invadidas en el carcer vulvar en estapas locoregionales y donde en extensión ganglionar:

A
  • Loco-regional: Invasión a vagina, clítoris, uretra y ano

* Invasión ganglionar: Gánglios inguinales y femorales

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41
Q

Son FR para desarrollo de ca vulvar:

A
  • Tabaquismo
  • Liquen escleroso
  • Neoplasia intraepitelial vulvar o cervical
  • Infección por VPH (16 y 33)
  • Antecedentes CACU
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42
Q

Manifestaciones clínicas más frecuentes en Ca vulva

A

Dolor, Hemorragia vulvar, disuria y adenopatías inguinales

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43
Q

Qué se necesita para el dx de Ca vulvar

A

Inspección, colposcopia con aplicación de acido acético, citología cervical, TAC CT de pelvis

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44
Q

Cuál es el tx para ca vulvar

A

Cirugía + QT/RT

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45
Q

Cuál es el tx quirurgico para un Ca vulvar

A

Tratamiento quirúrgico en primera instancia resección amplia, si la lesión es > 2 cm requiere vulvectomía radical modificada.

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46
Q

Quimioterapia especifica para tx adyuvante de ca vulvar

A

Cisplatino + Fluorouracilo

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47
Q

Qué papel tiene la RT en un contexto metástasico de Ca vulvar

A

Control de dolor y Hemostatíca

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48
Q

Es el principal Factor pronóstico en pacientes con Ca de vulva

A

Si hay o no afectación ganglionar

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49
Q

Cómo se define la vulvodinia

A

Dolor vulvar referido > 3 meses caracterizado por ardor, picazon o irritación en ausencia de lesiones evidentes o alteraciones neurologicas o cutáneas

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50
Q

Cómo se realiza el dx de está entidad

A

Exclusión de todos los dx diferenciales

REVISAR TABLA DE PAGINA 833

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51
Q

Cuáles son las medidas no farmacológicas en el tx de la vulvodinia

A
  • Alimentación baja en oxalatos, Uso de ropa interior de algodon, no ropa ajustada, evitar irritantes vulvares, lavado vaginal con jabón neutro una sola vez al día, evitar pantiprotectores, tampones asi como actividades que aumenten la presión vulvar
  • Acupultura, Terapia cognitivoconductual, electroestimulación de musculatura pélvica
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52
Q

Tx farmacológico de la vulvodinia

A

Gel con lidocaina antes del coito, amitriptilina, gabapentina, carbamacepina, velafaxina, fluoxetina, infiltración local de lidocaína y metilprednisolona (estos ultimos en 3er nivel de atención)

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53
Q

Es una inflamación e infección de las glandulas vestibulares mayores

A

Bartolinitis

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54
Q

Cuál es la diferencia entre un absceso de la glándula de bartholin y un quiste

A
  • Absceso: acumulación de pus secundario a infección

* Quiste: Acumulación de la secreción de la glandula por obstrucción de su salida

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55
Q

Son bacterias que producen abscesos en la glandula de bartholin

A

Estafilococos, estreptococos, enterococcus fecalis, E. coli, Proteus y Klebsiella

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56
Q

Son manifestaciones clinicas de un una bartolinitis

A

Tumoración vulvar en el radio de las 4 y las 8, dolor local exacerbado por deambulación, hipertermia local, dispareunia y leucorrea

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57
Q

Cuál es el tratamiento para la bartolinitis:

A
  • AB de amplio espectro: Penicilina, Amoxicilina, Amoxi-clav, dicloxacilina, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas o quinolonas
  • AINE: Diclofenaco
  • Analgesico: Paracetamol
  • Drenaje con incisión o por marzupialización en caso de absceso
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58
Q

Cómo se divide la amenorrea

A
  1. Amenorrea primaria: Ausencia de la menarca a la edad de 15 años
  2. Amenorrea secundaria: Duración > 3 a 6 meses de acuerdo con distintas circunstancias
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59
Q

Cómo se dividen las amenorreas dependiendo de su HC y su EF:

A
  • Amenorrea primaria con infantilismo sexual
  • Amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades mullerianas
  • Amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales
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60
Q

Qué compone a la amenorrea primaria con innfantilismo sexual

A

Ausencia de secreción hormonal gonadal (hipogonadismo hipogonadotrópico) o por la incapacidad ovárica para responder a ellas (hipogonadismo hipergodadotrópico). Se debe hacer medición de FSH y si es necesario iniciar tx con dosis de estrogeno con incremento gradual. DESEO de embarazo usar pulsos de GnRH

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61
Q

Qué compone a la amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades mullerianas

A

Incluye el sx de inestabilidad completa a andrógenos y disgenesia o agenesia Mulleriana. Esto se difencia con la concentración sérica de terstosterona y el cariotipo

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62
Q

Qué compone la amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales

A

Aquí se incluyen causas de amenorrea primaria, secundaria y oligomenorrea, así como estados hiperandrógenicos. La evaluación inicial de este tipo de trastornos es con una prueba de embarazo, niveles de FSH y el reto con progestina

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63
Q

Cómo se define oligomenorrea

A

Ciclos menstruales anormales con aparición > 35 a 45 días

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64
Q

Son ejemplos de hipogonadismo hipogonadotrópico

A

Tumor pituitario o del SNC, retraso puberal constitucional, Sx de Kallman

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65
Q

Cómo se caracteriza el sx de Kallman

A

Anosmia, Agenesia renal y Hipogonadismo hipogonadotrópico

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66
Q

Son ejemplos de un hipogonadismo hipergonadotrópico

A

Agenesia o disgenesia gonadal (Turner 45 XO) y disgenesia pura (46 XX o 46 XY-Sindrome de Swyer-)

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67
Q

Son caracteristicas clínicas de esta enfermedad, viriluzación de caracteres secundarios en mujeres, enfermedad perdedora de sal, hipertensión e hipoclaemia debido a exceso de mineralocorticoides

A

Deficiencia de 17-hidroxilasa

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68
Q

Es un ejemplo de una agenesia o disgenesia mulleriana

A

Sx de Mayer-Rokitansky-Kuster

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69
Q

Cómo se caracteriza un paciente con el Sx de Mayer-Rokitansky-Kuster

A

*Tipo 1 (Tipico): Agenesia uterina y los 2/3 superiores de la vigina, función ovarica conservada, amenorrea primaria, dispareunia e infertilidad.

  • Tipo 2 (Atípico): Mismas alteraciones que el Tipo 1 más los siguientes:
    - Renal: Agenesia, ectopia o riñon en herradura
    - Esqueleticas: Anommalías vertebrales del cuello y tórax
    - Cardiopatías
    - Hipoacusia
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70
Q

Son tumores ovaricos causantes de hiperandrogenismo

A

Tumor de celulas de leydig y sertoli, celulas hiliares, celulas lipoides, productor de hiperplasia del estroma ovarico ( Teratomaquistico, tumor de brenner, Cistoadenoma, Tumor de krukenberg)

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71
Q

Según la GPC,cómo se define hemorragia uterina anromal (HUA)

A

Presentación aumentada en duración y cantodad del sangrado uterino

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72
Q

Cómo se presenta una menstruación normal

A

Debe ser de 3 a 8 días el sangrado, siendo ciclos regulares de ciclo a ciclo una variación de +/- 2 días, la cantidad de sangrado de 5 a 80 ml por ciclo, y la frecuencia de la mestruación de 24 a 28 días

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73
Q

Cuáles son las causas de HUA

A
  • Polipos
  • Adenomiosis
  • Leiomiosis
  • Malignidad/hiperplasia
  • Coagulopatía
  • Ovarica (Disfunción)
  • Endometrial (Disfunción)
  • Iatrogénica
  • No clasificable
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74
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de HUA de origen no anatómico

A

Mediante EF sindetectar origen de sangrado, pruebas de laboratorio, endocrinas. La mayoría de los casos se asocian a ciclos anovulatorios u oligoovulatorios (SOP) y niveles elevados de estrógenos sin oposición de progestágena

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75
Q

Edades más comunes de presentación de una HUA no anatomica

A

Alrededor de la menarca (11-14 años) o en la menopausia (45-50 años).

