Gineco - Climaterio, Distopia e Incontinência urinária. Flashcards
O que é a incontinência urinária?
Falha na continência urinária.
O corpo vesical possui receptores:
Adrenérgicos (alfa e beta) e colinérgicos (M).
Correlacione os receptores vesicais com as suas ações.
- Enchimento - simpático ativo:
- Alfa: contração esfincteriana;
- Beta: relaxa detrusor;
- Parassimpático inativo; - Esvaziamento - parassimpático ativo
- M2/M3 –> contração detrusora;
- Simpático inativo.
O …… segura a urina, enquanto o …… perde a urina.
Simpático;
Parassimpático.
Quais são os fatores de risco da incontinência urinária?
- Idade;
- Diminuição do estrogênio;
- Obesidade;
- Doenças crônicas (DPOC, DM);
- Cirurgias prévias;
- Parto vaginal;
Como é a clinica na incontinência urinária?
- Na bexiga hiperativa:
- Desejo incontrolável, polaciúria, noctúria; - Incontinência aos esforços:
- Tosse, espirro, ao levantar. - Perda insensível (Incontinência extrauretral);
- Pensar em fístula;
- Cirurgia prévia + perda contínua para vagina
- Fazer cistoscopia (bexiga)/urografia (ureter).
Como fazer o diagnóstico da incontinência urinária?
- EF:
- IMC;
- Prolapsos;
- Teste de esforço. - Exames complementares:
- EAS (urina II) - verificar hematúria;
- Urinocultura - verificar ITU
- Mobilidade do colo vesical (teste do cotonete, USG)
- Urodinâmica (padrão ouro)
Urofluxometria (esvaziamento inicial);
Cistometria: Fase de enchimento (não pode haver atividade do detrusor, perda de urina e dor);
Estudo miccional: esvaziamento
Quais são as duas possíveis causas da incontinência de esforço?
- Hipermobilidade vesical:
- PPE > 90 cm H2O;
- PPE = pressão de perda ao esforço; - Defeito esfincteriano:
- PPE < 60 cm H2O
Como se dá o tratamento da incontinência de esforço?
- Clínico:
- Diminuição de peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback), duloxetina e agonistas alfa-adrenérgia). Tratamento medicamentoso é evitado, muitos efeitos adversos; - Cirúrgico:
- Hipermobilidade: SLING (TVT/TOT) - padrão ouro;
O que é a bexiga hiperativa?
Síndrome de urgência ou urgeincontinência
Como se dá o tratamento da bexiga hiperativa? (3)
- Gerais:
- Diminuição de peso, cessar fumo e cafeína; - Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
- Medicamentos: anticolinérgicos;
- Oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina;
- Ou imipramina (opção).
- Contraindicações: arritmia, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação
- Agonista B3 adrenérgico: mirabegona;
Mesma eficácia com menos efeitos adversos.
Quais são os componentes de suspensão do útero?
LIGAMENTOS.
- Anteriores:
- Pubovesicuterinos; - Laterais:
- Cardinais ou paramétros; - Posteriores:
- Uterossacros.
Quais são os componentes de sustentação? (3)
Músculos.
- Diafragma pélvico:
- Elevador do ânus (puboretal, ileococcígea e pubococcígea) e coccígeo; - Diafragma urogenital;
- Fáscia endopélvica.
Como se dá o tratamento do prolapso uterino? (2)
- Conservador: prolapso pequeno e grande risco cirúrgico;
- Pessários e fisioterapia. - Cirurgia:
- Histerectomia vaginal ou cirurgia de Manchester (se desejo reprodutivo/se maior risco cirúrgico).
O prolapso de cúpula pode ocorrer ….
Pós-histerectomia
Como se dá o tratamento do prolapso da cúpula?
- Fixar cúpula vaginal ao promontório ou sacroespinhoso ou fazer colpocleise (Le Fort)
Prolapso vaginal anterior é igual a
Cistocele.
O que causa a cistocele?
80% é defeito lateral da fáscia de suporte.
Como se dá a cirurgia da cistocele?
Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical;
Se recidiva: considerar uso de tela.
O prolapso vaginal posterior é representado pelo …
Retocele.
Como se dá o tratamento da retocele?
Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal.
Como é a classificação POP-Q?
- A letra minúscula “a” faz referência à parede anterior:
- Aa Ba –> pontos de referência da parede anterior; - A letra minúscula “p” faz referência à parede posterior;
- A letra C é o colo/cúpula;
- D é o fundo de saco de douglas.
- . Negativo representa dentro da vagina
- . Positivo além do himen
- Se não tem o ponto D –> histerectomizada.
Como se dá o estadiamento POP-Q?
- Estadio I: =+2 mas não total;
- Estadio II: entre -1 e +1
- Estadio III: >=+2 mas não total.
