Gineco - SUA e Infertilidade

Question 1

Quais são as causas estruturais e não estruturais do sangramento uterino anormal? (2)

Answer 1

1. PALM
   - Pólipo;
   - Adenomiose;
   - Leiomioma;
   - Maligna;
2. COEIN:
   - Coagulopatia;
   - Ovulatória;
   - Endometriais;
   - Iatrogênica;
   - Não classificada.

Question 2

Como se dá a investigação do SUA? (5)

Answer 2

1. Origem:
   - Realizar exame especular;
2. Idade:
   - Causas para faixa etária;
3. Sexualmente ativa –> gestação, IST;
4. Momento do sangramento:
   - Se pós coito: trauma, IST, CA de colo;
5. Doenças sistêmicas:
   - Doenças tireoide, hepatopatia

Question 3

Quando suspeitar de coagulopatia? (4)

Answer 3

1. Desde a menarca?
2. Ciclo regular e aumento de fluxo?
3. Sangramentos de pequenas feridas/epistaxe?
4. Hemotransfusão.

Question 4

Quais são as causas de SUA para faixa etária? (6)

Answer 4

1. Neonatal: privação estrogênio materno;
2. Infância: Corpo estranho/infecção/puberdade precoce/trauma/abuso sexual.
3. Neoplasia: vagina (sarcoma botroide), ovário (puberdade precoce)
4. Adolescência: disfunção ovulatória (anovulação): até 2 anos da menarca: imaturidade hipotálamo hipófise ovariana.
   Gestação, infecção, coagulopatia
5. Adultas: disfunção ovulatória, anormalidades gestação (outras: infecção/neoplasias).
6. Pós-menopausa (mais importante): Atrofia (30%) ou terapia hormonal (30%) ou CA de endométrio

Question 5

Quais são os exames complementares no SUA?

Answer 5

1. B-HCG: no menacme sem contracepção;
2. USGTV: avaliação inicial uterina;
3. Histeroscopia: padrão-ouro para avaliar cavidade uterina;
4. Hemograma;
5. Coagulograma: dependendo da clínica.

Question 6

O ….. é responsável por 95% dos tumores benigno do trato genital.

Answer 6

Mioma.

A maioria é assintomatico.

Question 7

Como se dá a classificação topagráfica do mioma? Correlacione com a clínica: (3)

Answer 7

1. Subseroso:
   - Compressão e dor, NÃO causa sangramento;
2. Intramural: parede uterina;
   - Dificulta a contração uterina.
   - Causa sangramento;
   - Se muito grande, pode cursar com infertilidade;
3. Submucoso:
   - Causa de sangramento;
   - Pode cursar com infertilidade.

Question 8

Como se dá o tratamento do mioma?

Answer 8

1. Se assintomática –> NÃO TRATAR.
2. Sintomática:
   - Leve a moderado, pequeno: expectante, clínico (Ac)
   - Intenso e nulípara: miomectomia
   - Intenso e multípara: histerectomia
   Se só submucoso: miomectomia histeroscópica

Question 9

Qual droga dar no preparo cirúrgico do mioma e por quê?

Answer 9

1. Análogo de GnRH:
   - Diminui o tamanho do tumor;
   - Diminui anemia.

Question 10

Quais são as outras opções nao cirúrgicas de tratamento do mioma?

Answer 10

São controversos se desejo reprodutivo

1. Embolização da artéria uterina;
2. Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RM.

Question 11

O mioma pode degenerar? (3)

Answer 11

Sim

1. Hialina: mais comum;
2. Ruba ou necrose asséptica: dor na gestação.
3. Sarcomatosa: 0.5% (mais rara).
   - Suspeitar quando mioma cresce após menopausa.

Question 12

Qual o diagnóstico diferencial do mioma?

Answer 12

1. Adenomiose: miométrio heterogêneo

- Sangramento + dismenorreia.

Question 13

O que é a adenomiose?

Answer 13

Tecido endometrial no meio do miométrio.

Question 14

Como é a clínica da adenomiose?

Answer 14

1. Sangramento;

2. Dismenorreia secundária.

Question 15

O que pode aparecer nos exames complementares da adenomiose? (3)

Answer 15

1. USG: miométro heterogêneo (não é específico);
2. RM: zona juncional mioendometrial > 12 mm
3. Definitivo: histopatológico.

Question 16

Como se faz o tratamento da adenomiose?

Answer 16

1. Definitivo: histerectomia;

2. DIU progesterona, ablação endométrio

Question 17

O que é a endometriose?

Answer 17

Presença de tecido semelhante ao do endométrio fora do útero, induzindo a uma reação inflamatória crônica;

Question 18

Como é a clínica da endometriose?