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76
Q

Qué estudios diagnósticos son los más utiles para HUA

A

USG pélvico y Biopsia endometrial (Si ambos salen normales es muy sugestivo de HUA no anatomica)

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77
Q

Cuándo se indica una histeroscopia en HUA

A

Cuando el resultado del USG no sea concluyente y se tenga alta sospecha de HUA

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78
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:
Mujer no nubil o que desea anticoncepción, con cavidad uterina normal, ausencia de infecciones, EPI, CACU o enf. arterial

A

DIU con levonogestrel

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79
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujer que no requiere anticoncepción o están contraindicados, no inicio de vida sexual, dismenorrea

A

AINES

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80
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujer que no requiere anticoncepción y están contraindicacodos los anticonceptivos

A

Acido tranexámico

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81
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujer edad reprooductiva, requiera anticoncepción, no fumadora y riesgo cardiovascular bajo

A

Anticonceptivos hormonales orales

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82
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujer con anovulación crónica y contraindicación de anticonceptivos combinados

A

Progestágenos

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83
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujeres con fracaso de otros tratamientos y tratada con ablación endometrial

A

Gosereline

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84
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujeres con HUA severa que no responde a tx médico

A

Legrado uterino instrumentado

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85
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujer con HUA que impacta calidad de vida y no desea fertilidad

A

Ablación endometrial termica con balón

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86
Q

Segun cada caso menciona el mejor tx medico para la HUA:

Mujeres con fracaso a tx medico y ablación endometrial, paridad satisfecha

A

Histerectomía

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87
Q

Son indicaciones para enviar al paciente al 2do nivel de atención por HUA

A
  • HUA no anatomico con terapia medica no hormonal sin respuesta > 3 meses
  • HUA no anatomica persistente a pesar de las correcciones de las posibles causas
  • Sospecha clinica de trastorno androgénico o tiroideo
  • Sospecha de coagulopatía
  • HUA de origen no anatomico desde la menarca
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88
Q

Cómo se define hiperplasia endometrial según la GPC

A

Crecimiento endometrial excesivo provocado por un estimulo estrogénico sostenido y que no es contrarestado por la acción de la progesterona

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89
Q

Son FR para el desarrollo de hiperplasia endometrial

A
  • SOP
  • Obesidad
  • Uso de tamoxifeno
  • > 45 años o posmenopausia
  • Antecedente familiar de Ca endometrial
  • Tumores productores de estrogenos
  • Uso prolongado de estrogenos exogenos sin progestinas
  • DM
  • Nuliparidad
  • Terapia de reposición hormonal mal diseñada
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90
Q

Cómo se divide la hiperplasia endometrial

A
  • Siemple y Compleja

- A su vez hay 2 subtipos: Atipias y sin Atipias

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91
Q

Qué tipo de hiperplasia es la que más frecuente desarrolla carcinoma endometrial

A

Hiperplasia endometrial compleja atipica (20-30%)

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92
Q

Cómo se realiza el dx de hiperplasia endometrial

A

Depende si es un paciente ambulatorio o en hospital

* Ambulatorio: USG preferentemente vaginal 
* Hospital: USG vaginal + Toma de biopsia o Histeroscopia
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93
Q

Cuándo se considera una medida de hiperplasia endometrial en mujeres premenopausicas y en postmenopausicas

A
  • Premenopausicas: > 12 mm

* Postmenopausicas: > 4 mm

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94
Q

Cuál es la indicación según la GPC para realizar una biopsia endometrial en una paciente sin HUA y USG vaginal

A
  • Ambulatorio: Linea endometrial > 12 mm, Manual > 10 mm y Guías > 11 mm
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95
Q

Cuál es la indicación según la GPC para realizar una biopsia endometrial en una paciente con HUA y USG vaginal

A

*Ambulatorias con linea endometrial > 5 mm

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96
Q

Cuál es el tx para hiperplasia endometrial simple según la GPC

A

Tx con progestinas por 10 días cada mes por 3 meses repitiendo biopsia después del ciclo terapéutico

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97
Q

Cuál es el tx definitivo de hiperplasia endometrial con atipias

A

Histerectomía

RECUERDA QUE NO SE RECOMIENDA LA ABLACIÓN ENDOMETRIAL Y TRATAMIENTO MEDICO NO SE RECOMIENDA EN CASO DE MUJERES POSTMENOPAUSIA

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98
Q

Cómo se define miomatosis uterina

A

Leiomiomas uterinos (Fibromas) que son tumores benignos del músculo liso que pueden presentarse entre los 20-70 años

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99
Q

Edad más frecuente de presentación de miomatosis uterina

A

35-45 años

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100
Q

Cuáles son las manifestaciones clinicas que se asocian a miomatosis uterina

A

Menorragia, Síntomas de compresión, Dolor, Disminución de fertilidad.

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101
Q

Estimulador hormonal más importante para el crecimiento de los miomas uterinos

A

Exposición a estrógenos

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102
Q

Cuáles son los cambios degenerativos de los miomas uterinos

A
  • Degeneración hialina: MAS FRECUENTE
  • Degeneración quistica
  • Degeneración grasa (RAROS)
  • Degeneración carnosa (Por hemorragia intramural)
  • Degeneración roja (Suele presentarse durante la gestación)
  • Calcificados (La mayoría de las degeneraciones después de la menopausia)
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103
Q

Son FR para el desarrollo de Miomatosis uterina

A

Nuliparidad, sobrepeso/obesidad, condiciones que aumenten la exposición a estrógenos

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104
Q

Qué maniobra en la exploración fisica tiene una sensibilidad elevada en miomas > 5 cm

A

Tacto bimanual rectovaginal

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105
Q

Son sintomas caracteristicos de miomatosis uterina

A

Presión o congestión pelvica, Distensión abdominal, aumento de frecuencia urinaria, hipermenorrea, dispareunia, dismenorrea

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106
Q

Cuál es el estudio de imagen inicial para el dx de miomatosis uterina

A

USG pélvico o Trasvaginal (85 % de sensibilidad en miomas > 3 cm)

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107
Q

En que pacientes está indicado la realización de biopsia endometrial en caso de presentarse con miomatosis

A

Pacientes > 35 años

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108
Q

Cómo se clasifican los miomas uterinos por su localización:

A
  • Submucosos
  • Intramurales
  • Subserosos
  • Otros: Cervixal, Cornual, Intraligamentario corporal
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109
Q

Cómo se clasifican los miomas uterionos por su tamaño

A
  • Pequeños elementos: < 2 cm
  • Medianos elementos: Entre 2 a 6 cm
  • Grandes elementos: 6 a 20 cm
  • Gigantes elementos: > 20 cm
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110
Q

Cada cuanto debe ser evaluada la paciente con dx de miomatosis de pequeños elementos

A

Evalaur con USG cada 6 a 12 meses

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111
Q

Cuál es el tratamiento medico para los miomas uterinos

A
  • Gosereline (Inhibidor de la GnRH) < de 6 meses ya que reduce el tamaño para posterior cx
  • Medroxiprogesterona: Manejo de hemorragia en postmenopausicas
  • AINE: Sintomatológico
  • DIU con levonogestrel: Control de hemorragia en pacientes con riesgo qx alto o en perimenopausia
  • Miomectomía: Pacientes con deseo de consevar el utero o con paridad insatisfecha
  • Embolismo de arterias uterinas: Tx alternativo
  • Histerectomía: Tratamiento definitivo
  • Ablación endometrial: Opción en miomatosis de pequeños elementos con HUA
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112
Q

Son indicaciones de envió a 2do nivel en presencia de miomatosis

A

HUA, Anemia, Dolor pélvico crónico, Compresión abdominal, Torsión de mioma pediculado o prolapso de mioma submucoso, Hidronefrosis, Crecimiento de mioma, Infertilidad

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113
Q

Se define como dolor tipo colico que se presenta durante la menstruación, en el abdomen bajo y por > 3 ciclos menstruales con evolución clínica de 4 a 96 horas

A

Dismenorrea (Forma más comun de dolor pelvico)

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114
Q

Son FR para el desarrollo de dismenorrea

A

IMC < 20, Tabaquismo, Menarca precoz, Hiperpolimenorrea, Sx. premestrual, EPI, Oclusión tubarica, Infertilidad, Perdida gestacional recurrente, Depresión, Ansiedad, Histeria, Somatización, Abuso sexual, Uso de alcohol o drogas y antecedentes familiares

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115
Q

Cómo se define una dismenorrea primaria

A

Ocurre durante las ciclos ovulatorios y usualmente se presenta en los primeros 6-12 meses posteriores a la menarca (Aprox 2 años)

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116
Q

Causa de dismenorrea primaria

A

Es debido a la contracción e isquemia uterina derivado de las prostaglandinas F alfa 1 y la E2

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117
Q

Cómo se manifiesta una dismenorrea primaria

A

Espasmos que comienzan algunas horas antes del inicio de la menstruación y usualmente duran 48-72 horas con focalización en el abdomen bajo donde posterior se irradia a muslos, espalda. Se asocia a vómitos, nausea, fatiga, lumbalgia y cefalea

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118
Q

Cuál es el tratamiento médico para la dismenorrea primaria

A
  • AINES
  • Anticonceptivos hormonales
  • Acetado de medroxiprogesterona (En pacientes adultas)
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119
Q

Son causas de dismenorrea secundaria

A
  • Endometriosis
  • Inflamación pélvica
  • Adenomiosis
  • Miomatosis
  • Quiste ovarico
  • Congestión pélvica
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120
Q

Cómo se manifiesta una dismenorrea secundaria:

A

Se presenta según la causa subyacente, sin embargo, el dolor no se limita a la menstruación y se presenta antes y después de esta, generalmente se presenta en mujeres mayores y se asocia con síntomas como dispareunia, infertilidad y HUA

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121
Q

Cómo define la GPC el termino de endometriosis

A

Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina, principalmente en la superficie de los ovarios y del peritoneo pélvico, donde induce una reacción inflamatoria crónica.