- Estadio IV: total.
Definição de climatério:
Primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos.
Qual é a manifestação inicial do climatério?
Irregularidade menstrual.
Qual o sintoma mais comum do climatério?
80% terão fogacho (sintoma vasomotor).
O que ocorre para causar a transição menopausal?
- Menor quantidade de folículos;
- Folículos envelhecidos;
- Menor quantidade de inibina;
- Aumento do FSH.
O que inicia-se com a alterações na duração do ciclo menstrual, em mulheres com elevação de FSH isolada e termina com a última menstruação (menopausa)?
Transição menopausal.
O período ao redor da menopausa, que inicia ao mesmo tempo que a transição menopausal e termina um ano após o último fluxo menstrual, é chamado de:
Perimenopausa.
O diagnóstico da menopausa é:
Clínico.
O que pode ser visto na pós-menopausa?
- Esgotamento folicular;
- FSH > 40;
- Estradiol < 20;
- Hormônio Antimulleriano (HAM) indetectável (trata-se do marcador do número de folículos ovarianos);
- Fogacho: síndrome geniturinária (atrofia), osteoporose, aumento de doenças cardiovascular.
Na pós-menopausa, o ovário não produz ….
Estrogênio e progesterona.
No pós-menopausa o ovário ainda produz ….
Androgênio.
Quais são as contraindicações de terapia hormonal? (8)
- CA de mama (ou precursoras) ou endométrio;
- Sangramento vaginal indeterminado;
- AVE e IAM;
- TVP e TEP (avaliar via de administração);
- LES (maior risco de trombose);
- Doença hepática descompensada;
- Porfiria;
- Meningioma (para progesterona).
Quais são as indicações de terapia hormonal? (3)
- Fogachos (indicação mais comum);
- Atrofia: estrogênio vaginal.
- Osteoporose: preferir outras opções
- Utilizar quando associada a outros sintomas do climatério.
Qual terapia hormonal escolher quando há indicação? (2)
- Com útero:
- Sempre terapia combinada: estrogênio e progesterona (proteção do endométrio); - Sem útero:
- Apenas estrogênio.
Como definir a via de administração da terapia hormonal? (2)
- Estrogênio:
- Parenteral se:
DM, HAS, fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia, doenças hepáticas.;
- Oral quando: colesterol alto. - Progesterona:
- Oral ou DIU de levonorgestrel.
O osso é composto por 2 componentes, quais são eles?
- Cortical:
- Representa 80% da massa óssea;
- Osso mais duro, camada externa do osso; - Trabecular:
- 20% da massa óssea;
- Mais frágil e mais disposto a remodelação óssea;
Quais são os ossos mais afetados pela osteoporose?
- Onde há maior osso trabelucar (vértebra e colo do fêmur)
Quais são os ossos mais afetados pela osteoporose?
- Onde há maior osso trabelucar (vértebra e colo do fêmur)
Como se dá a classificação da osteoporose? (2)
- Primária: sem doença (mais comum);
2. Secundária: por doença ou medicação.
Quais são os fatores de risco da osteoporose? (4)
- Idade;
- HF;
- Raça branca e biotipo magro;
- Hipoestrogenismo.
- Outros:
- Álcool, tabagismo, cafeina, ingesta reduzida de cálcio, sedentarismmo, medicações (heparina, corticoides, anticonvulsivantes) hiperparatireoidismo e insuficiência renal.
Quando realizar rastreamento para osteoporose?
- Pela idade:
- 65 anos para mulher;
- 70 anos para homem; - Presença de fatores de risco, tais como:
- HF, magra etc.
Quais valores da densitometria óssea dá o diagnóstico de osteoporose? (3)
- Normal: T-score > -1;
- Osteopenia: T-score entre -1 e -2.5;
- Osteoporose: T-score <=-2.5
Como se dá o tratamento não farmacológico da osteoporose?
- Medidas gerais:
- Dieta adequada, exercícios físicos, parar tabagismo e excesso de álcool; - Avaliar suplementação de cálcio:
- Ingesta diária ideal 1.200 mg/dia após 50 anos; - Avaliar suplementação de vitamina D.
Quando realizar o tratamento farmacológico da osteoporose? (4)
- Fratura vertebral ou fratura de quadril;
- T-score <=2.5 no quadril ou lombar;
- Baixa massa óssea e mais de 3 fatores de risco;
- História prévia de fraturas por fragilidade.
Como pode ser feito o tratamento farmacológico da osteoporose? (4)
- Bifosfonatos:
- Inibem a atividade osteoclástica (anticatabólicos);
- Não deitar por 30 minutos pós ingesta;
- Alendronato (10mg/dia ou 70mg/semana VO); - Terapia hormonal;
- Raloxifeno (SERM);
- Teriparatida (anabólico).
