Cardio - Doença arterial coronariana, IAM e angina. Flashcards
Quando se fala em síndrome coronariana crônica, qual fisiopatologia pensar?
Placa estável.
O que tem que acontecer para a sd coronariana crônica se tornar uma sd coronariana aguda?
- Placa instável;
2. Placa rompida.
Como é a clínica da angina estável?
Também corresponde à definição.
1. Angina típica (definitivamente anginosa):
- Dor retroesternal, irradiação para o ombro, pescoço ou braço esquerdo:
Desencadeada por esforço, melhora com repouso (<10min) ou nitrato).
Como pode ser feito o diagnóstico da angina estável?
Testes provocativos de isquemia.
Antes de solicitar um teste provocativo de isquemia, o que deve ser considerado? (2)
- Se consegue fazer exercício;
- ECG basal NORMAL: solicitar teste ergométrico;
- Se ECG basal ANORMAL (BRE ou HVE): cintilografia ou ECO de esforço. - Se não consegue fazer exercício:
- Testes com “stress” farmacológico:
Cintilografia com dipiridamol (cuidado com asmáticos) ou adenosina;
Eco com dobutamina.
O que é avaliado no teste ergométrico? (4)
- Tempo;
- ECG;
- P.A;
- Sintomas.
Quanto mais comorbidades o paciente tiver, mais …. o teste ergométrico será.
Sensível.
No teste ergométrico, o achado de um infra de ST < 1mm não é um achado que indica sofrimento isquêmico. (V ou F).
Verdadeiro.
Quais são os resultados de alto risco do teste ergométrico? (6)
- Isquemia no estágio 1 de bruce;
- Infra >= 2mm;
- Arritmia ventricular;
- Distúrbio de condução (bloqueio de ramo, BAV);
- Déficit inotrópico (PAs cai);
- > 5 minutos para recuperar o infra.
Ao ter resultados de alto risco no teste ergométrico, qual a indicação?
Cateterismo (CAT).
Como é o tratamento não farmacológico da síndrome coronariana crônica? (4)
- Parar de fumar;
- Exercício;
- DIminuição do peso;
- Avaliar comorbidades.
Como se dá o tratamento farmacológico da angina estável? (4)
- Antianginosos:
- Betabloqueadores;
- BCC;
- Nitratos de longa duração; - Vasculoprotetores:
- AAS;
- Estatinas. - Resgato em caso de dor:
- Nitrato SL. - Vacinação:
- Influenza e pneumococo.
Quando solicitar cateterismo na sd coronariana crônica? (4)
- Alto risco;
- Refratário;
- Angina pós PCR abortada;
- Angina + ICC;
Como escolher cirurgia (cirurgia de revascularização miocárdica) ou angioplastia (ICP - CAT)?
Escore Syntax:
- <= 22 preferência por ICP;
- > 33 preferência por CRVM.
Quais são as indicações clássicas de cirurgia (CRVM)? (3)
- Tronco de coronária esquerda >=50% ou origem da Descendente anterior (DA) ou circunflexa (Cx);
- IVE e/ou DM e/ou isquemia > 10 % do miocárdio;
- Bivascular com lesão proximal da DA (>= 70%);
- Trivascular; - CI ou refratariedade à angioplastia.
Quais são as diferenças entre a ponte de safena e ponte de mamária? (2)
- Safena possui maior facilidade;
2. Mamária apresenta maior patência.
Como é a clínica da síndrome coronariana aguda?
- Anamense e EF:
- Podem estar normais, alterados ou PCR;
- Silencioso em 25% dos casos: em idosas, DM, DRC e Tx cardíaco,
- Cardiovascular: P.A, pulsos, FC, B3, sopros, irradiação da dor;
- Pulmonar: RA; - ECG: pode mostrar tanto uma suboclusão quanto oclusão;
- Suboclusão: inversão T - infra ST;
- Oclusão: elevação ST. - Marcadores de necrose: Troponina;
- Mais sensível e específico;
- Determina risco CV.