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122
Q

Cuáles son las tres teorías del desarrollo de la endometriosis

A
  • Menstruación retrograda (Sampson)
  • Metaplasia mulleriana (Meyer)
  • Diseminación linfática (Halban)
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123
Q

FR identificados para el desarrollo de endometriosis

A

Dismenorrea, alteraciones menstruales (Hipermenorrea), menarca temprana, madre o hermana con endometriosis, atresia cervical o vaginal u otras malformaciones obstructivas

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124
Q

Cuál es la triada de endometriosis

A

Dismenorrea, Dispareunia e Infertilidad

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125
Q

Son manifestaciones clínicas en una endometriosis

A

Dolor pélvico crónico, infertilidad, masa anexial (al examen bimanual), disquecia, dispareunia, sangrado escaso premenstrual y postmenstrual.

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126
Q

Cuál es el metodo diagnóstico definitivo para endometriosis

A

oma de biopsia de las lesiones mediante laparoscopia o laparotomia

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127
Q

Qué marcador bioquímico se solicita en pacientes con endometriosis que tiene un VPP de 20%

A

Ca125

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128
Q

Cómo se clasifica la endometriosis por la American Fertility Society

A
  • Estadio I (Minima): 1-5 pts
  • Estadio II (Leve): 6-15 pts
  • Estadio III (Moderada): 16-40 pts
  • Estadio IV (Severa) > 40 pts
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129
Q

Cuales son los estudios de imagen alternativos para la endometriosis según la GPC

A
  • USG pelvico
  • USG vaginal
  • RMN
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130
Q

Son opciones de tx médico antes de llegar a un tx qx en endometriosis

A

AINES, Hormonales

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131
Q

Son hormonales utilies en el tx de endometriosis

A

Anticonceptivos orales, Danazol, Gestriona, AMP, Goserelina, letrozol, DIU con levonorgestrel

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132
Q

Cómo se divide el tratamiento quirúrgico de la endometriosis

A

En definitivo o preservador de la fertilidad

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133
Q

Qué es la adenomiosis

A

Extension de glandulas endometriales y estroma en el miometrio

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134
Q

Cuáles son los FR para el desarrollo de adenomiosis

A

Paridad elevada y Antecedentes de cirugía y trauma uterino

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135
Q

Manifestaciones clínicas en adenomiosis

A

Menorragia y dismenorrea, de manera ocasional cursan con dispareunia

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136
Q

Estudios diagnósticos para adenomiosis

A
  • RHP
  • USG
  • RMN
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137
Q

Cuáles son los criterios estandar para el dx por histología de adenomiosis

A

Identificación de glandulas y estroma a una distancia > 2.5mm del recubrimiento basal endometrial, reacción hiperplásica e hipertrófica de las fibras musculares individuales.

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138
Q

Cómo se divide la adenomiosis a nivel histológico

A
  • Difusa: Forma más común

* Focal

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139
Q

Cuál es el tratamiento medico en adenomiosis

A

AINES, Anticonceptivos orales, Agonistas de GnRH, DIU con levonorgestrel

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140
Q

Cuál es el tratamiento definitivo para adenomiosis

A

Histerectomía

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141
Q

Es la anovulación u oligoovulación con evidencia clínica o laboratorial de hiperandrogenismo y en ausencia de cualquier otra condición subyacente

A

SOP o conocido como Sx de stein-levhentail

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142
Q

Son manifestaciones clinicas de SOP

A

Hirsutismo, Irregularidades menstruales, infertilidad, Obesidad, Resistencia a la insulina

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143
Q

Cuánto es el aumento de los pulsos de LH en una paciente con SOP

A

LH/FSH > 2

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144
Q

Cuál es la causa de la anovolución en pacientes con SOP

A

Debido a la conversión periferica de androgenos a estrogenos lo que inhibe la liberación de FSH y evita que ocurra el pico de LH a mitad del ciclo menstrual

145
Q

Principal complicación de estimulación estrogenica sin oposición en SOP

A

Causa de hiperplasia endometrial aumentando el riesgo de carcinoma endometrial

146
Q

Son criterios diagnósticos de SOP

A
  • NIH: Hiperandrogenismo o hiperandrogenemia, Oligo o anovulación, exclusión de trastornos de hiperandrogenemia
  • Androgen Excess and PCOS: Hiperandrogenismo + cualquiera de las siguientes (Oligo o anovulación, Ovarios poliquisticos, Exclusión de trastornos relacionados con hiperandrogemia)
  • Europan Sociaty for human reproduction and embriology: Al menos 2 de los siguientes: Hiperadnrogenismo, Oligo o anovulación, Ovarios poliquisticos
    7. Qué son los criterios de Rotterdam:
  • Oligoovulación y/o anovulación
    • Hiperandrogenismo (Clinica + Aumento de testosterona libre, androstenodiona o dehidroepiandrosterona)
  • Ovario poliquistico
    - Volumen ovarico > 10 ml
    - Presencia de multiples quistes foliculares de entre 2 a 9 mm (Collar de perlas) en uno o ambos ovarios
147
Q

Cuál es el tratamiento NO medico en SOP

A
  • Bajar de peso

- IMC < 25 Kg/m2

148
Q

Cuál es el tratamiento médico en SOP en pacientes que no quieren embarazarse

A
  • Anticonceptivos orales combinados (Primera linea)
  • Metformina
  • Antiandrogenos (Espironolactona, Flutamida, Acetato de ciproterona, finasteride)
  • Progestagenos (Inducción de hemorragia por deprivación cada 3-4 meses)
149
Q

Cuál es el tratamiento médico en SOP en pacientes que quieren embarazarse

A
  • Letrozol (Primera linea actual fuera de ENARM)
  • Citrato de clomifeno (2da linea o 1era linea GPC)
  • FSH recombinante
150
Q

Cómo se define una condición benigna de la mama

A

Un grupo de alteraciones (sin la capacidad de diseminación) en el tejido mamario que responde a estimulos hormonales y factores externos

151
Q

Son manifestaciones tipicas de una condición benigna de la mama

A

Dolor o masa mamaria, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga a tráves del pezón, inflamación e infección

152
Q

A qué edad se debe realizar la exploración rutinaria de la mama

A

Entre los 19-20 años

153
Q

En qué etapa del ciclo menstrual se recomienda realizar la exploración mamaria

A

Entre el 5-7 mo día del ciclo

154
Q

A qué edad se debe realizar la autoexploración/screening de mama en pacientes portadores de BRCA 1 o BRCA2

A

18-21 AÑOS (DR. LIMON DICE QUE A LOS 25 AÑOS)

155
Q

Qué estudios deben solicitarse en pacientes con presencia de descarga bilateral del pezón

A

Prolactina y TSH

156
Q

Cuál es la conducta dentro del abordaje dx de una nodulación mamaria en una mujer con FR o Evidencia de anormalidad en mastografía o eco

A

GPC: Biopsia por Tru-cut o por BAFF, en caso de ser un resultado (+) se realiza biopsia escisional. Dr. Hernandez: BIRADS 4-A biopsia escisional, Mayor de 4-A o nodulación tumoración voluminosa usar Tru-cut, NO USAR BAFF.

157
Q

Es el más común de los trastornos mamarios benignos, puede involucrar tejido lobular, ductal y conjuntivo, consecuente a la disminución de progesterona o aumento de producción de estrógenos

A

Hiperplasia Mamaria

158
Q

Segun la bibliografía extranjera a que edad se recomienda la Mamografía en pacientes con sospecha de hiperplasia mamaria

A

25 años (GPC dice que con USG hasta los 40 años, o mamografia a los 30 si la paciente tiene sospecha clinica de carcinoma)

159
Q

Cuál es el tratamiento y el seguimiento que se le ofrece a la hiperplasia mamaria según la GPC

A
  • Tratamiento: Drenaje de quiste para el alivio sintomático
    - Si al momento del drenaje el contenido es hematico o haya masa residual se debe realizar una biopsia abierta

*Seguimiento: Si al momento del drenaje el quiste colapsa por completo solo se hace seguimiento clinico

160
Q

Es el tumor benigno más común y está compuesto de tejido fibroso y glandular

A

Fibroadenoma mamario

161
Q

Cuáles son las caracteristicas de un fibroadenoma mamario

A

Masa circunscrita, nitida, móvil y usualmente solitaria en pacientes < 30 años. Aumenta su tamaño en el embarazo y existe regresión en la postmenopausia

162
Q

En qué cisrcunstancias se indica la remoción de los fibroadenomas

A

Diametros de 2-4 cm o en fibroadenomas gigantes (15 cm potencial maligno alto)

163
Q

Cuál es el tratamiento de elección en el fibroadenoma

A

Exéresis del nódulo y envio a Histopatología

164
Q

Paciente de 35 años con dolor de la mama sin una patología mamaria subyacente, sin FR para Ca mama, ubicado en cuadrante sup externo, asosicado a sensibilidad y nodularidad, afectando principalmente de manera ciclica con dolor premenstrual

165
Q

Qué es la clasificación de Cardiff en mastalgia

A

Es una clasificación clinica donde divide la presentación en : Tipo ciclico, Tipo No ciclico, Dolor toracico

166
Q

Cuál es le tx de primera linea en pacientes con mastalgia según la GPC

A
  • Linaza 25 g al día
  • AINE topico (Piroxicam o Diclofenaco)
  • Nimesulida (COX2 Selectivo)
167
Q

Cuál es el tx de segunda linea en pacientes con mastalgia segun la GPC

A

3-6 ciclos con Tamoxifeno o Danazol

168
Q

Medicamento utilizado en caso de mastalgia ciclica

A

Bromocriptina

169
Q

Cómo se caracteriza un papiloma intraductal en mama

A

Lesión benigna o anaplásica con tendencia invasiva, manifestada por descarga hematica, serosa o turbia a tráves del pezón.

