Coloproctología Flashcards
Cómo se define diverticulitis complicada
Presencia de absceso, fistula, obstrucción o perforación libre
Cuáles son las manifestaciones clinicas de una diverticulitis
Colitis asociada, hemorragia transanal de aspecto vinoso.
Estudio de elección para el diagnóstico de enfermedad diverticular
Colonoscopia siempre y cuando no esté en momento agudo el cuadro por el riesgo de perforación.
Estudio más útil en presencia de diverticulitits
TAC
Indicaciones para Cx en pacientes con enfermedad diverticular
> 50 años, presencia de fistula. En pacientes inmunocomprometidos se debe realizar sigmoidectomía
Qué medida preventiva recomienda la GPC para el desarrollo de enfermedad diverticular
Dieta rica en fibra.
Qué es la enfermedad hemorroidal
Dilatación de los plexos venosos hemorroidales superiores o inferiores
Edad tipica de presentación de la enfermedad hemorroidal
50% de los hombres entre los 45-65 años
Cómo se clasifican las hemorroides
- Externas
* Internas
Son características de las hemorroides externas
- Son las más frecuentes
- Venas rectales inferiores o hemorroidales inferiores
- Se ubican por debajo de la línea pectinea
- Cubiertas de anodermo y son muy sensibles
Triada clásica de hemorroides externas
Dolor, Tumoración y prurito. Rara vez sangran, solo cuando existe trombosis o ulceración de la piel
Son las 3 localizaciones de una hemorroide externa
Derecha anterior o posterior, Izquierda lateral
Son caracteristicas de las hemorroides internas
- Cubiertas por mucosa rectal
- Por encima de la linea pectinea
- No tienen inervación sensitiva
- Presentan sangrado rojo brillante y prolapso al defecar
Cómo son los grados hemorroidales en las hemorroides internas
I: No pasa atraves del ano, se queda en recto, solo existe sangrado
II: Prolapso a través del ano cuando el paciente puja y se reduce de manera espontanea
III: Prolapso a través del ano en valsalva que necesita ser reducida manualmente
IV: Prolapso resistente, no se reduce
Estudios de elección según la GPC para hemorroides
Anoscopia y evaluación colonica completa (Colonoscopia, Enema baritado, TAC)
Cuál es el tratamiento para una enfermedad hemorroidal
- Modificación en estilo de vida
- Uso de fármacos (Flavonoides, Aplicación de corticoides y anéstesicos tópicos sin llegar a exceder los 5 a 7 días)
- Ligadura con banda de caucho (En grados III y IV internas o falla al tratamiendo higienico dietetico y fármacos)
- Hemorroidectomía metodo curativo con técnica de ferguson (Cerrada)
Son indicaciones para la realización de hemorroidectomía
- Fracaso al tx médico
- Hemorroides externas
- Hemorroides trombosadas
- Hemorroides internas grado III y IV
Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel de atención
Hemrroides grado III o IV, Grado I o II refractaria a Tx., Rectorragia abundante o leve pero constante, Trombosis única o múltiple
Cómo se caracteriza una trombosis hemorrioidal
Propias de las hemorroides externas, con aumento devolumen y dolor en forma permanente, exacerbado con valsalva o al sentarse y no hay relación con la defecación.
Cuál es el tx medico y quirurgico en una trombosis hemorroidal
- Tx Médico: Baños de asiento, Analgesicos y Ablandadores de heces
- Tx qx solo cuando son dolorosas y visibles
Se considera una urgencia quirúrgica proctológica
Trombosis hemorridales
A qué se le conoce como fluxión hemorroidal
Prolapso de hemorroides internas grado IV, caracterizado por trombosis múltiples detro del prolapso
Son manifestaciones clínicas de la fisura anal
Dolor a la defecación, sangrado escaso, estreñimiento reflejo. El dolor se caracteriza por ser intenso al momendo de defecar y conforme pasa el tiempo el dolor disminuye hasta la siguiente defecación
Cómo se clasifican las fisuras anales según la GPC
- Agudas: Desgarro superficial con bordes limpios y < 6 sem de evolución
- Crónicas: Desgarro profundo con una úlcera de bordes indurados, > 6 sem de evolución
Qué es lo que abarca la fisura anal
Lesión que va desde el borde anal hasta por encima de la línea dentada
Localización más frecunte de fisura anal en hombres y cuál en mujeres
Posterior y anteriror respectivamente
Qué es la tríada de Brodie
- Papila anal hipertrofica
- Úlcera cutánea (Fisura)
- Hemorroide centinela
Tratamiento médico de elección
Diltiazem tópico al 2 % en fistilas agudas, en crónicas se usa diltiazem al 2 % y si falla se usa tóxina botulinica
Tratamiento más eficaz para la fisura anal
Quirúrgico (esfinterotomía lateral interna)
Patología que se origina de una cripta anala traumatizada e infectada, llegando por los canales anales al espacio interesfinteriano para propagarse a los espciaos perianales
Absceso Anal
Localización más común del absceso anal
Perineal (60%), Isquiorectal (31%), Interesfinteriano (5%), Supraelevador y submucoso (5%)
Manofestaciones clínicas de un absceso anal
Dolor local intenso, constante y progresivo, pulsátil y que se acentúa al sentarse, toser, estornudar y defecar. A la EF se presenta con tumefacción y signos de inflamación
Qué estudios se solicitan ante la duda diagnóstica de absceso anal
Anoscopia, Rectosigmoidescopia, USG endoanal
Gold standard para dx de absceso anal
USG endoanal
Cuál es el tratamiento de absceso anal en adultos
Quirurgico con vaciamiento y drenaje + legrado bajo anestesia local
Cuál es el tx de absceso anal en niños
De manera conservadora con manejo antibiótico
Causas de fístula anal
Origen inéspecifico, secundario a drenaje de un absceso anal, infecciones por HIV o TB Enf, de Crohn.
Qué compone a una fistula anal
- Orificio interno (Cripta afectada dentro del canal anal)
- Orificio secundario (Piel donde drena la fístula)
- Trayecto fístuloso
Cómo se clasifican las fistulas anales
- Interesfinterianas
- Transesfinterianas
- Supraesfinterianas
- Extraesfinterianas
Cuál es el cuadro clinico de un pacientes con fistula anal
Drenaje persistente de material purulento, a la palpación anal se describe como “En cordón”.
Estudio de imagen de elección y gold standard para dx de fistula anal
- Elección: USG
* Gold Standard: RMN
Cuál es el Tx de elección de una fístula anal
Fistulotomía con marsupialización.
