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ENARM > Cirugía General > Flashcards

Cirugía General Flashcards

1
Q

Cuántos tipos de heridas se conocen

A

*Herida limpia
*Herida limpia contaminada
*Herida contaminada
*Herida sucia

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2
Q

Qué es una herida limpia

A

Se produce sin corrupción de la técnica aséptica, en tejido sano y que no comprometen la cavidad oral, tracto GI o genitourinario

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3
Q

Qué es una herida limpia-contaminada

A

Heridas que involucran barreras conocidamente contaminadas (Gastrointestinal, genitourinario, cavidad oral)

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4
Q

Qué es una herida contaminada

A

Son de origen traumatico, heridas que violan la técnica aséptica, se trasgrede alguna barrera mucosa y el contenido tiene contacto con la herida

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5
Q

Qué es una herida sucia

A

Heridas infectadas que contienen desechos abundantes, restos inorganicos, tienen pus o tejido desvitalizado

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6
Q

Cómo se divide la cicatrización de la herida

A

*Inflamación
*Proliferación
*Epitelización
*Formación de matriz de colágeno
*Remodelación de colágeno
*Contracción de herida
*Fuerza de la herida

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7
Q

Cuáles son los tipos de dolor caracteristicos en un dolor abdomial agudo

A

*Inflamatorio
*Obstructivo
*Perforanción
*Vascular
*Traumático

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8
Q

Cuáles son los estudios de laboratorio que se requieren solicitar para un dolor abdominal agudo

A

Bh, EGO,PFH´s. En caso de requerir intervención qx. se solicita hemotipo y cruce.

RECUERDA QUE TODA MUJER EN EDAD FERTIL NECESITA PRUEBA DE EMBARAZO.

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9
Q

Qué estudio de imagen es más útil para la evaluación de dolor pélvico en mujeres y dolor en hipocondrio derecho

A

USG

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10
Q

En qué pacientes utilizamos la RMN en presencia de un dolor abdominal agudo

A

Enf, hepatobiliares o pancreaticas. Util en sospecha de enfermedad vascular (TAC se reserva para una evaluación más generalizada)

IMAGEN CUADRO 3 DE CAPITULO DE CIRUGÍA PAG. 739

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11
Q

Cómo defines peritonitis aguda

A

Es una disrupción aguda de la cavidad peritoneal con materiales inflamatorios o infecciosos

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12
Q

A qué se refiere cómo una peritonitis primaria y una secundaria

A

*Primaria: Es la peritonitis bacteriana espontanea tipicamente en contexto de hepatopatía crónica

*Secundaria: Resultado de la perforación intestinal con intervención de flora bacteriana mixta.

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13
Q

Son manifestaciones clinicas de la peritonitis aguda

A

Inicio subito del dolor abdominal constante, náusea, vómito y fiebre, ademas de sensibilidad, rigidez y fenómeno de rebote

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14
Q

En qué se enfoca el tratamiento de una peritonitis

A

Resucitación, control de infección y laparoscopia

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15
Q

Son factores de riesgo o antecedentes para el desarrollo de perforación intestinal

A

Antecedentes de úlcera péptica, EII, diverticulitis, cirugía abdominal, trauma o procedimientos endoscópicos recientes.

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16
Q

Estudios que nos ayudan a confirmar la presencia de una perforación intestinal

A

RX en bipedestació mostrando aire libre en cavidad o TAC abdominal.

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17
Q

Cuál es el manejo de un paciente con perforación abdominal

A

Manejo qx, soluciones I.V, ayuno, AB y analgésia

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18
Q

Cuál es la triada de ambarazo ectópico

A

Dolor abdominal, antecedente de amenorrea y sangrado vaginal agudo.