Como o ECG pode estar na sd coronariana aguda? (2)
- Suboclusão:
- Angina instável: troponina negativa;
- IAM sem supra de ST: troponina positiva; - Oclusão:
- IAM com supra ST: troponina positiva.
Como é a conduta inicial frente a uma síndrome coronariana aguda? (11)
- Internação:
- Monitorização;
- Oxímetro;
- Pegar acesso;
- Desfibrilador perto. - Morfina só em dor refratária ou contraindicação a nitratos/BB;
- O² se saturação < 90%, risco moderado/alto ou dispneia;
- Nitrato SL (IV se dor refratária, EAP, HAS);
- AAS (inibe COX1);
- BB VO:
- Cuidado se > 70 anos, FC > 100 e PAs<120 - IECA: assim que estável, IAM anterior + IC + FE < 40 + DRC;
- Clopidogrel (inibe P2Y12 de ADP);
- Heparina;
- Atorvastatina (assim que estável).
Quais cuidados é preciso ter na conduta inicial da sd coronariana aguda? (5)
- Clopidogrel: melhor no IAM com ST + trombolítico;
- Ticagrelor e Prasugrel: mais potentes que clopidogrel;
- Não usar Prasugrel se AVC prévio; - Não usar morfina, nitrato e BB no infarto de VD;
- Não usar BB se sd coronariana aguda se usou cocaína ou IVE.
- Não usar nitrato se usou viagra.
O que a seguinte imagem mostra e quando ela pode estar presente?
- Inversão de ST;
- Suboclusão:
- Angina instável - troponina negativa;
- IAM sem supra - troponina positiva
O que há nesse ECG e quando pode estar presente?
- Infra ST.
- Suboclusão:
- Angina instável - troponina negativa;
- IAM sem supra - troponina positiva
Como é o Escore HEART?
Paciente com HEART <=3, troponina negativa + ECG sem isquemia + sem antecedentes de DAC ou outro dx alternativo com risco iminente de morte é igual a?
Reavaliação ambulatorial.
Qual medicamento o uso é restrito na suboclusão?
Trombolítico.
Quando realizar o cateterismo imediato (em até 2 horas) na angina instável/IAM sem supra? (2)
- Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV);
- Irresponsivo (angina refratária) ou complicações mecânicas.
Quando realizar o cateterismo precoce (em 2-24 horas)?
- Aumento de troponina, Infra de ST;
2. Grace > 140
Como se dá o tratamento da angina instável/IAM sem supra?
- Internação:
- Monitorização;
- Oxímetro;
- Pegar acesso;
- Desfibrilador perto. - Morfina só em dor refratária ou contraindicação a nitratos/BB;
- O² se saturação < 90%, risco moderado/alto ou dispneia;
- Nitrato SL (IV se dor refratária, EAP, HAS);
- AAS (inibe COX1);
- BB VO:
- Cuidado se > 70 anos, FC > 100 e PAs<120 - IECA: assim que estável, IAM anterior + IC + FE < 40 + DRC;
- Clopidogrel (inibe P2Y12 de ADP);
- Heparina;
- Atorvastatina (assim que estável).
Se um paciente tem INFRA e SUPRA no ECG, quem manda é o …..
SUPRA!
Em um paciente com IAM com supra, como o ECG se apresenta na fase hiperaguda, subaguda e crônica?
Supra difuso + infra de PR é igual a …
Pericardite.
- Dor melhora sentando com tronco para frente, piora com inspiração ou tosse;
- Irradia para o trapézio.
Quando suspeitar da variante de Prinzmetal?
- Homem jovem, tabagista;
- Menos dor e mais desconforto;
- Mais à noite e início da manhã;
- Supra por mais ou menos 15 a 30 min;
- Melhora aguda com nitrato.
- Ergometria negativa em 70-90%.
O que causa a variante de prinzmetal?
