Endócrino - DM.

Question 1

Quais são os componentes do metabolismo intermediário? (2)

Answer 1

1. Período pós prandial:
   - Aumento de glicose, liberação de insulina levando ao anabolismo:
   Aumento de glicogênio, gordura e proteína;
2. Jejum:
   - Diminuição da glicose, ação dos hormônios anti-insulínicos (glucagon, adrenalina, cortisol e GH) levando ao catabolismo:
   Glicogênio –> glicose;
   Proteínas e gorduras formam glicose através da gliconeogênese.

Question 2

Quais são as 2 principais classificações da diabetes? (2)

Answer 2

1. Diabetes tipo 1: insulina ausente;
   - Ilhotas destruídas;
2. Diabetes tipo 2: insulina insuficiente;
   - Ilhotas disfuncionantes;

Question 3

Caracterize a diabetes tipo 1: (4)

Answer 3

1. Hipoinsulinismo absoluto (peptídeo C indetectável ou < 0.1);
2. Associado a doenças auto-imunes;
3. Paciente típico: < 30 anos, magro;
4. Quadro “franco”:
   - Polidipsia, poliúria, emagrecimento, polifagia e cetoacidose.

Question 4

Como é o quadro clínico da diabetes tipo 1? (5)

Answer 4

1. Polidipsia (por conta do aumento da osmolaridade)
2. Poliúria;
3. Emagrecimento;
4. Polifagia;
5. Cetoacidose.

Question 5

Caracterize a diabetes tipo 2:

Answer 5

1. Resistência periférica à insulina + “fadiga pancreática secretória”;
2. Genética - ambiental;
3. Paciente típico > 45 anos, obeso;
4. Assintomático durante anos.
5. Pode abrir quadro com complicações:
   - Macrovasculares: IAM, DAP, AVE;
   - Microvasculares: retinopatia, neuropatia, nefropatia.

Question 6

Como é feito o diagnóstico da diabetes? (4)

Answer 6

Avaliação da glicemia: positivo se 2 testes positivos.

1. Glicemia de jejum >=126 mg/dl;
2. Glicemia 2h pós-75g de glicose: >=200mg/dl;
3. HbA1C >= 6.5%
4. Glicemia >=200mg/dl com sintomas de DM

Question 7

O que é o estado “pré-diabético”? (3)

Answer 7

1. Glicemia de jejum 100-125mg/dl;
2. Glicemia 2h pós-75g de glicose VO: 140-199 mg/dl;
3. HbA1C entre 5.7 e 6.4%.

1 teste confirma, deve ser investigado anualmente.

Question 8

Em qual população se faz o rastreamento de diabetes populacional e quando é realizado?

Answer 8

1. IMC > 25 + um fator de risco:
   - HAS, sedentarismo, dislipidemia, HF, SOP, acantose;
   - Idade > 45 anos;
2. De 3 em 3 anos.

Question 9

Qual é o alvo do tratamento da diabetes? (3)

Answer 9

1. Hemoglobina glicada < 7%.
2. Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl;
3. Glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dL.

Question 10

Como se dá o tratamento da diabetes tipo 1?

Answer 10

1. Insulinoterapia:

- 0.5 a 1 UI/kg/dia

Question 11

Quais são os tipos de insulina?

Answer 11

Question 12

Como pode ser feita a insulinoterapia? (2)

Answer 12

1. Pós-prandial:
   - Lispro/Aspart/Glulisina - na refeição;
   - Regular: 30 minutos antes da refeição;
2. Basal:
   - Glargina/Detemir/Degludeca 1x/dia;
   - NPH: 2x/dia.

Question 13

Quando ocorrer hiperglicemia matinal, no que pensar? (2)

Answer 13

1. Fenômeno do alvorecer (manhã desprotegida):
   - Aumento dos hormônios anti-insulínicos e diminuição da insulina.
   - Aumentar a dose;
2. Efeito Somogyi: hipoglicemia de madrugada e resposta contra insulinica leva ao aumento da hiperglicemia.
   - Reduzir NPH ou lanche à noite.

Question 14

Qual é o padrão ouro para tratamento da diabetes tipo 1?

Answer 14

Esquema de infusão contínua (bomba de insulina).

Question 15

Como é a história do diabetes tipo 2?

Answer 15

Question 16

Quais são os remédios que diminuem a resistência insulínica e quais são suas características? (2)

Answer 16

1. Biguanida (Metformina):
   - Risco de acidose lática e diminuição da vitamina B12;
   - Não utilizar em insuficiência renal (<30ml/min) e renal;
2. Glitazona (pioglitazona):
   - Aumento de peso, retém sal e aumenta risco de fraturas;
   - Não utilizar em IC grave.

Question 17

Quais são os remédios que aumentam a liberação de insulina e quais são suas características? (2)

Answer 17

Aumentam o peso e há risco de hipoglicemia;

1. Sulfonilureias (Gliclazida, Glipizida, Glimepirida):
   - Aumenta secreção basal de insulina - eliminação renal;
2. Glinidas (Repaglinida, Nateglinida):
   - Aumenta o pico de insulina pós-prandial de insulina.