170
Q

Cuál es el tratamiento de elección para un papiloma intraductal

A

Biopsia excisional de la lesion y el ducto afectado

171
Q

Cómo se define mastitis según la GPC

A

Inflamación de origen infeccioso o no infeccioso del tejido mamario

172
Q

Son los agentes causales más frecuentes asociados a mastitis

A

Cocos grampositivos y gramnegativos

173
Q

Complicación más grave de una mastitis

A

Formación de absceso

174
Q

Cuál es el tratamiento para una mastitis puerperal

A

Drenaje de la leche + AB resistente a Beta-Lactamasas y contra S. aureus

175
Q

Cuál es el tratamiento AB en una mastitis puerperal y no puerperal

A
  • Puerperal: Amoxiclav, Ampicilina, Cefalexina, Dicloxacilina, Eritromicina, TMP-SMX
  • No Puerperal: Ciprofloxacino, Clindamicina, Amoxiclav, Cefalexina,Cefalotina, Metronidazol
176
Q

Es una dilatación quisrica de un ducto con contenido lechoso espeso que se presenta durante o poco después o poco antes de la lactancia causado por un conducto lácteo obstruido

A

Galactocele

177
Q

Como se describe un galactocele a la EF

A

Masa quistica blanda, puede haber sobreinfección y mastitis aguda o formación de abscesos

178
Q

Cuál es el tratamiento de un galactocele

A

Aspiración de la secreción con aguja fina

179
Q

Cómo se caracteriza un carcinoma lobulillar in-situ

A

Proliferación lobulillar con celulas en anillo de sello, distribuidas de manera difusa, es un factor de riesgo para Ca de mama. Es una lesion multicentrixa y frecuentemente bilateral. Su tx es biopsia escisional +/- Tamoxifeno

180
Q

Es el tumor maligno más frecuente en la mujer, siendo en México la neoplasia maligna invasora más común y la causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en la mujer

A

Cancer de Mama (18.8 por cada 100 mil mujeres > 25 años)

181
Q

Cuál es el porcentaje de mortalidad de Ca mama en México

A

15-20% de la mortalidad por cancer en la mujer

182
Q

Qué % de ca de mama esta relacionado con antecedentes familiares o hereditario

183
Q

Cómo se dividen los FR para cancer de mama según su riesgo relativo (RR o Relative risk)

A
  • RR < 2: Menarca temprana, Menopausia tardía, Nuliparidad, Uso de estrogenos combinados, Terapia de reemplazo hormonal prolongada, Consumo de alcohol y Obesidad en la postmenopausia
  • RR 2-4: Familiar de 1er grado, mutación en CHEK2, > 35 años el 1er embarazo, antecedente personal de enfermedad mamaria, aumento en la densidad de la mama por mastografia
  • RR > 4: Mutaciones de BRCA1 y 2, Antecedente de carcinoma lobulillar insitu o hiperplasia atipica, radiación o exposición antes de los 30 años
184
Q

Cromosomas donde se encuentra el BRCA1 y BRCA2

A
  • BRCA 1: 17q21 Asociado a Ca colon y prostata

* BRCA 2: 13q12.3 Asociado a Ca de prostata, laringe, pancreatico, gastrico, melanoma

185
Q

Gen supresor de tumor mayormente asociado con Ca de Mama, estando mutado alrededor de un 30-50%

186
Q

Según la NOM a partir de que edad y cada cuanto se debe de realizar el screening para Ca de Mama

A

Mayores de 25 años cada 1-3 años con exploración clinica + estudio de Imagen (USG) > 40 años de manera anual con Mamografía y USG

187
Q

Según la GPC en que tipo de pacientes se debe de tomar receptores estrogenicos

A

En pacientes con biopsia con RHP de cancer de mama ductal (EN ONCOLOGIA ES PERFIL DE IHQ A TODO TIPO DE CANCER LOBULILLAR Y DUCTAL)

188
Q

Qué recomienda la GPC en caso de una paciente sospechosa de CA de mama

A
  • Examen clinico, historia clínica más los siguientes:
    - Mamografía + USG (Dependiente de la edad)
    - Biopsia tru-cut de la lesión
    - Determinación de perfil hormonal (Solo en Ca mama ductal)
    - Consejo génetico si existe alto riesgode ca de mama hereditario
189
Q

En qué pacientes se solicita de rutina la RMN de mama

A
  • Riesgo alto de Ca de mama (Antecedente de RT en torax, Sx de Li-Fraumeni, Familiar de 1er grado, Portador de BRCA 1 o BRCA2)
  • Sx de Cowden
  • Sx. de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
  • Embarazo y ca de mama
  • Histologia lobulillar
  • Abordaje de Ca primario Oculto
190
Q

En qué pacientes se prefiere el uso de USG vs la Mastografía

A

Pacientes jovenes, Reporte previo de BIRADS 0, Mamas muy densas

191
Q

Cada cuanto tiempo se pide una mamografía en los siguientes casos

A
  • Mujer asintomática 40-49 años: Anual
  • Mujer aintomática 50-74 años: Bianual
  • Mujeres > 75 años: 1 a 2 años si la salud lo permite
  • Mujeres con riesgo alto de ca de mama: Anual a partir de los 30 años
  • Mujeres con BRCA 1 o BRCA2 o fam de 1er grado afectadas: Anual a partir de los 25 años
  • Mujer con hermanas o madre con ca de mama dx en la premenopáusia: A los 30 años no antes de los 25 años o 10 años antes de la edad del dx de la paciente más jóven
  • Mujer con antecedente de la RT entre los 10 y 30 años de edad: Se inicia anual después de 8 años de recibir RT pero nunca antes de los 25 años
  • Pacientes con neoplasia lobular, Hiperplasia ductal, Carcinoma ductal insitu, Ca mama invaso o de ovario: Anual desde el momento del dx
192
Q

Son manifestaciones clinicas sugestivas de Ca mama

A
  • Nodulación o tumor palpable en mama, duro, móvil o fijo, indoloro y con bordes irregulares
  • Presencia de ganglio de mayor tamaño o conglomerado ganglionar duro, no doloroso, persistente y progresivo
  • Piel de naranja
  • Retracción cutánea
  • Ulceración de la piel
  • Ulcera o descamación del pezon
  • Telorrea
193
Q

Donde son los sitios de diseminación en el Ca de mama

A
  • Infiltración local: Parenquima mamario, piel, fascia pectoral
  • Diseminación linfática: Ganglio axilar, mamarios internos y supraclavicular
  • Diseminación hematógena: Pulmón, Higado, Hueso, Pleura, SNC
194
Q

En cuantos días maximo se debe entregar el resultado de la mamografia segun la NOM

A

< 21 días

195
Q

Son signos mastograficos de malignidad

A

Microcalcificaciones, Alteraciones vasculares, Lesion con bordes espiculados, Retracción del tejido, Halo radiolucido perilesional

196
Q

Menciona la escala de BIRADS (YA TE LA SABES PAPI NADA MAS ESCRIBELA CUANDO PASES LA FICHA)

197
Q

Tipo de biopsia de elección para una lesión sospechosa

A

Tru-cut o Escisional

198
Q

En que pacientes con sospecha de ca de mama se realiza una BAFF

A

Abordaje de adenopatias axilares o supraclaviculares (AUN ASÍ SE PREFIERE LA BIOPSIA ESCISIONAL DE LA LESION)

199
Q

Son indicaciones para la toma de biopsia guiada por USG

A

Quiste simple, Sospecha de abscesos (Dranaje terapéutico), BIRADS 5 (Multifocal), BIRADS 4, 3, Colocación de Arpón

200
Q

Indicaciones para una biopsia excisional o incisional de la lesión

A
  • Absolutas: Lesion clinicamente sospechosa persistente > 1 ciclo, Quiste que no se colapsa después de aspiración o contenido hematico, Descarga serosa o serohematica espontanea a tráves del pezón
  • Relativas: Masa clinicamente benigna en pacientes con historia familiar o personal de cancer, Historia de hiperplasia atípica, Hallazgo incierto en la tomografía o citología
201
Q

Indicaciones de biopsia estereotaxica en ca de mama

A

Lesiones focales BIRADS 5, o multicentricas BIRADS 4 o 3, Biopsia por discordancia clinico-patológica, Ampliación de margenes.