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19
Q

Son FR para el desarrollo de embarazo ectópico

A

Antecedentes de cx tubarica, EPI, Embarazo tubarico, Apendicectomía previa, Exposición a dietilestilbestrol, Uso de DIU, Técnicas de reproducción asistida

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20
Q

Sítio más frecuente de embarazo ectópico

A

Ampular

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21
Q

Cuáles son los datos de un hemoperitoneo

A

*Dolor pelvico esponataneo
*Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de los ovarios por USG
*Hb < 10g/dL

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22
Q

Cómo se confirma el dx de embarazo ectópico

A

Nivel de hCG beta > 1500 mUI/ml y reporte de útero vacío por USG transvaginal

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23
Q

Qué pacientes son candidatas a tratamiento quirúrgico para un embarazo ectópico

A

*Pacientes que no son cadidatas al uso de metotraxate
*Embarazo heterotópico
*Inestabilidad hemodinámica

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24
Q

En qué casos según la GPC se usa el metotrexate en un embarazo ectópico

A

*Sin sangrado intraabdominal activo/hemoperitoneo

*Niveles sericos de hCG-B entre 2000-3000 mUI/ml

*Saco gestacional con diametro < 40 mm

*Ausencia de latido cardiaco embrionario

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25
Q

Son los principales dx diferenciales ginecológicos de un embarazo ectópico

A

*Amenaza de aborto, Aborto incompleto, Ruptura de quiste luteo, EPI, Torsión anexial, Leiomioma en degeneración

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26
Q

Son los principales dx diferenciales NO ginecológicos de un embarazo ectópico

A

Apendicitis aguda, Pielonefritis, Pancreatitis

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27
Q

Son factores que aumenta el riesgo del desarrollo de un aneurisma abdominal

A

Aterosclerosis, Enf. vascular, Tabaquismo, EPOC y antecedentes familiares

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28
Q

Cuál es la localización más frecuente de un aneurisma aórtico abdominal

A

Infrarrenal

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29
Q

Cuál es la triada inminente de ruptura de aneurisma abdominal

A

*Dolor abdominal
*Masa abdominal pulsátil
*Hipotensión súbita

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30
Q

Cuánto debe medir un aneurisma abdominal para que tengan mayor probabilidad de romperse

A

Diametro mayor a 5.5 cm o un crecimiento más de 0.5 cm en menos de 6 meses

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31
Q

Estudio de elección para el tamizaje y seguimiento de los aneurirsmas aórticos abdominales

A

USG en tiempo real

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32
Q

Cuál es el estudio más excato para la evaluación de un aneurisma aórtico abdominal

A

RMN

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33
Q

Cuál es el tx de urgencia y cual el médico en aneurisma abdominal

A

*Urgencia: Quirurgico

*Tratamiento médico: Control de la presión arterial < 140/90, < 130/80 en quienes padecen diabetes o enfermedad renal para posterior paso a cirugía electiva

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34
Q

Es la cuasa más frecuente de obstrucción intestinal

A

Adherencias

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35
Q

Qué es el Sx de Ogilvie

A

Pseudoobstrucción colónica funcional que puede ser tratada con neostigmina

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36
Q

Son síntomas más frecuentes de obstrucción intestinal

A

Anorexia, Náusea, vómito, dolor abdominal de tipo cólico y estreñimiento o diarrea. A la EF con distención abdominal, ruidos peristálticos metálicos o de lucha asociados con dolor o peristalsis ausente

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37
Q

Estudio de imagen inicial en una obstrucción abdominal

A

RX de abdomen

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38
Q

En que tipo de obstrucción intestinal vemos el signo de cuenteas de rosario

A

Obstrucción de intestino delgado.

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39
Q

Estudio estandar de ORO para valorar obstrucción abdominal

A

TAC

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40
Q

Tratamiento inicial en un paciente con obstrucción intestinal

A

Descompresión por sonda nasogastrica por 48-72 hrs, Ayuno, Reposición hidrica agresiva, Valoración por cirugía

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41
Q

Cuáles son los factores predictivos de una cx urgente en un caso de obstrucción abdominal

A

*Ileo mecánico por mas de 3 días
*Drenaje por sonda nasogastrica > 500 ml al tercer día
* > 40 años o una adherencia compleja

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42
Q

Cómo se presenta la clínica en un paciente con megacolón tóxico

A

Dolor abdominal de al menos 1 sem. de evolución, seguido por diarrea sanguinolenta, incremento del dolor abdominal y distensión

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43
Q

Cuánto es la dilatación colonica por imagen para hacer dx de megacolon tóxico

A

Dilatación de 6 cm por imagen

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44
Q

Cómo realizas dx de megacolon tóxico

A

*Dilatación colonica de > 6 cm
*Deshidratación + alteraciones del estado mental
*Hipotension o Alteraciones electroliticas
*Más tres de las siguientes: Fiebre, Taquicardia, Leucocitosis y Anemia

