Gineco - SUA e Infertilidade Flashcards
Quais são as causas estruturais e não estruturais do sangramento uterino anormal? (2)
- PALM
- Pólipo;
- Adenomiose;
- Leiomioma;
- Maligna; - COEIN:
- Coagulopatia;
- Ovulatória;
- Endometriais;
- Iatrogênica;
- Não classificada.
Como se dá a investigação do SUA? (5)
- Origem:
- Realizar exame especular; - Idade:
- Causas para faixa etária; - Sexualmente ativa –> gestação, IST;
- Momento do sangramento:
- Se pós coito: trauma, IST, CA de colo; - Doenças sistêmicas:
- Doenças tireoide, hepatopatia
Quando suspeitar de coagulopatia? (4)
- Desde a menarca?
- Ciclo regular e aumento de fluxo?
- Sangramentos de pequenas feridas/epistaxe?
- Hemotransfusão.
Quais são as causas de SUA para faixa etária? (6)
- Neonatal: privação estrogênio materno;
- Infância: Corpo estranho/infecção/puberdade precoce/trauma/abuso sexual.
- Neoplasia: vagina (sarcoma botroide), ovário (puberdade precoce)
- Adolescência: disfunção ovulatória (anovulação): até 2 anos da menarca: imaturidade hipotálamo hipófise ovariana.
Gestação, infecção, coagulopatia - Adultas: disfunção ovulatória, anormalidades gestação (outras: infecção/neoplasias).
- Pós-menopausa (mais importante): Atrofia (30%) ou terapia hormonal (30%) ou CA de endométrio
Quais são os exames complementares no SUA?
- B-HCG: no menacme sem contracepção;
- USGTV: avaliação inicial uterina;
- Histeroscopia: padrão-ouro para avaliar cavidade uterina;
- Hemograma;
- Coagulograma: dependendo da clínica.
O ….. é responsável por 95% dos tumores benigno do trato genital.
Mioma.
A maioria é assintomatico.
Como se dá a classificação topagráfica do mioma? Correlacione com a clínica: (3)
- Subseroso:
- Compressão e dor, NÃO causa sangramento; - Intramural: parede uterina;
- Dificulta a contração uterina.
- Causa sangramento;
- Se muito grande, pode cursar com infertilidade; - Submucoso:
- Causa de sangramento;
- Pode cursar com infertilidade.
Como se dá o tratamento do mioma?
- Se assintomática –> NÃO TRATAR.
- Sintomática:
- Leve a moderado, pequeno: expectante, clínico (Ac)
- Intenso e nulípara: miomectomia
- Intenso e multípara: histerectomia
Se só submucoso: miomectomia histeroscópica
Qual droga dar no preparo cirúrgico do mioma e por quê?
- Análogo de GnRH:
- Diminui o tamanho do tumor;
- Diminui anemia.
Quais são as outras opções nao cirúrgicas de tratamento do mioma?
São controversos se desejo reprodutivo
- Embolização da artéria uterina;
- Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RM.
O mioma pode degenerar? (3)
Sim
- Hialina: mais comum;
- Ruba ou necrose asséptica: dor na gestação.
- Sarcomatosa: 0.5% (mais rara).
- Suspeitar quando mioma cresce após menopausa.
Qual o diagnóstico diferencial do mioma?
- Adenomiose: miométrio heterogêneo
- Sangramento + dismenorreia.
O que é a adenomiose?
Tecido endometrial no meio do miométrio.
Como é a clínica da adenomiose?
- Sangramento;
2. Dismenorreia secundária.
O que pode aparecer nos exames complementares da adenomiose? (3)
- USG: miométro heterogêneo (não é específico);
- RM: zona juncional mioendometrial > 12 mm
- Definitivo: histopatológico.
Como se faz o tratamento da adenomiose?
- Definitivo: histerectomia;
2. DIU progesterona, ablação endométrio
O que é a endometriose?
Presença de tecido semelhante ao do endométrio fora do útero, induzindo a uma reação inflamatória crônica;
Como é a clínica da endometriose?