202
Q

Cómo es el manejo de un carcinoma ductal insitu

A

Biopsia escisional quirúrgica (Cx conservadora de mama o mastectomia)

203
Q

Cuál es el siguiente paso en caso de que la paciente con un carcinoma ductal insitu decide realizar una cx conservadora de mama

A

Adyuvancia con RT

204
Q

De qué consta el tratamiendo adyuvante en carcinomas ductales insitu con perfil hormonal Luminal

A

Tamoxifeno por 5 años

205
Q

Cómo se divide el indice pronóstico de Van Nuys

A
  • Riesgo bajo (4-6 pts): Se optas por realizar cx conservadora
  • Riesgo Medio (7-9 pts): Cx conservadora + RT
  • Riesgo Alto (10-12 pts): Mastectomia
206
Q

Cuáles son las variables que mide la escala de Van Nuys

A
  • Tamaño tumoral: 1 (1-15 mm) 2 (16-40 mm) 3 (> 40 mm)
  • Margen tumoral: 1 (> 10 mm) 2 (1-10 mm) 3 (< 1 mm)
  • Grado nuclear: 1 (G 1-2 sin necrosis) 2 (G 1-2 con necrosis) 3 (G3)
  • Edad: 1 (> 60) 2 (40-60) 3 (< 40)
207
Q

Define los siguientes patrones histológicos invasores de Ca de Mama

A

a) Son tumores duros a la palpación, con respuesta fibrotica significativa: Carcinoma ductal infiltrante
b) Son bilaterales en un 20%, tienden a ser multicentricos, células agrupadas en fila india o en anillo de sello: Carcinoma lobular
c) Lesión limitada, que puede confundirse con fibroadenoma, de crecimiento muy rapido y mets ganglionar: Tubular/Cribiforme
d) Es un carcinoma de crecimiento lento: Mucinoso
e) Tumor bien diferenciado de buen pronóstico, multifocal y puede ser bilateral 9-38% de los casos: Medular
f) Tumor de crecimiento lento y de buen pronóstico: Papilar
g) Está conformado de varios tipos (Adenocarcinoma con estroma condroide, de celulas escamosas, de celulas fusiformes): Metaplasico
h) Carcinoma intraductal de conductos excretores que se extiende para involucrar la piel del pezón y la areola, produciendo apariencia eccematoide: Enf. de Paget
i) Tumor inflamatorio

208
Q

Cuáles son los estadios más comunes de diagnóstico en Ca de mama

A

EC III y EC IV

209
Q

REPASA EL TNM DE MAMA

210
Q

En qué pacientes se hace ganglio centinela en la cx de mama

A

Tumor < 5 cm con negatividad clinica axilar y Ausencia de celulas malignas en BAAF o tru-cut en los ganglios axilares

211
Q

Qué tx se puede ofrecer en los distintos estadios clinicos del CA de mama

A
  • EC I y II: Cx conservadora + RT, MRM con o sin QT adyuvante
  • EC III: MRM + QT adyuvante + RT o QT neoadyuvante + RT para posterior posible MRM
  • EC IV: Terapia hormonal + QT paliativa
212
Q

Cuál es la base de los quimioterapéuticos utilizados en Ca de mama

A

Antraciclinas (Doxorrubicina) + Taxanos (Docetaxel o Paclitaxel) + Ciclofosfamida (AC-T)

213
Q

Qué tipo de terapia hormonal se utiliza en Ca de mama

A

Tamoxifeno, Anastrozol, Letrozol, Gosereline

214
Q

Mecanismo de acción del Tamoxifeno

A

Inhibidor de los receptores estrógenicos

215
Q

Mecanismo de acción de Anastrozol, Letrozol y Exemestano

A

Inhibidores de aromatasa

216
Q

Mecanismo de acción de gosereline

A

Inhibidor de la GnRH

217
Q

Mecanismo de acción de los Taxanos

A

Actuan en la fase M del ciclo celular mediante la destrucción/inhibición de la formación de microtubulos

218
Q

Mecanismo de acción de las antraciclinas

A

Se intercala entre las bases del ADN y produce alteraciones de la replicación y la transcripción proteica. Además, estos compuestos provocan una inhibición de la topoisomerasa tipo II, enzima que mantiene la estructura terciaria del ADN, lo que da lugar a la rotura del ADN y la alteración de los procesos de reparación (muerte celular).

219
Q

Antineoplasico causante de cardiopatia dilatada no isquemica reversible

A

Trastuzumab

220
Q

Mecanismo de acción del Trastuzumab

A

Inhibidor de los receptores HER2 (EGFR)

221
Q

Antineoplasico causante de cardiopatia dilatada no isquemica NO reversible

A

Antracilcinas (Doxorrubicina,Adriamicina)

222
Q

Cuál es la ventana optima de tratamiento con RT posterior a una cx conservadora de mama

A

8- 12 semanas (Posterior a eso pierde el beneficio)

223
Q

Son indicaciones para QT adyuvante en ca de mama

A

Triple negativo, HER2 (+), Positividad ganglionar

224
Q

Qué timo de terapia hormonal se utiliza en los siguientes escenarios:

  • Premenopausicas u Hombres:
  • Postmenopausicas:
  • Pacientes en climaterio:
A
  • Premenopausicas u Hombres: Tamoxifeno 5 años
  • Postmenopausicas: Anastrozaol, Letrozol o Exemestano
  • Pacientes en climaterio: Combinación de Tamoxifeno + inhibidor de aromatasa
225
Q

Son indicaciones de QT neoadyuvante

A

Tumor voluminoso EC IIA, IIB, T3N1 o IIIA, Posibilidad de Cx conservadora si existe reducción tumoral, T4

226
Q

Qué escala se utiliza para valorar el pronóstico de Ca de Mama

A

Indice pronóstico de Nottingham

227
Q

Cuál es el principal factor pronóstico individual de Ca de Mama

A

Afectación de Ganglios linfáticos

228
Q

Cómo es el seguimiento de una paciente con Dx de Ca de Mama

A
  • 3-6 meses por 3 años, posterios de 6 -12 meses por 2 años, posterior revisión anual (Cada visita con revisión clínica y mastografía y USG de manera anual)
  • USG transvaginal en pacientes con uso de tamoxifeno por riesgo de Ca endometrial
229
Q

Cómo se define cancer cervicouterino

A

Tumor maligno originado por la perdida de control del crecimiento de las células del endocervix

230
Q

Es el segundo cancer más común de mujeres en México

231
Q

Es la edad media de aparición del CACU

232
Q

Es el FR más importante en el desarrollo del CACU

A

VPH (16 y 18)

233
Q

Son FR relacionados con el desarrollo de CACU

A

IVSA antes de los 20 años, multiples parejas sexuales, pareja sexual poligama, edad menor en el primer embarazo, paridad elevada, nivel socioeconomico bajo, tabaquismo, inmunosupresión e infección por HIV

234
Q

Serotipos de VPH causasantes de CACU y cuales de las verrugas vulgares

A
  • CACU: 16 y 18

* Verrugas: 11 y 6

235
Q

Cuál es el % de progresar a CACU invasor de un CACU insitu con displasia severa

A

30% a diferencia de un 1% en displasia leve y a un 16% a 2 años en displasia moderada

236
Q

Cuántos tipos de Cancer cervicouterino existen según su histología

A
  • Carcinoma escamoso (MAS COMÚN)
  • Adenocarcinoma
  • Adenoescamoso
  • Melanoma
  • Sarcomas
237
Q

Según la escala de Bethesda a qué se le conoce como cambios celulares benignos dentro del papanicolaou

A

Infección o Cambios reactivos (Inflamación, atrofía, radiación, inducido por DIU)

238
Q

A qué se le conoce como anormalidad de celulas epiteliales de tipo escamoso en Bethesda

A

Celulas escamosas atipicas, Lesion intraepitelial escamosa de bajo grado, Lesion intraepitelial escamosa de alto grado, Carcinoma de celulas escamosas

239
Q

Celulas escamosas atipicas, Lesion intraepitelial escamosa de bajo grado, Lesion intraepitelial escamosa de alto grado, Carcinoma de celulas escamosas

A

Celulas endometriales, Celulas glandulares atipicas, Celulas endocervicales, Adenocarcinoma endometrial, Adenocarcinoma extrauterino, Adenocarcinoma sin otra especificación

240
Q

Qué manifestaciones clinicas presenta un CACU invasor

A

Sangrado postcoital, intermenstrual o posmenstrual (Unico sintoma temprano), Cervix exofitico o ulcerado, friable y con descarga serosa, purulenta o hematica, con probable involucro de la vagina

241
Q

Son manifestaciones clinicas de un CACU avanzado

A

Descarga vaginal persistente, dolor pelvico, anemia, urgencia urinaria, fistula rectovaginal o vesicovaginal, perdida ponderal, adenopatia (inguinal, supraclavicular, IRA por obstrucción.