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45
Q

Cuál es el tx de un paciente con megacolon tóxico

A

Ayuno, Descompresión con sonda, Rx diaria de Intestino, Sol. parenteral, AB (Qué cubran contra C. difficile). Valoración por qx si el problema persiste o se agrava en 48 horas

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46
Q

Cuál es la patología quirurgica más frecuente

A

Apendicitis

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47
Q

Grupo etario más afectado por apendicitis

A

El riesgo aumenta conforme menor edad, siendo los principales niños en edad escolar

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48
Q

Etiología más común de apendicitis en un niño y en un adulto

A

*Niño: Hiperplasia linfoide
*Adulto: Fecalito

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49
Q

Cómo es la evolución de la apendicitis

A

Comienza con dolor abdominal, el cual suele iniciar en la región periumbilical que es difuso y se acompaña de espasmos; para después migrar a fosa íliaca derecha y se vuelve agudo, exacerbandose con los movimientos

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50
Q

Cuánto tiempo tarda una apendicitis en perforarse

A

24 a 48 hrs.

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51
Q

Principales patogenos asociados a apendicitis

A

Bacterioides fragilis y E. Coli

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52
Q

Cuáles son los estudios de sangre que se le pide al paciente en sospecha de apendicitis aguda

A

Bh, EGO, Prueba de embarazo.

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53
Q

Qué hallazgos encontramos en la Rx de abdomen en apendicitis

A

*Fecalito
*Posición antialgica
*Borramiento del psoas
*Asa centinela
*Niveles hidroaereos

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54
Q

Estudio de elección para mujeres embarazadas y niños

A

USG

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55
Q

Qué esperamos encontrar en un USG en un paciente con apendicitis

A

Diametro > 9 mm o una parede > 2 mm y el signo del tiro al blanco

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56
Q

Estandar de Oro para el Dx de apendicitis

A

TAC

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57
Q

Qué comprende la escala de ALVARADO

A

*Migración del dolor
*Anorexia
*Náusea o vómito
*Tenderness o sensibilidad abdominal
*Rebote
*Elevación de temperatura
*Leucocitosis
*Shift

RECUERDA QUE CON UN PUNTAJE > 7 PUNTOS EN ALVARADO ES CONSIDERADO COMO UNA APENDICITIS AGUDA Y REQUIERE VALORACIÓN POR EL CIRUJANO. TODOS SON 1 PUNTO EXCEPTO SENSIBILIDAD Y LEUCOCITOSIS ESOS SON 2

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58
Q

Cuál es el tx de elección para apendicitis

A

Apendicectomía laparoscópica.

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59
Q

En qué tipo de pacientes se presenta más una torsión ovarica

A

Mujeres premenopausicas < 30 años, con presencia de embarazo o después de la inducción de la ovulación

60
Q

Estudio de imagen indicado en torsion ovarica

A

USG

61
Q

Cuál es el tx de una torsión ovarica

A

Quirúrgico de manera urgente

62
Q

Cómo se define diverticulosis, diverticulitis, enfermedad diverticular y diverticulitis complicada

A

*Diverticulosis: Diverticulos en colón sin presentar clínica.
*Enfermedad diverticular: Diverticulosis + Presencia de síntomas
*Diverticulitis: Inflamación e infección de los diverticulos
*Diverticulitis complicada: Cuando la diverticulitis se acompaña de absceso, fistula, obstrucción o perforación

63
Q

Cómo se forma un diverticulo

A

Causado por un aumento de la presión intraabdominal + debilidad de la pared muscular produciendo una herniación de la mucosa y submucosa através de la pared del colon

64
Q

Cuándo se considera un diverticulo falso

A

Cuando éste se acompaña de la serosa

65
Q

Qué parte del colón es la más afectada en diverticulitis

A

Sigmoides y descendente

66
Q

Cómo se manifiesta una diverticulitis

A

Dolor en fosa iliaca izq. con colitis asociada (Sangrado transrectal y diarrea), con sesibilidad abdominal, ocasionalmente con masa en fosa iliaca izq.