Question 18

Quais são os remédios que diminuem a absorção de glicose e quais são suas características?

Answer 18

1. Acarbose:
   - Diminui glicemia pós-prandial;
   - Flatulência e diarreia.

Question 19

Quais são os incretinomiméticos e quais são suas características?

Answer 19

Incretina = aumenta a insulina dependente da glicemia.

1. Inibidores da DPP-4 (Gliptinas):
   - Evitam a degradação da incretina;
2. Análogos de GLP-1 (Exenatida, Liraglutida):
   - Estimulação do receptor da incretina;
   - Diminui o peso, aumento do benefício cardiovascular.

Question 20

Características dos inibidores do SGLT2: (5)

Answer 20

1. Diminui reabsorção tubular de glicose.
2. Glifozina.
3. Diminui peso e trata HAS;
4. Pode causar candidíase, ITU, poliúria.
5. Aumento do benefício cardiovascular e na doença renal.

Question 21

Qual o primeiro passo no tratamento da diabetes tipo 2?

Answer 21

Metformina (500 a 2550 mg/dia) + MEV.

Question 22

Se o paciente possuir doença aterosclerótica, IC ou IR, como iniciar o tratamento da diabetes tipo 2?

Answer 22

Metformina + 2º/3º agente:

- Análogo da GLP-1 (aterosclerose) ou iSGLT2 (IC e IR).

Question 23

Qual o segundo passo do tratamento da diabetes tipo 2 na ausência de doença aterosclerótica, IC e IR, porém com HbA1c acima da meta? (3)

Answer 23

Metformina + 2º/3º agente:

1. Se houver preocupação com ganho de peso:
   - Análogo de GLP-1/ iSGLT-2;
2. Se houver preocupação com hipoglicemia:
   - Análogo de GLP-1/ iSGLT2/inibidor DDP-4/ glitazona;
3. Se houver preocupação com custo:
   - Sulfonilureia/glitazona.

Question 24

Qual o terceiro passo do tratamento da diabetes tipo 2?

Answer 24

Insulina basal (NPH noturna):
- Progredir dose de insulina: NPH 2x/dia + regular 3x/dia.

Question 25

Quando iniciar a insulina direto? (5)

Answer 25

1. Glicemia > 300;
2. HbA1C > 10%;
3. Gravidez;
4. Estresse (cirurgia/infecção;
5. Doença hepática e renal avançada.

Question 26

Quais são as as complicações agudas da diabetes?

Answer 26

1. Estado hiperglicêmico hiperosmolar ;

2. Cetoacidose diabética.

Question 27

Quais são os critérios diagnósticos da cetoacidose diabética?

Answer 27

1. Glicose > 250;
2. Cetonemia/cetonúria (3+/4+);
3. pH < 7.3 e HCO3 < 15;

Question 28

Como é a clínica de um paciente com cetoacidose diabética?

Answer 28

1. Dor abdominal, náuseas, vômitos;
2. Hiperventilação (Kussmaul);
3. Leucocitose;
4. Aumento da creatinina, amilase.

Question 29

Como se dá o tratamento da cetoacidose diabética? (3)

Answer 29

1. Volume:
   - SF 0.9% - 1L na 1º hora (15-20mL/kg);
   - Se Na baixo, manter SF 0.9%, se Na normal ou alto –> SF 0.45%;
2. Insulina:
   - Dose de ataque de 0.1 U/kg e depois 0.1U/kg/h;
   - Reduzir glicemia 50-75 mg/dl/h;
   - Quando glicemia <=250 –> iniciar SG 5%;
3. Potássio:
   - Se K > 5.2 –> não repor K+;
   - Se 3.3-5.2: repor K+;
   - Se K < 3.3 –> repor K e adiar insulina.

Question 30

Quais critérios podem ser utilizados para dizer se o paciente está compensado da cetoacidose diabética?

Answer 30

Pelo menos 2.

1. Glicemia < 200;
2. pH > 7.3;
3. HCO3 > 15;
4. AG < 12.

Question 31

Quais são as complicações da cetoacidose diabética? (4)

Answer 31

1. Trombose;
2. Edema cerebral;
3. Hipocalemia grave;
4. Mucormicose (Rhizopus sp., Mucor sp.)
   - Micose destrutiva rinocerebral;
   - Anfo B + desbridamento.

Question 32

Quando que o estado hiperglicêmico hiperosmolar ocorre?

Answer 32

Quando o paciente não bebe água, aumentando a osmolaridade.

Question 33

Quais são os critérios diagnósticos para o estado hiperosmolar hiperglicêmico?

Answer 33

1. Glicemia > 600;
2. Osmolaridade > 320;
3. pH > 7.3/HCO3>18

Question 34

Como se dá o tratamento do estado hiperosmolar hiperglicêmico?

Answer 34

1. Volume;
2. Insulina;
3. Potássio.