Gineco - Lesões precursoras, câncer de colo uterino e endométrio.

Question 1

Quais células estão presentes no colo uterino de acordo com a sua localização? (3)

Answer 1

1. Endocérvice: epitélio colunar;
2. JEC;
3. Ectocérvice: epitélio escamoso;

Question 2

O que ocorre após o avanço do ectocérvice (epitélio escamoso) sobre o endocérvice (epitélio colunar)?

Answer 2

Metaplasia escamosa:

- Presença de cistos;

Question 3

O que são os cistos de Naboth?

Answer 3

Representa área de metaplasia escamosa.

Question 4

Quais são os HPV mais oncogênicos?

Answer 4

1. 16 (mais associados ao câncer de colo uterino);

2. 18.

Question 5

Quais HPV estão mais associados ao condilo acuminado?

Answer 5

1. 6;

2. 11.

Question 6

Quais são as VLP’S?

Answer 6

Vacinas contra HPV:

1. Bivalente: 16 e 18;
2. Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18.

Question 7

Quais são as indicações das VLPs? (4)

Answer 7

1. Quadrivalente em 2 doses: 0 - 6 meses;
2. Meninas de 9 a 14 anos;
3. Meninos de 11 a 14 anos;
4. 3 doses em situações especiais.

Question 8

Quando o ministério da saúde indica 3 doeses de VLPs? (2)

Answer 8

1. Meninas 9 a 45 anos em situações de:
   - HIV/AIDs;
   - Transplante de medula óssea e órgãos sólidos;
   - Pacientes oncológicos;
2. Meninos idem, porém dos 9 aos 26 anos.

Question 9

O que causa o condiloma acuminado e como se dá o seu tratamento? (2)

Answer 9

1. HPV 6-11;
2. Tratamento:
   - Cautério/lases: ideal nas lesões extensas;
   - Ácido tricloroacético: ideal em lesões pequenas e pode ser usado em gestantes;
   - Imunomoduladores: uso domiciliar

Question 10

Quais são os fatores de risco para o câncer de colo? (2)

Answer 10

1. HPV é o principal;

2. Exposição sexual.

Question 11

Como é a anamnese e o exame físico do câncer de colo?

Answer 11

1. Casos avançados: dor, corrimento e sangue;

Question 12

Qual exame é feito para rastreio de câncer de colo?

Answer 12

Colpocitologia.

Question 13

Quando colher a colpocitologia? (2)

Answer 13

1. 1 vez por anos;
2. Após 2 exames negativos consecutivos:
   - A cada 3 anos.

Question 14

Qual a idade para realizar o rastreio de câncer de colo de útero?

Answer 14

1. Após sexarca;

2. Entre 25 a 64 anos.

Question 15

Como se dá o rastreio do câncer de colo de útero em paciente gestante, HIV e virgem? (3)

Answer 15

1. Gestante: não muda;
2. HIV:
   - Após sexarca;
   - De 6 em 6 meses no 1ºano.
   - Se CD4 < 200: manter de 6 em 6 meses;
3. Virgem: não se faz.

Question 16

Como colher a colpocitologia?

Answer 16

1. COleta ectocervical;

2. Coleta endocervical.

Question 17

A mulher pode parar de realizar o rastreio após histerectomia por doença benigna de história de lesão de alto grau?

Answer 17

Sim.

Question 18

Como se dá a condução após a colpocitologia?

Answer 18

1. LIE-BG (LSIL) - lesão intraescamosa de baixo grau:
   - Repetir, se vier igual ou pior, colposcopia,
   > 25 anos: 6 meses;
   < 25 anos: 3 anos;
2. ASC-US - atipia escamosa celular provavelmente não neoplásica;
   - Repetir, se vier algo igual ou pior, colposcopia.
   >=30 anos: 6 meses;
   25-29 anos: 12 meses;
   < 25 anos: 3 anos.
3. ASC-H: atipia escamosa celular com alto potencial de neoplasia;
   - Encaminhar para colposcopia
4. ACG (AGUS) - atipia glandular cervical:
   - Colposcopia e avaliar canal;
5. LIE-AG (HSIL) - lesão intraepitelial de alto grau:
   - Colposcopia
6. AOI (origem indefinida);
   - Colposcopia

Question 19

Paciente HIV positivo com LIE-BG ou ASC-US, o que fazer?

Answer 19

Colposcopia.

Question 20

Se à colposcopia, ver algo que se parece com CA, o que fazer?

Answer 20

Indicar biópsia.

Question 21

Como direcionar a biópsia em colo de útero?

Answer 21

1. Ácido acético:
   - Identifica área de intensa atividade proteica;
   - Área fica aceto branca;
2. Teste de Schiller (lugol);
   - Iodo negativo –> biópsia.

Question 22

Quando fazer bióspia de colo uterino em gestante?

Answer 22

BIópsia so na suspeita de invasão.