67
Q

Estandar de Oro para el diagnóstico de enfermedad diverticular

A

TAC

68
Q

Qué evalua la escala de Hinchey

A

0: Diverticulitis leve
1a: Inflamación pericolica
1b: Absceso pericolico < 5 cm
2: Absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal
3: Peritonitis purulenta generalizada
4: Peritonitis fecal

69
Q

Cuánto tiempo tienes que esperar para la realización de una colonoscopia y cual es la unica expeción para hacerlo en agudo por diverticulitis

A

6 semanas pasado el cuadro y la unica indicación es la presencia de hemorragia digestiva baja

70
Q

Cuál es el manejo medico de una diverticulitis no complicada

A

Liquidos claros y AB via oral, sino mejora, ayuno y AB i.v

71
Q

Son indicaciones para tratamiento qx en una diverticulitis

A

Hinchey 3 o 4 u 1 o 2 sin mejoría posterior a manejo en 48 horas, perforación, obstrucción o fistula

72
Q

En que pacientes se pueden tratar los diverticulos de manera subcutanea

A

Hinchey 2 con abscesos > 5 cm

73
Q

Son FR para el desarrollo de isquemia intestinal

A

Estados protrombóticos, trastornos hematológicos, trastornos inflamatorios y estados potsqx

74
Q

Manifestaciones clínicas en una isquemia intestinal

A

Dolor abdominal desproporcionado con la exploración física. Si se infarta el tejido tendremos sangrado intestinal franco, signo de rebote, defensa y ausencia de peristalsis

75
Q

En una isquemia intestinal con dolor pospadrial que te sugiere

A

Angina abdominal

76
Q

Cuál es el estudio inicial en un paciente con isquemia intestinal

A

Rx de abdomen

77
Q

Estandar de Oro para isquemia intestinal

A

Angiografía

78
Q

Cuál es el estudio de elección en una isquemia intestinal

A

TAC helicoidal con reconstrucción

79
Q

Según la GPC cual es el tratamiento ideal para la isquemia intestinal

A

Papacreina intraarterial

80
Q

Qué tipo de ulcera mejora y cual empeora con el alimento

A

*Mejora: Duodenal
*Empeora: Gastrica

81
Q

Qué tinción se utiliza para la evaluación de H. pylori

A

Diff-Quick

82
Q

Cuál es el sitio que más comunmente se volvula

A

Colon sigmoides y seguido por el ciego

83
Q

Cuales son las manifestaciones clínicas de un vólvulo intestinal

A

Dolor abdominal + Clinica de obstrucción intestinal (Distención abdominal con timpanismo, aumento de ruidos peristalticos, ruidos metalicos o de lucha, signos de irritación peritoneal. Presencia de contenido melenico o ampula rectal vacia

84
Q

Qué es el signo de Dance

A

Presente en volvulo intestinal y es cuando a la palpación está la fosa íliaca izquierda vacía

85
Q

Estudio de imagen inicial para vólvulo intestinal

A

Rx abdominal (Signo de la U invertida, Grano de café)

86
Q

Qué esperamos encontrar en un enema baritado en un paciente con vólvulo intestinal

A

Imagen en pico de ave o As de espadas. RECUERDA que se contraindica el procedimiento en presencia de peritonitis

87
Q

Estudio de elección para vólvulo intestinal

A

TAC presenta el signo de remolino

88
Q

Cuál es el tratamiento de primera elección en vólvulo intestinal

A

Destorsión y descompresión mediante sigmoideoscopía rígida o colonoscopía

89
Q

En qué consiste el tratamiento definitivo en un pacientes con vólvulo intestinal

A

Resección intestinal con anastomosis primaria

90
Q

En qué semana de gestación regresa el intestino a la cavidad abdominal

A

10 SDG

91
Q

Manifestaciones clíncas para malrotacion intestinal

A

Vomito biliar en el primer mes de vida extrauterina, dolor sensibilidad y heces hematicas

92
Q

Son estudios realizados para el dx de una malrotación intestinal

A

Rx de abdomen, USG y seria de tracto gastrointestinal (Perdida del angulo en C del duodeno)

93
Q

Cuál es el tratamiento de una malrotación intestinal

A

Quirurgico

94
Q

Cuáles son los litos biliares más frecuntes

A

Colesterol. RECUERDA QUE LOS LITOS PUEDEN SER DE COLETEROL, PIGMENTOS (NEGROS O MARRONES) O MIXTOS

95
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de litos

A

> 40 años, Femenina, Obesidad, Hiperlipidemia, embarazo, diabetes, nutrición parenteral total, fibrosis quistica y ayuno prolongado