- Dismenorreia;
- Infertilidade;
- Dispareunia;
- Dor pélvica;
- Massa anexial;
- Nódulo vaginal;
- Útero menos móvel.
Qual a etiologia da endometriose?
- Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas;
- Imunológica: endométrio “escapa” do sistema imune.
- Metaplásica: células totipotentes viram endométrio.
Onde é a localização mais comum da endometriose?
Ovariana.
Quais são os fatores de risco da endometriose?
- HF 1º grau;
- Nulípara, primípara tardia, menarca precoce, malformação;
- Estenose cervical;
- Ciclo curto e fluxo aumentado;
- Excesso de café e álcool
Quais exames podem ser feitos para diagnosticar a endometriose?
- USG com preparo intestinal: endometrioma (vidro fosco);
- USTV.
- RM: ruim para implante e lesão superficial.
- Laparoscopia: padrão ouro.
Na endometriose há correlação direta entre a extensão das lesões com a intensidade da dor (V ou F).
Falso.
Como se dá o tratamento da endometriose?
- DOR é inicialmente clínico:
- Pílula combinada (ACO);
- Progesterona (noretidrona);
- Análogo de GnRH;
- Inibidores da aromatase; - Endometrioma:
- Cistectomia - Infertilidade:
- Se endometriose sem dor –> reprodução assistida.
- Se endometriose com dor: FIV se ruim prognóstico ou cirurgia se bom prognóstico.
Qual a definição de infertilidade?
O casal não consegue engravidar após 1 ano.
Quais são as principais causas da infertilidade? (5)
- 35% tuboperitoneal;
- 35% Masculino;
- 15% Disfunção ovulatória;
- 10% ISCA.
- 5% outros.
Quando ocorre a investigação do casal infértil?
- Idade mulher:
- < 35 anos: aguardar até 1 ano;
- > 35 anos: imediato ou após 6 meses - Frequência das relações.
Como é a avaliação básica do casal infértil? (4)
- Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina;
- USG-TV;
- Histerossalpingografia;
- Espermograma.
Como é feita a avaliação avançada do casal infértil?
- Videolaparoscopia/histeroscopia.
Como se dá a investigação da infertilidade masculina?
- Espermograma:
- Se normal: não repetir;
- Se anormal: repetir em 3 meses (12 semanas).
Como se dá a investigação do fator ovariano?
- Fator ovariano:
- Dosagem progesterona:
Na fase lútea (21º - 24º dia) > 3 ng/mL.
- Dosagem FSH:
É o mais usado para reserva ovariana;
Bom prognóstico se < 10 (entre 2 e 5º dia).
- USG-TV seriada:
Documenta ovulação (para coito/captação) e contagem de folículos (valor prognóstico)
Como se dá a investigação do fator tuboperitoneal?
- Histerossalpingografia:
- Exame inicial para trompa;
- Se trompa pérvia = prova de Cotte positiva
- Se negativa -:> videolaparoscopia (padrão ouro).
Como se dá a investigação do fator uterino?
- USGTV e histerossalpingografia;
2. Se apresentar alterações nos acimas: histeroscopia (padrão ouro para cavidade endoemtrial);
Como se dá o tratamento da infertilidade masculina?
- FIV (maioria);
- FIV convencional: oócito e espermatozoide na placa;
- FIV com ICSI: espermatozoide é injetado no oócito.
Como se dá o tratamento da infertilidade feminina?
- Fator tuboperitoneal: laparoscopia;
- Retirar aderência, foco de endometriose, salpingoplastia;
- Se outras alterações: FIV; - Fator uterino: cirurgia:
- Retirada de pólipos, septos etc. - Fator ovariano:
- Indução da ovulação (clomifeno, letrozol);
- FIV; - Sem causa aparente:
- Inseminação intrauterina.
Quais são os pré-requistios da inseminação intrauterina? (4)
- Ovulação;
- Útero normal;
- Trompas pérvias;
- Espermograma normal ou pouco alterado.