Question 23

Qual o achado mais suspeito de invasão no câncer de colo uterino?

Answer 23

Vaso atípico.

Question 24

Ao fazer a colposcopia e não ver a JEC, o que fazer?

Answer 24

1. Abrir mais o espéculo;
2. Utilizar espéculo endocervical;
3. Aplicar estrogênio.

Question 25

Como avaliar o canal?

Answer 25

1. Escovado endocervical;

2. Curetagem cervical.

Question 26

Como se dá o tratamento das lesões intraepiteliais (NIC) I?

Answer 26

1. Destrutivo se NIC I por 2 anos;
   - Crioterapia;
   - Cauterização.

Question 27

O que fazer na >= NIC II?

Answer 27

Exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III)

Question 28

Quando fazer CONE (EZT 3)?

Answer 28

1. Suspeita de invasão;
2. Quando não ver limite da lesão;
3. JEC não visível.

Question 29

Qual o câncer cervical mais comum?

Answer 29

Epidermoide (escamoso ou espinocelular);

Question 30

Como se dá o estadiamento do câncer cevical? (5)

Answer 30

Estádio 0: carcinoma in situ;
Estádio I: restrito ao colo uterino:
- I A 1: < 3mm;
- I A 2: >= 3 a 5mm;
- I B 1: >= 5mm a 2 cm;
- I B 2: >=2 cm a 4 cm/
- I B 3: >=4 cm.
Estadio II: 
- II A: parte superior da vagina;
II A1 < 4 cm;
II A2 >= 4 cm;
- II B: invade paramétrio;
Estádio III:
- III A: 1/3 inferior da vagina;
- III B: parede pélvica/hidronefrose;
- III C: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2);
Estádio IV:
- IV A: bexiga e reto;
- IV B: metástase à distância.

Question 31

Como é feito o tratamento do câncer cervical?

Answer 31

De acordo com o estadiamento.

Question 32

Tratamento - estádio 0:

Answer 32

Cone é diagnóstico e terapêutico.

Question 33

Tratamento - estádio I A 1: (2)

Answer 33

1. Padrão: histerectomia tipo I;

2. Se deseja gestar: cone

Question 34

Tratamento - estádio I A 2:

Answer 34

1. Padrão HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica;

Question 35

Tratamento - estádio 1 B 1 e 2:

Answer 35

Wertheim-Meigs;

Question 36

Tratamento - estádio I B 3 e II A1: (2)

Answer 36

1. Wertheim-Meigs ou;

2. QT + RT.

Question 37

Tratamento - estádio >= II A2:

Answer 37

QT + RT.

Question 38

Quais são os fatores de risco do câncer de endométrio? (9)

Answer 38

1. Obesidade;
2. > 60 anos;
3. Nuliparidade;
4. Branca;
5. Anovulação crônica;
6. Menacme longo;
7. DM;
8. Sd de Lynch II;
9. Hiperplasia atípica.

Question 39

Qual é o principal fator de risco para câncer de endométrio?

Answer 39

Obesidade mórbida.

Question 40

Quais são os fatores de proteção do câncer de endométrio?

Answer 40

1. Multiparidade;
2. Tabagismo;
3. Contracepção com progesterona.

Question 41

Como é a clínica de uma paciente com câncer de endométrio?

Answer 41

Sangramento peri/pós-menopausa;

Question 42

Quando suspeitar de câncer de endométrio?

Answer 42

1. Na menopausa: USTV
   - Endométrio > 4mm sem terapia hormonal;
   - Endométrio > 8 mm com terapia hormonal;
2. Colpocitologia suspeita:
   - Célula endometrial após menopausa.

Question 43

Como pode ser feito o diagnóstico do câncer de endométrio? (3)

Answer 43

1. Cureta de Novak;
2. Curetagem fracionada;
3. Histeroscopia com biópsia.

Question 44

Qual o diagnóstico diferencial de câncer de endométrio?

Answer 44

Hiperplasia endometrial.

Question 45

Quais são as classificações da hiperplasia endometrial?

Answer 45

1. Benigna ou sem atipia;

2. Neoplasia intraepitelial ou atípica.

Question 46

Como se dá o tratamento da hiperplasia endometrial? (2)

Answer 46

1. Benigna ou sem atipia:
   - Progesterona é o preferencial;
2. Neoplasia intraepitelial ou atípica:
   - HT total é o preferencial.

Question 47

Qual o câncer de endométrio mais comum?

Answer 47

Endometrioiode (bom prognóstico).

Question 48

Como é feito o estadiamento do câncer de endométrio?(2)

Answer 48

1. Cirúrgico;

2. Pode-se utilizar RM para avaliar a invasão miometrial e cervical, além de linfonodos e metástases.

Question 49

Como se dá o tratamento do câncer de endométrio?

Answer 49

1. Laparotomia: estadiamento e tratamento;

- Lavado peritoneal + inventário cavidade HT + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica (?).