96
Q

Qué microorganismos se encargan de producir los litos marrones

A

E. coli, ascaris lumbricoides Opisthorchis sinensis

97
Q

Causas de litos negros

A

Trastornos hemolíticos, cirrosis y edad avanzada

98
Q

Qué fármacos se asocian más a colestasis

A

Penicilinas, eritromicina, nitrofurantoina, anticonceptivos orales y fenotiazidas

99
Q

A qué se le conoce al dolor constante en hipocondrio derecho o epigastrio que aumenta de intensidad, puede irradiarse a espalda u hombro derecho, que inicia 1 hora posteriror a la ingesta copiosa de alimentos y tiene una duración de 20 min a 4 horas

A

Colico biliar

100
Q

Analgésico de elección en un colico biliar

A

Diclofenaco

101
Q

Estudio de imagen de elección en una colelitiasis

A

USG

102
Q

Tx de elección para una colelitiasis

A

Cole Laparoscopica

103
Q

Son alternativas al tx de elección en una colelitiasis

A

Cole abierta, Liotricia, disolución del lito (ácido ursodesoxicólico o ácido quenodesoxicólico) y colecistectomía percutánea

104
Q

Clínicamente cómo se presenta una colecistitis litiasica

A

Signo de Murphy (+), masa palpable en cuadrante sup. derecho, datos de resistencia muscular y dolor a la palpación abdominal.

105
Q

Son hallazgos reportados en el USG en un paciente con colecistitis litiasica

A

*Engrosamiento de la pared > 5 mm
*Signo de Murphy sonografico
*Litio enclavado en la salida del cistico
*Imagen en doble riel
*Ecos en el interior de la vésicula biliar

106
Q

Qué tipo de narcotíco se prefiere en pacientes con colecistitis litiasica

A

Meperidina

107
Q

Qué grado es el recomendado para realizar una colecistectomía

A

Grado I y II

108
Q

En qué casos se prefiere utilizar una derivación percutánea o por CPRE

A

Cuando el paciente presenta un grado III o un riesgo quirúrgico elevado

109
Q

En qué pacientes se presenta la colecistitis acalculosa aguda

A

Se presenta en adultos mayores o pacientes criticos

110
Q

Causas de una colecistitis acalculosa aguda

A

Por isquemia, infección, daño químico u obstrucción del conducto cistico no litiasico.

111
Q

Patología común asociada que predispone a desarrollar una colecistitis acalculosa aguda

A

HIV con un conteo de CD4< 200 siendo los principales agentes causales los CMV y Cryptosporidium

112
Q

Manifestaciones clinicas de un paciente critico con dx de colecistitis acalculosa aguda

A

Fiebre, Leucocitosis, Defensa abdominal

113
Q

Microorganismo causante de colecistitis efisematosa

A

Clostridium perfingens

114
Q

Tratamiento para la colecistitis acalculosa aguda

A

Colecistectomía

115
Q

Son indicaciones de una colecistectomía urgente (24-72 hrs)

A

Colecistitis aguda, Colecistitis efisematosa, Empiema de la vesicula biliar, Perforación de la vesicula, Coledocolitiasis previa con limpieza del ducto biliar endocopico

116
Q

Cómo se define a la coledocolitiasis

A

Obstrucción de la vía biliar común

117
Q

Cómo se divide la coledocolitiasis

A

*Primaria: Cálculos formados en el coledoco

*Secundaria: Cálculos que se formaron en vesícula y se desplazan hacia el coledoco

118
Q

Son manifestaciones clínicas de un paciente con coledocolitiasis

A

Dolor en CSD, datos de ictericia intermitente, coluria y acolia.

119
Q

Qué examenes se le solicita a un paciente con sospecha de coledocolitiasis

A

PFH´s (Bilirrubina con patrón obstructivo: BD > 2.5 mg/dL)

120
Q

Qué esperas encontrar en un USG abdominal en un paciente con coledocolitiasis

A

Dilatación de la vía biliar > 5 mm, litos en el coledoco, perdida de relación de conducto biliar y porta

121
Q

Estudio de elección para la coledocolitiasis

A

Colangiopancreatografía por resonancia magnética

122
Q

Estudio estandar de Oro para coledocolitiasis

A

CPRE (Dx y Tx )

123
Q

Cómo defines colangitis

A

Es una obstrucción del conducto biliar común, lo que produce estasis biliar, proliferación de bacterias en infección ascendente

124
Q

Causas de una colangitis

A

Obtrucción del conducto por litos biliares, oclusión de stent, constricciones, tumor y parasito hepático (Clonorchis sinensis).