Answer 18

1. Dismenorreia;
2. Infertilidade;
3. Dispareunia;
4. Dor pélvica;
5. Massa anexial;
6. Nódulo vaginal;
7. Útero menos móvel.

Question 19

Qual a etiologia da endometriose?

Answer 19

1. Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas;
2. Imunológica: endométrio “escapa” do sistema imune.
3. Metaplásica: células totipotentes viram endométrio.

Question 20

Onde é a localização mais comum da endometriose?

Answer 20

Ovariana.

Question 21

Quais são os fatores de risco da endometriose?

Answer 21

1. HF 1º grau;
2. Nulípara, primípara tardia, menarca precoce, malformação;
3. Estenose cervical;
4. Ciclo curto e fluxo aumentado;
5. Excesso de café e álcool

Question 22

Quais exames podem ser feitos para diagnosticar a endometriose?

Answer 22

1. USG com preparo intestinal: endometrioma (vidro fosco);
2. USTV.
3. RM: ruim para implante e lesão superficial.
4. Laparoscopia: padrão ouro.

Question 23

Na endometriose há correlação direta entre a extensão das lesões com a intensidade da dor (V ou F).

Answer 23

Falso.

Question 24

Como se dá o tratamento da endometriose?

Answer 24

1. DOR é inicialmente clínico:
   - Pílula combinada (ACO);
   - Progesterona (noretidrona);
   - Análogo de GnRH;
   - Inibidores da aromatase;
2. Endometrioma:
   - Cistectomia
3. Infertilidade:
   - Se endometriose sem dor –> reprodução assistida.
   - Se endometriose com dor: FIV se ruim prognóstico ou cirurgia se bom prognóstico.

Question 25

Qual a definição de infertilidade?

Answer 25

O casal não consegue engravidar após 1 ano.

Question 26

Quais são as principais causas da infertilidade? (5)

Answer 26

1. 35% tuboperitoneal;
2. 35% Masculino;
3. 15% Disfunção ovulatória;
4. 10% ISCA.
5. 5% outros.

Question 27

Quando ocorre a investigação do casal infértil?

Answer 27

1. Idade mulher:
   - < 35 anos: aguardar até 1 ano;
   - > 35 anos: imediato ou após 6 meses
2. Frequência das relações.

Question 28

Como é a avaliação básica do casal infértil? (4)

Answer 28

1. Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina;
2. USG-TV;
3. Histerossalpingografia;
4. Espermograma.

Question 29

Como é feita a avaliação avançada do casal infértil?

Answer 29

1. Videolaparoscopia/histeroscopia.

Question 30

Como se dá a investigação da infertilidade masculina?

Answer 30

1. Espermograma:
   - Se normal: não repetir;
   - Se anormal: repetir em 3 meses (12 semanas).

Question 31

Como se dá a investigação do fator ovariano?

Answer 31

1. Fator ovariano:
   - Dosagem progesterona:
   Na fase lútea (21º - 24º dia) > 3 ng/mL.
   - Dosagem FSH:
   É o mais usado para reserva ovariana;
   Bom prognóstico se < 10 (entre 2 e 5º dia).
   - USG-TV seriada:
   Documenta ovulação (para coito/captação) e contagem de folículos (valor prognóstico)

Question 32

Como se dá a investigação do fator tuboperitoneal?

Answer 32

1. Histerossalpingografia:
   - Exame inicial para trompa;
   - Se trompa pérvia = prova de Cotte positiva
   - Se negativa -:> videolaparoscopia (padrão ouro).

Question 33

Como se dá a investigação do fator uterino?

Answer 33

1. USGTV e histerossalpingografia;

2. Se apresentar alterações nos acimas: histeroscopia (padrão ouro para cavidade endoemtrial);

Question 34

Como se dá o tratamento da infertilidade masculina?

Answer 34

1. FIV (maioria);
   - FIV convencional: oócito e espermatozoide na placa;
   - FIV com ICSI: espermatozoide é injetado no oócito.

Question 35

Como se dá o tratamento da infertilidade feminina?

Answer 35

1. Fator tuboperitoneal: laparoscopia;
   - Retirar aderência, foco de endometriose, salpingoplastia;
   - Se outras alterações: FIV;
2. Fator uterino: cirurgia:
   - Retirada de pólipos, septos etc.
3. Fator ovariano:
   - Indução da ovulação (clomifeno, letrozol);
   - FIV;
4. Sem causa aparente:
   - Inseminação intrauterina.

Question 36

Quais são os pré-requistios da inseminação intrauterina? (4)

Answer 36

1. Ovulação;
2. Útero normal;
3. Trompas pérvias;
4. Espermograma normal ou pouco alterado.