242
Q

Cómo es la diseminación del CACU

A
  • Por continuidad: Estroma cervical, cuerpo uterino, vagina y parametrio
  • Linfatica: Ganglios pelvicos y paraaórtico
  • Hematogena: Pulmón, Higado y hueso
243
Q

Principla sitio de metastasis en un CACU localmente avanzado

A

Ganglios paraaórticos (15-25%), Pulmón (21%), Hueso (16%), Cavidad abdominal (8%)

244
Q

A qué edad se comienza con el tamizaje de CACU

A

A partir del inicio de su primera relación sexual o a los 25 años hasta los 69 cada 3 años en menores de 30 años

245
Q

Son las pruebas de elección para tamizaje primario de CACU según los siguientes rangos de edad

A
  • 25-34: Citologia cervical

* 35-69: Prueba biomolecular de VPH-AR + Citologia cervical

246
Q

Qué marcadoresd e IHQ se recomiendan hacer en pacientes < 30 años

A

p16 y Ki 67

247
Q

Cada cuanto se realiza la prueba de tamizaje contra VPH en mujeres > 30 años que su prueba posterior salio negativa

248
Q

Qué se hace si la prueba de VPH es (+) y la citología cervical es (-) o con un NIC 1 /LEBG

A

Repetir todo en 1 año (Si sale negativa entonces volver a hacerlo cada 5 años, si es positiva pero citologia neg repetir al año, si ambas son positivas hacer colposcopia, si la prueba es positivo para serotipos 16 y 18 hacer colposcopia)

249
Q

Cada cuanto se debe realizar tamizaje una mujer positiva para HIV

A

Citología cervical dos veces en el primer año del diagnóstico y posterior de manera anual

250
Q

Son indicaciones para la obtención de una biopsia conica

A
  • Lesion de alto grado con colposcopia insactisfactoria
  • Lesion de alto grado en curetaje endocervical
  • Lesion de alto grado en citología con biopsia sacabocado
  • Adenocarcimona insitu en citología
  • Microinvasión demastrada por biopsia
251
Q

Cómo se define un NIC I o Lesion de bajo grado

A

Involucra el 1/3 medio del epitelio usualmente presenta regresión espontanea (tx: Vigilancia)

252
Q

Cómo se define un NIC II

A

Involucro de 2/3 internos del epitelio (Tx: Escisión con asa larga, criocirugía o laser

253
Q

Cómo se define un NIC III o Lesion de alto grado

A

Involucra todo el espesor del epitelio (Tx: Curetaje o histerectomia dependiendo de la extensión)

254
Q

Cómo se confirma el dx de CACU

A

Mediante colposcopia y estudio Histopatológico

255
Q

Para que nos ayuda realizar un conización en pacientes con sospecha de CACU

A

Para estadificar y determinar si existe presencia de invasión o no

256
Q

Cuándo se considera a la conización como un tratamiento definitivo

A

*Cuando el margen histologico > 3 mm, la profundidad del cono > 10 mm, asusencia de permeación linfovascular, evaluación colposcopica satisfactoria

257
Q

Estudio de imagen inicial de elección en paises desarrollados para la estadificación del CACU

258
Q

Estudios de imagen que se necesitan en paises en vias de desarrollo para estadificar un CACU

A

Rx de torax, Pielografía IV y Enema baritado

259
Q

Qué quimioterapeuticos se utilizan para el tratamiento de CACU

A
  • Cisplatino (PILAR DEL TRATAMIENTO)
  • 5-FU
  • Bleomicina
  • Mitomicina
  • Metotrexate
  • Ciclofosfamida
260
Q

Cuáles son los Factores pronósticos del CACU

A

Estadio al momento del dx, involucro ganglionar, volumen tumoral, profundidad de invasión, invasión del espacio linfovascular, tipo y grado histológico

261
Q

Cómo es el estadiaje del CACU

A
  • EC I: Carcinoma confinado a Cérvix (Ia= Conización, Histerectomia vaginal Ib= QT- RT)
    - Ia1: < 3x7 mm
    - Ia2: > 3-5 x 7 mm
    - Ib1: < 4cm
    - Ib2: > 4 cm
  • EC II: Invasión más alla del utero, pero sin alcanzar tercio inferior de vagina o pared pelvica (IIa: QT-RT IIb: QT + Braquiterapia)
    - IIa: Sin invasión a parametrio
    - IIb: Invasión a parametrio
  • EC III: Extendido al tercio vaginal más alla de la pelvis o pared pelvica (QT+RT)
    - IIIa: Tercio de la vagina o pelvis
    - IIIb: Hidronefrosis o disfunsión renal
  • EC IV: Extendido más alla de la pelvis o involucro de mucosa rectal o vesical (IVa: QT+RT+Exanteración pelvica IVb: RT + QT)
    - IVa: Crecimiento organos adyacentes
    - IVb: Diseminación a distancia
262
Q

Cómo es el tx en un CACU + Embarazo

A
  • EC Ia: Conización e histerectomía al final del embarazo
    • EC Ib a IV: Manejo urgente dependiente de edad gestacional y deseos de la madre
      • 1er trimestre y enf avanzada: Radiación externa
      • < 20 SDG y enfermedad temprana: Histerectomia en bloque
      • > 20 SDG y enfermedad temprana: Remición fetal por incisión corporal e histerectomia
      • > 22-26 SDG: Puede diferirse para viabilidad fetal
263
Q

Según la GPC a qué edad se considera viable un embarazo en una paciente con un CACU de reciente diagnóstico

264
Q

Cómo se realiza el seguimiento según la GPC en paciente con un CACU en vigilancia

A
  • Año 1-3: Citología y colposcopia 3-6 meses
  • Año 4-5: Citología y colposcopia 6-12 meses
  • Evaluaciones subsecuentes: Citología y colposcopia cada 12 meses
265
Q

Cuándo envias a un paciente a oncología y cuando a ginecologia en presencia de un CACU

A
  • Ginecología: Displasia cervical grado 3 o EC Ia1 sin invasión linfovascular
  • Oncología: EC Ia1 con invasión linfovascular, EC Ib a IV o sospecha de recurrencia en el seguimiento
266
Q

Cuál es la edad de presentación de un Ca endometrial

267
Q

Son FR para desarrollar Ca endometrial

A

Obesidad, menopausia tardia, nuliparidad, DM, HTA, Uso de tamoxifeno o estimulación estrógenica cronica sin oposición, infertilidad o falla terapéutica de inductores de la ovulación o Sx de Lynch (Ca colorectal, ovarico y mama)

268
Q

Cuál es la neoplasia endometrial más frecuente

A

Adenocarcinoma endometriodie

269
Q

Son todos los tipos de cancer endometrial

A
  • Adenocarcinoma endometrioide
  • Carcinoma de celulas claras
  • Carcinoma escamoso
  • Carcinoma seroso
270
Q

Cómo se dividen los grados histológicos en un cancer endometrial

A
  • G1: El patrón de crecimiento solido en < 5%
  • G2: El patrón de crecimiento solido es de 6 a < 50%
  • G3: El patrón de crecimiento solido es > 50%
271
Q

Son manifestaciones clínicas de un carcinoma endometrial

A

Se presenta como sangrado transvaginal (Menorragia o sangrado intermestrual en premenopausicas), puede haber crecimiento cervical secundario a extensión tumoral, masa anexial, o manifestaciones de enfermedad metastasica (Derrame pleural, ascitis, hepatomegalia o masas abdominales superiores)

272
Q

Cuáles son las distintas formas de diseminación de un Ca endometrial

A
  • Directa: Miometrio, cervix, vagina, parametrio, recto o vejiga
  • Exfoliación através de la salpinge: Ovario, peritoneo u Omento
  • Linfática: Adenopatía pélvica y paraaórtica
  • Hematogena: Pulmón o Hígado
273
Q

Cómo se efectua el diagnóstico de Ca endometrial

A

Biopsia endometrial o histerectomia si existe obstrucción cervical o paridad satisfecha

274
Q

Son pruebas iniciales prequirurgicas en un Ca endometrial

A

Bh, PFH´S, Tiempos, EGO, Rx de tórax y citología cervical

275
Q

Son indicaciones para solicitar ecotransvaginal en un Ca endometrial

A

Sangrado tranvaginal profuso e irregulas + cualquiera de las siguientes: > 90 kg, > 45 años, Antecedente de hiperplasia atípica o Ca endometrial

276
Q

Son estudios que se solicitan en sospecha de enfermedad a distancia, grado histológico alto o histología desfavorable en Ca endometrial

A

TAC, RMN, Urografía excretora, Cistoscopia y Rectosigmoideoscopia.