125
Q

Qué comopone la triada de Charcot

A
  1. Fiebre
  2. Dolor en hipocondrio derecho
    3.Ictericia
126
Q

Qué compone la pentada de Reynolds

A

Charcot + Hipotensión y Alteración del estado de alerta

127
Q

Son complicaciones locales de una colangitis

A

Bacteremia, sepsis, pancreatitis y formación de abscesos hepáticos

128
Q

En el caso de colangitis cuál es el estudio de imagen inicial, cuál el de elección y cuál el estandar de ORO

A

USG, Colangiopancreatografía por resonancia magnética, CPRE

129
Q

Microorganismos más comunes en una colangitis

A

E. coli y Klebsiella

130
Q

En qué consiste el tratamiento de una colangitis

A

Descompresión de la vía biliar y administración de AB

131
Q

Qué AB se utilizan para el manejo de una colangitis

A

Piperacilina-Tazobactam o Cefalosporina de 3era o 4ta generación (Ceftriaxona o Cefepime)

132
Q

Cuáles son las 3 formas de lograr una descompresión biliar en colangitis

A
  1. Esfinterotomía por CPRE
  2. Drenaje biliar externo transhepático
  3. Descompresión quirúrgica abierta
133
Q

Cómo se subclasifica el sx de mirizzi

A

*Tipo I: Compresión extrinseca del conducto biliar por un calculo en cistico o infundibulo

*Tipo II: Erosión por lito en la vía biliar con fistula colecistobiliar o colecistocoledociana < 1/3 del diametro del conducto

*Tipo III: Fistula involucra 2/3 del diametro del conducto

*Tipo IV: Fistula ocupa todo el diametro de la vía biliar, vesicula fusionada con el conducto biliar

*Tipo V: Cualquier Mirizzi con fistula a cualquier parte del tracto gastrointestinal

134
Q

A qué se le conoce como obstrucción mecanica del intestino

A

Íleo biliar causado por fistula biliointestinal

135
Q

Qué es la triada de Rigler

A

*Lito visible en Rx abdominal
*Neumobilio
*Obstrucción de intestino delgado

136
Q

Son características de pacientes que no hace pensar en un Ca de vesícula biliar

A

Sexo femenino, > 70 años que presenta los siguientes FR: Litos previos de > 3 cm, EII, Polipos, Clacificaciones de vesícula, quiste en el coledoco, obesidad, tabaquismo, ingesta crónica de nitrosaminas.

137
Q

Histología más frecuente del cancer de vesicula biliar

A

Adenocarcinoma

138
Q

Manifestaciones clinicas de un cancer de vesicula biliar

A

Mayoría asíntomaticos, puden presentar dolor en hipocondrio dercho, ictericia, anorexia y pérdida ponderal en etapas avanzadas.

139
Q

Marcador biológico en Ca de vesicula biliar

A

Ca 19.9

140
Q

Estudio dx de elección en Ca de vesicula biliar

A

Colangioresonancia

141
Q

Tratamiento para el Ca de vesícula biliar

A

Cirugía, QT con poca respuesta, Paleación de la vía biliar (Stent)

142
Q

Tipo histológico más frecuente para colangiocarcinoma

A

Adenocarcinoma

143
Q

Cuáles son las manifestaciones clinicas de un colangiocarcinoma

A

Signos y sintomas de obstrucción (Ictericia, Acolia, Coluria, Prurito), perdida ponderal, colangitis tras manipulación de la vía biliar

144
Q

Cuál es el sitio anatómico más común de un colangiocarcinoma

A

Perihiliar (Tumor de Klatskin)

145
Q

Estudio de imagen más optimo y de elección según la GPC en colangiocarcinoma

A

Colangioresonancia con gadolinio

146
Q

Estandar de Oro para el diagnóstico de colangiocarcinoma

A

Cepillado de vía biliar con analisis por imagen digital (Cuantificación el DNA nuclear)

147
Q

Esquema de QT en pacientes con colangiocarcinoma (Irresecables, Metastasicos o con recurrencia)

A

5-FU + Gemcitabina

ENARM (15 decks)

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