O mecanismo causal é o vasoespasmo de artérias epicárdicas.
Conduta frente à variante de Prinzmetal:
- Diltiazem;
2. Anlodipina.
Quando suspeitar de Takotsubo?
- Mulher na pós menopausa;
2. Grande estresse.
Como o Takotsubo pode se apresentar ao ECG?
- Supra na parede anterior;
2. QT prolongado.
Quais são as características do Takotsubo?
- Aumento discreto da troponina;
2. Coronárias normais.
Correlacione o local da isquemia com a derivação alterada.
Se tem IAM na parede inferior, o que fazer?
- Realizar derivações V3R e V4R para observar VD.
Quais são as definições do IAM com supra?
- Tipo 1: clássica ruptura de placa aterosclerótica;
- Tipo 2: Incompatibilidade entre oferta e demanda, não relacionada a aterotrombose;
- Vasoespasmo, embolia ou dissecção coronariana;
- Taqui/bradiarritmias;
- HAS grave +- hipertrofia do VE;
- Anemia grave, hipotensão/choque;
- Insuficiência respiratória; - Tipo 3: Morte súbita associada a sintomas compatíveis com isquemia miocárdica;
- Tipo 4:
- 4A: IAM associado a intervenção coronariana percutânea (PCI);
- 4B: IAM associado a trombose do STENT;
- 4C: IAM associado a estenose pós PCI; - Tipo 5: IAM associado a by-pass coronariano;
- Minoca (Myocardial Infarction with Nonobstructive Corornary Artery): IAM com obstrução < 50% de coronárias principais.
Como se dá o tratamento do IAM com supra de ST?
- Internação:
- Monitorização;
- Oxímetro;
- Pegar acesso;
- Desfibrilador perto. - Morfina só em dor refratária ou contraindicação a nitratos/BB;
- O² se saturação < 90%, risco moderado/alto ou dispneia;
- Nitrato SL (IV se dor refratária, EAP, HAS);
- AAS (inibe COX1);
- BB VO:
- Cuidado se > 70 anos, FC > 100 e PAs<120 - IECA: assim que estável, IAM anterior + IC + FE < 40 + DRC;
- Clopidogrel (inibe P2Y12 de ADP);
- Heparina;
- Atorvastatina (assim que estável).
Quais são as indicações de reperfusão no IAM com supra de ST?
- Sintomas compatíveis com IAM;
- Delta-T de até 12h oras;
- Supra de ST >= 2 derivações ou BRE novo ou presumivelmente novo.
Como escolher trombolítico ou angioplastia no IAM com supra de ST?
- Se tiver angioplastia no hospital:
- Realizar em até 90 minutos; - Se não tiver angioplastia no hospital:
- Se consegue transferir e angioplastar em até 2 horas:
Transferir
Transferir independente do tempo em qualquer paciente grave (choque, IC grave ou CI ao trombolítico);
- Se não consegue transferir em até 2 horas:
Trombolítico em 30 minutos.
Se falhar ou reocluiu –> transferir.
Quais são as contraindicações ao trombolítico?
- Absoluta:
- Sangramento ativo;
- Diátese hemorrágica;
- Dissecção aórtica.
- Tumor craniano ou MAV ou AVEh prévio;
- AVE isquêmico ou TCE/facial < 3 meses.
Como é o quadro clínico do infarto de VD? (3)
- Acompanha IAM inferior (D2, D3 e AVF);
- Queda da P.A + Pulmões limpos;
- Queda da FC + turgência de jugular.
Qual a conduta frente ao infarto de VD?
- Reposição volêmica;
2. Reperfusão.
O que evitar no infarto de VD?
- Morfina;
- Nitrato;
- BB;
- Diuréticos.
A alta do paciente com IAM é feita como?
- Aspirina e atorvastatina;
- BB;
- Clopidogrel e tto das comorbidades;
- Dieta;
- Enalapril e exercícios.