277
Q

Son histologías de peor pronóstico en Ca endometrial

A

Celulas claras, escamoso, seroso

278
Q

Cuál es el marcador bioquimico util en Ca endometrial

279
Q

Son factores de mal pronóstico para Ca endometrial

A

Histología desfavorable, expresión hormonal baja, diametro del tumor > 2 cm, invasion vascular, citoliga peritoneal positiva, metastasis ganglionar pelvica y paraaórtica, metastasis anexial, invasion miometrial y edad avanzada

280
Q

Define como se compone cada estadio en el Ca endometrial

A
  • EC I: Tumor confinado a endometrio y miometrio
  • EC II: Tumor invasor a cervix
  • EC III: Tumor que invade serosa, anexos, vagina, con liquido peritoneal positivo
  • EC IV: Tumor que invade mucosa intestinal o vesical, o diseminación a ganglios intraabdominales o inguinales
281
Q

Cuál es el tx que se le ofrece a un Ca endometrial EC I

A
  • Bajo riesgo: Rutina endometrial (Histerectomia con salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia pelvica y paraórtica bilateral + lavado peritnonel dx) aquí la histerectomia es extrafascial
  • Riesgo intermedio: Rutnia endometrial + RT
  • Riesgo alto: Rutina endometrial + RT +QT adyuvante
282
Q

Cuál es el tx que se le ofrece a un Ca endometrial EC II

A

RT externa + Braquiterapia para posterior rutina endometrial (Aqui la histerectomia es radical)

283
Q

Cuál es el tx que se le ofrece a un Ca endometrial EC III

A

Citoreducción + RT

284
Q

Cuál es el tx que se le ofrece a un Ca endometrial EC IV

A

Histerectomia radical + Salpingooforectomia con RT + Terapia hormonal + QT adyuvante

285
Q

Qué tipo de quimioterapéuticos se utilizan en Ca endometrial

A

Carboplatino (principal) + paclitaxel o cisplatino con doxorrubicina

286
Q

Cuándo envias a ginecología en 2do nivel o a oncología en 3er nivel

A
  • Gine: Sangrado uterino anormal en pacientes con FR o Sangrado uterino postmenopausico
  • Onco: RHP de ca endometrial
287
Q

Cómo se dividen las neoplasias ovaricas

A
  • Epiteliales: Más frcuentes
  • De los cordones sexuales
  • Germinales
  • De origen mesenquimal
288
Q

Cuáles son los tumores de tipo metástasicos en ovario

A

Carcinoma gastrico (Krukenberg con celulas en anillo de sello), colonico, pancreatico, endometrial, mamario o microcitico pulmonar

289
Q

Es la principal causa de muerte por canceres ginecológicos en paises desarrollados

A

Cancer de ovario de tipo epitelial

290
Q

Cuál es la edad media de presentación de los Ca ovaricos epiteliales y cuales son sus FR asociados

A
  • Edad media de presentación 60 años con incidencia máxima de 70 a 74 años
  • FR: Raza blanca, nuliparidad, meternidad después de los 35 años, endometriosis ovarica atípica (Esto en caso de ca ovarico de celulas claras o endometriode)
291
Q

Son factores protectores en el ca de ovario

A

Maternidad antes de los 25 años, lactancia, OTB, consumo de anticonceptivos orales

292
Q

Cómo se clasifican los tumores de ovario de origen epitelial

A
  • Adenocarcinoma seroso papilar (55%): Cuerpos de psammoma
  • Cistoadenocarcinoma mucinoso (20%): Llegan a tener diametros > 20 cm
  • Carcinoma endometriodie (15%): Simulan epitelio endometrial, 20% coexite con adenocarcinoma endometrial, 10% se asocia a endometriosis
  • Carcinoma de celulas claras (5%): Se asocia a endometriosis
  • Tumor maligno de Brenner (Adenofibroma de celulas transicionales): 10% coexiste con cistadenoma mucinoso o quiste dermoide en ovario contralateral
293
Q

Qué mutación está presente en los Ca ovaricos de tipo epitelial de grado bajo que manifiestan resistencia a platinos

294
Q

Qué mutación está presente en los Ca ovaricos de tipo epitelial de grado alto que manifiestan sensibiliada a platinos

295
Q

Cómo es la diseminación de los ca ovaricos de origen epitelial

A
  • Transcelómica: Omento, superficie peritoneal, canal paracólicos, serosa intestinal
  • Linfática: Ganglio paraórtico, iliacos externos, obturadores e hipogástrico
  • Extraabdominal: Espacio pleural
  • Hematogéno: Hígado, bazo, pulmón, hueso, SNC
296
Q

Cuáles son las manifestaciones de un ca ovarico de origen epitelial avanzado (Minimo EC IIIC)

A

Incomodidad y distención abdominal, saciedad precoz, ascitis, tumor pélvico fijo, firme y con nodulaciones periumbilicales y derrame pleural

297
Q

A qué se le conoce como ganglio de la hermana Mary Joseph

A

Ganglio periumbilical

298
Q

Son marcadores tumorales que se toman en consideración en la vigilancia posterior a tratamiento en Ca de ovario

A

CA-125,CA 19.9 y ACE

299
Q

Estudio de imagen inicial en Ca de ovario

A

USG Transvaginal

*TAC si se sospecha de obstrucción o de origen pancreatico, RMN en embarazo y Rx de tórax por sospecha de derrame pleural

300
Q

En que consite la rutina de ovario (Cirugía estadificadora y terapéutica)

A

Histerectomia total abdominal, salpingooforectomia bilateral, omentectomia infracólica, linfadenectomia pelvica bilateral y retroperitoneal

301
Q

En qué consiste el tratamiento para un Ca de ovario de origen epitelial

A

Rutina de ovario + QT adyuvante (Carboplatino + paclitaxel)

302
Q

Tratamiento en estadios avanzados de un ca de ovario

A

QT neoadyuvante + Cx de citoreducción

303
Q

Como es la estadificación de la FIGO para Ca de ovario

A
  • EC I (T1 N0 M0): Enfermedad limitada al ovario o trompas
  • EC II (T2 N0 M0): Ambos o varios o trompas con extensión pelvica (Borde caudal) o Ca peritoneal primario
  • EC III (T1-2 N1 M0 o T3 N0-1 M0): EC II + diseminación peritoneal extrapelvica y/o met´s ganglionares retroperitoneales confirmado por RHP
  • EC IV (M1). Met´s distantes excluyendo peritoneo (Derrame pleural con citológico (+) para malignidad, met´s parenquimatosas o extraabdominales, ganglios inguinales o extraperitoneales
304
Q

Mutaciones asociadas a Ca ovarico de origen familiar

A

BRCA 1 y 2

305
Q

Son factores pronósticos en Ca de ovario según la FIGO

A

Etapa clinica, Vol. tumoral, subtipo histológico, edad, ascitis maligna, niveles de CA125 antes y después del tx adyuvante

306
Q

Cuántas reginoes se evalúan en el indice de carcinomatosis de sugar backer y como se interpreta

A

12 zonas alrededor del abdomen y se interpreta con > 16 pts = Exito de citoreducción < 50% < 16 pts= Exito en citoreducción en un 90%

307
Q

Son criterios de irresecabiliada en un Ca ovarico de origen epitelial

A

Ascitis > 1000 ml, Extensión omental al bazo > 1 cm, Met´s hepaticas > 1 cm, Afectación del pediculo hepatico > 1 cm, Met´s diafragmática > 1 cm, Carcinomatosis con nodulos > 1 cm, Adenopatía suprerrenal > 1 cm

308
Q

Son carcinomas presentes en el 2-3% de los Ca ovaricos, se presnetan en pacientes jovenes (20 años) y frecuentemente producen hCG o alfa-fetoproteína

A

Ca de ovario de celulas germinales

309
Q

Cómo se divide el Ca de ovario de origen germinal y sus características

A

*Teratoma maduro (Benigno, quiste dermoide): 1 % maligniza (Carcinoma escamoso, tiroideo o melanoma)

  • Teratoma monodérmico o especializado:
    - Struma ovarii: Tejido tiroideo hiperfuncional causando hipertiroidismo
    - Tumor carcinoide: Origina epitelio intestinal, produce 5-hidroxitriptamina y produce sx carcinoide (Trastorno vasomotor, diarrea, broncoespasmo)
  • Teratoma inmaduro (Maligno): Primeras 2 decadas de la vida, 5% coexiste con quiste dermoide, Tx con esquema BEP
  • Disgerminoma: Edades pediatricas, asociado a disgenesia gonadal o síndrome de feminización testicular, siempre maligno y puede surgir un gonadoblastoma. 10% bilateral, 10%se asocia a otros tumores germinal, si es puro eleva la DHL
  • Carcinoma embrionario: Productor de hCG y alfa-fetoproteína, ocurre en niñas y mujeres jovenes, Tx con QT BEP
  • Tumor del seno endodermico: Produce alfa-fetopronetina y alfa-1-antitripsina y presencia de cuerpos de Schiller-Duval. El tx es CX + QT (BEP)
  • Coriocarcinoma: Produce hCG, ocurre en niñas y mujeres jóvenes, agresivo y hace met´s rapidamente a pulmón, higado, cerebro, hueso y vicera, responde mal a la QT con BEP aunque es el de elección
  • Gonadoblastoma: Coexite con disgerminoma en un 50%
310
Q

Cómo es la presentación de los tumores de celulas germinales

A

Dolor abdominal por hemorragia, rotura o torsión. distensión abdominal, plenitud pelvica y síntomas urinarios.

