Gestion d'une éclosion Flashcards
À Montréal et au Québec sur quoi repose le contrôle des mencaces infectieuses ?
- Réseau d’infirmières, de cliniciens et de microbiologistes qui fournissent des info au réseau de santé publique ;
- Réseau de labo de microbio de base et à la fine pointe (optilabs, LSPQ, LNM) ;
- Un système de santé publique capable de détecter et d’enquêter des cas, d’analyser les tendances et de détecter, gérer les éclosions.
- Un réseau de collaboration nationale et international tant dans les labos, la surveillance et la santé publique.
Dans les interventions des laboratoires de santé publique dans les éclosions, quelle est la différence entre détection des agents pathogènes, des cas, des évènements et l’analyse des tendances de détection des éclosions?
Détection des agents pathogènes, des cas, des évènements: VIGIE
Analyse des tendances de détection des éclosions: SURVEILLANCE
Pour les éclosions, quelles sont les données colligées à Montréal pour identifier les menaces populationnels?
- MADO
- Signalements
- Autres types de déclaration :
- Manifestations cliniques inhabituelles (vaccins)
- Partenaires: DIA /MAPAQ, LSPQ, Héma-Qc, Urgences Santé, Dossiers administratif d’hospitalisation
- Vigie sanitaire (locale, internationale)
- Autres types de surveillance
Qu’est-ce que la surveillance ?
EN GROS: détecter les tendances
- Implique collecte, analyse et interprétation continues et systématiques de données relatives à la santé dans un but de prévenir ou de contrôler des maladies ou les blessures, et d’identifier les événements inhabituels ayant une importance pour la santé publique,
- Suivi de la diffusion et de l’utilisation de ces infos pour l’action de santé publique (planification, mise en œuvre et évaluation de la pratique de santé publique).
Quels sont les attributs d’un bon système de surveillance?
- Réactivité : disponibilité des données en temps opportun pour détecter précocément et mettre en place rapidement des mesures
- Sensibilité : Pour détecter les chgmts du nb de cas à travers le temps qui peuvent suggérer une éclosion
- Valeur prédictive positive : assurer que le système ne génère pas trop de fausses alertes (définition claire de ce qu’est un cas)
Qu’est-ce que la surveillance passive?
La santé publique ne fait rien, elle demande aux autres de déclarer :
Naissances et décès, MADO
Qu’est-ce que la surveillance active?
La santé publique vérifie elle-même. Ex: envoyer un MD de santé publique pour surveiller activement les cas
Qu’est-ce que la surveillance sentinelle?
Surveillance de l’influ et COVID au Qc, on compile les données d’années en années
Qu’est-ce que la surveillance par enquête périodique?
Portraits des jeunes montréalais de 6e années. Souvent des questionnaires à une fréquence donnée
Qu’est-ce que la surveillance intégrée?
Surveillance de cas humains, mais également insectes, animaux, c’est une surveillance par territoire
Ex: tests ponctuels du taux de positivité des tiques, nombres de juvéniles dans une région au printemps, nb de souris infectées, etc.
Qu’est-ce que la surveillance de laboratoire?
Comparer les données de labos avec bases de données USA ou reste du Canada pour identifier souches, etc
Qu’est-ce qu’une surveillance syndromique?
Approche, dans laquelle les intervenants sont assistés par des procédures d’enregistrement automatiques de données, qui permettent la mise leur disposition pour le suivi et l’analyse épidémiologique en temps réel ou proche du temps réel. Pour détecter des événements habituels ou inhabituels plus tôt qu’il n’aurait été possible de le faire sur la base des méthodes traditionnelles de surveillance
Non spécifique
Ex: Détecter le nombre d’achats que la population fait pour les antidiarrhée, pour savoir les épidémio de GEV avant que les MD déclarent
Qu’est-ce que la vigie sanitaire?
EN GROS: Détecter rapidement les menaces à la santé
- Collecte, analyse et interprétation en continu par les structures de santé publique des signaux pouvant représenter un risque pour la santé publique dans une perspective d’anticipation, d’alerte et d’action précoce
- Demande la mise en place d’un système de surveillance
- Tout peut être inclus dans une vigie sanitaire
Quelle est la première étape pour gérer une éclosion?
Comprendre les facteurs liés à l’agent biologique, à l’hôte et à l’environnement (triangle épidémiologique et chaîne de transmission)
Qu’est-ce qu’une éclosion?
Transmission d’un ou exposition non contrôlée à un agent pathogène
Quelles sont les 3 grandes catégories d’éclosion?
- Transmission de personne à personne
- Transmission par une source commune
- Transmission par vecteur
Qu’est-ce qui peut influencer le développement d’une éclosion?
- Mode de transmission
- Période d’incubation
- Durée de la contagiosité
- Population qui est susceptible (âge, immunodépression, autres maladies) De multiples expositions
- Pour les maladies transmissibles :
Nb de contacts ou de milieu fréquentés par un cas
Le facteur k ou la transmission hétérogène – le phénomène des super transmetteurs ou les « superspreaders »
Comment mesurer et caractériser les éclosions?
- La courbe épidémique
- Le taux d’attaque
- Pour les maladies transmissibles :
R0 et le R(t)
L’intervalle intergénérationnel
Nb de cas initiaux
Qu’est-ce qu’une courbe épidémique?