311
Q

Cuáles son los esquemas de QT en terapia adyuvante en cancer de ovario de origen germinal

A

BEP o Vincristina, actinomicina y ciclofosfamida

312
Q

Con qué se realiza la QT de salvamento

313
Q

Son factores de mal pronóstico en Ca de ovario de origen cervical

A

EC > I o histología de saco vitelino

314
Q

Son tumores originados del estroma gonadal, poco comunes, endocrinológicamente activos, crecen lentamentey son frecuentes en las recurrencias tardias

A

Tumor de ovario de origen estromal o de los cordones sexuales

315
Q

Cómo se divide el Ca de ovario de origen estromal o de los cordones sexuales

A
  • Tumor de las células de la granulosa: Más comun de las neoplasias estromales, cuerpos de call-exner, secretan estrógenos y se asocia a adenocarcinoma endometrial o con psudoprecocidad sexual
  • Tecoma: Raro que sea maligno, forma mixta con tumor de cel. de la granulosa, asociado a sx de Meigs y nevo de celulas basales
  • Tumor de sertoli-Leydig: Se asocia a virilización o desfeminización
  • Tumor de celulas lipidicas: Se asocia a comportamiento maligno con diametros > 8 cm, se encuentran cristaloides de Reinke, se asocian a virilización y aumento en la depuración urinaria de 17- corticoesteroides
316
Q

Cuánto tiempo después del cese de la menstruación se considera menopausia

A

Posterior a 12 meses

317
Q

Edad de presentación normal o fisiológica de la menopausia y cuál es en México

A

Fisiológica: A partir de los 40 años y en México a partir de los 49 años

318
Q

Fase de la vida reproductiva de una mujer en que una disminución gradual en la función ovarica resulta en un decremento en la secreción de esteroides ovaricos con sus secuelas

A

Climaterio

319
Q

Son manifestaciones clinicas clásicas en el climaterio

A

Síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofía genital

320
Q

Cuánto duran los síntomas perimenopausicos en la mayoría de las mujeres

321
Q

Niveles de FSH compatibles con transición a la menopausia

A

> 25 UI/L (Solo se solicitan ante una menopausia precoz o duda del origen de la amenorrea)

322
Q

Cuándo se considera menopausia precoz o “ Falla ovarica prematura”

A

Antes de los 40 años

323
Q

Cuál es la fisiopatología detrás de los sintomas vasomotores

A

Niveles estrogenicos aumentados lo que provoca mayor liberación de GnRH por el hipotalamo, causando efectos paralelos en al región termorreguladora

324
Q

Qué examenes se solicitan a una paciente con dx de menopausia de forma inicial

A

Citología cervical, Mastografía y USG mamario, perfil lipidico, glucosa, EGO, TSH y densitometria ósea

325
Q

Son consecuencias tempranas por la perdida de la estimulación estrogenica

A

Fenomeno vasomotor, Insomnio, Irritabilidad, Trastornos del estado de animo, Dispareunia, Disminución de libido

326
Q

Son consecuencias intermedias por la perdida de la estimulación estrogenica

A

Atrofia urogenital, incontinencia urinaria, perdida de colageno, disminución de tamaño mamario, aparición de vello facial

327
Q

Son consecuencias tardias por la perdida de la estimulación estrogenica

A

Osteoporosis, Demencia alzheimer, Enf cardiovascular, Cáncer como el de colon

328
Q

Cuáles son las dos opciones terapéuticas para pacientes en climaterio y menopausia

A

*Terapia hormonal: Estrógenos y/o progesterona

  • Terapia no hormonal
    - ISRS, Clonidina, Gabapentina o veraliprida (Cuándo se contraindica la terapia hormonal)
    - Fitoterapia: Isoflavonas, ginseng, camote mexicano, valeriana, derivados de la soya, cumestano (alfalfa)
329
Q

Es el tx de elección para el control de manifestaciones vasomotoras y urogenitales

A

Terapia de reposición hormonal

330
Q

Qué terapia se ofrece a las pacientes perimenopausicas que conservan el útero y desean mantener sus ciclos menstruales

A

Terapia ciclica continua (Estrogeno diario y dosis de progesterona de 10-14 días del mes)

331
Q

Qué terapia se ofrece a las pacientes postmenopausicas que conservan su útero

A

Terapia continúa combinada (Dosis fijas diario de estrogeno y progesterona

332
Q

Son las indicaciones para recibir terapia hormonal

A

< 60 años o dentro de los 10 años siguientes a la menopausia, si es de manera prematura se debe ofrecer hasta antes de los 50 años.

333
Q

Son excepciones para el uso de hormonales en menopausia por más de 5 años

A

Recidiva de sisntomas y que afecte a calidad de vida, edad < 60 años, perfil bajo de eventos trombóticos. EVC y Ca de mama

334
Q

Cuándo se prefiere la aplicación hormonal de manera trasdermica

A

Climatericas con hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, hepatopatía crónica, riesgo de trombosis

335
Q

Es el progestageno indicado para la sintomatología vasomotora y disminución de la libido

336
Q

En qué pacientes puedes utilizar Drospirrenona (Progestina antimineralocorticoide)

A

Pacientes hipertensas o con tendencia a la retención hidrica

337
Q

Contraindicaciones para Terapia hormonal

A

*Ca dependiente de hormonas (endometrio o mama), HUA si dx definitivo, Insuficiencia venosa, riesgo de trombosis, insuficiencia hepatica, litiasis vesicular, trombofilia y dislipidemia, cardiopatía isquemica, HTA no controlada, porfiria cutánea.

338
Q

Enfermedad esquéletica crónica y progresiva caracterizada por disminución en la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo

A

Osteoporosis

339
Q

Qué indice T te habla de osteopenia y cuánto de osteoporosis

A
  • T Score -1 a < -2.5: Osteopenia

* T Score > -2.5: Osteoporosis

340
Q

Cuáles son los huesos mayormente afectados en la reasorción ósea

A

Columna y cuello femoral

341
Q

Cuál es la ingesta de Calcio recomendada en los siguientes grupos etarios

A
  • Premenopausicas, Varones desde adolecencia hasta < 50 años: 1000 mg/día
  • Posmenopausicas: 1500 mg/día
  • Varones > 50 años: 1200 a 1500 mg/día
342
Q

Cuál es la dosis diaria minima de Vit D3 y cuánto en pacientes con riesgo mayor de carencia

A
  • Diaria de 400 UI/día

* Riesgo Mayor: 800 a 2000 UI/día

343
Q

Son FR para el desarrollo de osteoporosis en pacientes postmenopausicas

A

Historia familiar, IMC < 19, Caucasicos o Asiaticos, Sedentarismo, Consumo de Etanol, Tabaquismo, Tirotoxicosis, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, AR, Sx malabsortivos, Uso de corticoides

344
Q

Es un signo clínico temprano de osteoporosis

A

Pérdida > 5 cm en estatura o cifosis progresiva

345
Q

Es la mejor herramienta para estimar el riesgo de fractura y es el estandar según la GPC para el diagnóstico de osteoporosis

A

DEXA (Absosrción de Rayos X de energía dual)

346
Q

Cuáles son las opciones terapéuticas para la Osteoporosis

A

*Estrogenos (con o sin progestinas), Moduladores selectivos del receptor de estrógenos (Raloxifeno), Bifosfonatos (Alendronato, risedronato, etidronato), Calcitonina y PTH

347
Q

Cuál es el medicamento de primera linea en Osteoporosis

A

Bifosfonatos

348
Q

Medicamento que se usa para el tx de osteopororsis en caso de intolerancia a los bifosfonatos

A

Raloxifeno

349
Q

A qué edad se comienza el Tamizaje de Osteoporosis en pacientes postmenopausicas

350
Q

Es la anomalia uterina más frecuente dentro de las malformaciones mullerianas

A

Útero septado, seguido de útero bicorne y útero arcuato

351
Q

Cuáles son las malformaciones mullerianas según la AFS (American Fertility Society):

A

Son 7 tipos divididos de la siguiente manera

* Clase I: Agenesia o hipoplasia uterina -- a) Vaginal b)Cervical  c)Fúndica  d) Tubarica
* Clase II: Unicorne a) Comunicante  b) NO comunicante  c) Sin cavidad  d) Sin cuerno
* Clase III: Didelfo
* Clase IV: Bicorne a) Parcial  b) Completo
* Clase V: Septado  a) Parcial  b) Completo
* Clase VI: Arcuato
* Clase VII: Relacionado con dietilestilbestrol
352
Q

Son manifestaciones clinicas que te pueden hacer sospechar de una malformación mulleriana

A

Mujer puberta con dismenorrea, masa pélvica, alteraciones menstruales e infertilidad

353
Q

Cuál es el estudio de imagen de primera elección en la evaluación de una malformación mulleriana

A

USG transabdominal, transvaginal o transperineal

354
Q

Es el acumulo de sangre menstrual en el útero o loquios uterinos no evacuados a través del cuello uteriono

A

Hematómetra

355
Q

Colección de sanfre menstrual retenida dentro de la vagina

A

Hematocolpos

356
Q

Es el estandar de Oro para el dx de una malformación Mulleriana

357
Q

Opción diagnóstica para malformacion mulleriana de dificil diagnóstico

A

Laparoscopia o histeroscopia

358
Q

Las malformaciones mullerianas con qué otras malformaciones se asocian

A

Principalmente renales y de vías urinarias (Importante complementar abordaje con USG renal y pielografía I.V)

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