Graphique du nb de nouveaux cas dans le cadre d’une épidémie en fonction du temps.
La forme de la distribution des cas qui en résulte peut servir à la formulation d’hypothèses sur la nature de la maladie, son mode de transmission et la source, lorsque basée sur la période d’incubation.
Que peut-on faire avec les courbes épidémiques?
Calculer la moyenne de temps d’incubation, le temps d’incubation minimal et maximal
À quoi ressemble la courbe épidémique d’une épidémie de source commune ?
Grand nombre de cas en même temps, diminuent en même temps
À quoi ressemble la courbe épidémique d’une épidémie par propagation ?
Transmission sur un plus long temps
Qu’est-ce que le taux de reproduction de base R0?
Nb moyen attendu de nouveaux cas d’infection, engendrés par un individu infectieux moyen (au court de sa période d’infectiosité), dans une population entièrement constituée de susceptibles (entièrement réceptive à la maladie).
Ex: 100 personnes dans une salle, 0 de ces personnes a eu la rougeole, donc sont tous susceptibles, 1 personne avec rougeole entre dans la salle et tousse. 14 à 18 persones sont infectées ensuite
Donc R0 pour la rougeole est 14-18
C’est une moyenne.
C’est exponentiel, car c’est pour un cas. Si les 14 personnes s’en vont, c’est encore un autre 14-18
De quoi dépend le taux de reproduction de base (R0) ?
- Probabilité de transmission après un contact (immunité de la personne et du groupe)
- Moyenne de contact par unité de temps (isolement)
- Durée moyenne de la période contagieuse en unité de temps (tx ATB, antiviraux)
Vrai ou faux? Le R0 tient en compte la variabilité individuelle
Faux, c’est une moyenne de groupe
Qui suis-je ? Potentiel épidémique maximal si aucune mesure prise pour
controller l’éclosion
R0
Que veut dire un grand R0 et quel serait le mode de transmission ?
- Habituellement une maladie d’enfance
- Se transmet par voie aérienne
Que veut dire un petit (moins de 1) et quel serait le mode de transmission ?
- Besoin d’un contact étroit, peau à peau, muqueuse à muqueuse
- Ex: ITSS
Quel est le R0 du clostridium tetani?
0, car aucune transmission de personne à personne
Qu’est-ce que le facteur de dispersion?
Soirée karaoké de 2021 devait en être dans un bar de Québec. Elle a entraîné
> 80 infections à la COVID-19, dont celle de 3 enfants qui fréquentent des écoles et 1 décès.
C’est le k
* En statistique, indicateur de dispersion mesure la variabilité des valeurs d’une série statistique. Il est toujours positif et d’autant plus grand que les valeurs de la série sont étalées. Les plus courants sont : la variance, l’écart-type
Pas à savoir en détail, juste savoir ce qui augmente la transmission
Sous quelles conditions des événements de supertransmission surviennent-ils? IMPORTANT
3 conditions:
* Endroits clos avec peu de ventilation
* Parler, chanter ou sport à proximité (↑ gouttellettes)
* Contact étroit à distance de bras
Quels sont les objectifs de l’enquête d’une éclosion ?
Réduire la morbidité et la mortalité
Aplatir la courbe
Quelles sont les étapes de la gestion d’une éclosion ?
- Confirmer la présence d’une éclosion
- Définir et rechercher les cas
- Décrire les cas (temps, lieu, personnes) – Analyse descriptive et Formuler des hypothèses et mettre en œuvre des mesures de lutte initiales
- Tester les hypothèses en analysant les données de surveillance ou au moyen d’études spéciales – Analyses plus poussées
- Tirer des conclusions et modifier les hypothèses et les mesures de contrôle
- Planifier des mesures de prévention et de contrôle à long terme
Quels sont les défis et enjeux associés à la gestion d’une enquête d’éclosion?
- Nécessité d’agir rapidement;
- Données recueillis peuvent être source de biais,d’erreurs;
- Coût;
- Pression politiques, institution, médias, communauté;
- Collaboration entre divers partenaires;
- Pressions économiques (arrêt d’un travailleur, fermeture d’un resto, d’une production);
- Intérêts divergents (lettres piégées : intérêt publique et sécurité publique (policiers))
Quel type d’étude lorsqu’on étudie une éclosion?
Étude de cohorte rétrospective
Statistiquement, comment détecter le source infectieuse dans une toxi infection alimentaire?
Calculer le risque relatif
Quelles mesures à mettre en place suite à une toxi-infection alimentaire ?
- Demander au plan de transformation de nettoyer et désinfecter les installations alimentaires et fermer temporairement l’usine si nécessaire ;
- Rappeler la crème glacée et les autres aliments transformés dans la même usine ;
- Demander au public de jeter tout produit alimentaire transformé dans cette
usine, en particulier la crème glacée ; et - Informer le public de tout signe et symptôme et lui indiquer de consulter si la maladie se développe.
Quelle serait la définition d’un cas dans un contexte d’éclosion?
- Temps : période d’incubation maximale du premier cas à période minimale du dernier cas ou plus si on croit que l’éclosion toujours en cours
- Lieu : achats chez A et ? (autres lieu de distribution des produits suspectés)
- Caractéristiques des personnes qui ont consommé des aliments suspects et une hépatite A confirmé
