GD Obesidade E Dislipidemia Flashcards
A dislipdemia é caracteriza por (4)
elevação da lipoproteína de baixa
densidade (LDL colesterol ou LDL-C),
do colesterol não HDL,
de triglicerídeos (TG)
baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL
colesterol ou HDL-C)
O colesterol é precursor/componente (4)
dos hormônios esteroides,
dos ácidos biliares,
da vitamina D,
componente das membranas celulares.
A maior parte do colesterol advém
Da síntese hepática
Fisiopatologia aterosclerose (3)
Ldl oxidado e acumulado no endotelio vascular
Depósito filiforme/estriado de gordura na íntima
Estrias cobertas com uma capa fibrosa
Placas estáveis resultam em eventos
Isquemicos como a doença coronariana
Placas instáveis resultam em eventos
Tromboticos como IAM
6 marcadores clínicos de depósito lipídico
Arco corneal
Lipemia retinalis
Xantelasma
Xantoma eruptivos
Xantomas tuberoso
Xantoma tendinoso
Marcadores clínicos de doenças endócrino metabólica (6)
Acantose nigricans
Face pletorica
Hirsurtismo
Acne
Estrias violaceas
Giba torácica
Triagem de dislipdemia em crianças menores de 2 anos
Não há indicação
Triagem dislipdemia em crianças de 9 a 11 anos
Triagem universal
Triagem de dislipidemia em crianças de 2 a 8 anos
Triagem seletiva somente em crianças com fatores de risco e história familiar
Desordem mo ogenica mais comum do metabolismo de lipoproteinas
Hipercolesterolemia familiar
Qual valor de colesterol total pode indicar hipercolesterolemia familiar
Maior que 230 mg/dL
Na hipercolesterolemia autossomica dominante ou recessivao perfil lipidico alterado é o
Ldl
Quando há defeito da apoB100 Espera-se (2)
Elevação ldl
Xantoma tendinoso
No caso de hiperlipemia familiar combinada éfrequente encontrar (3)
Resistência a insulina
Obesidade central
Hipertensão
Em crianças e adolescentes espera-se que o colesterol total esteja abaixo de
170
Em crianças e adolescentes espera-se que o LDL esteja abaixo de
110
Em crianças e adolescentes espera-se que os Triglicerídeos estejam abaixo de
75 até 9 anos
90 até 19 anos
Em crianças e adolescentes espera-se que o hldl colesterol esteja acima de
45
Beneficio da amamentação na prevenção de dislipdemia
Acredita-se que os níveis elevados de colesterol no leite materno possam induzir à regulação endógena do metabolismo dos lipídeos ao longo da vida
Justificativa de não prescrição de dieta restritiva em gorduras em crianças menores de 2 anos
Nos primeiros 2 anos de vida, a ingestão de gorduras é fundamental para a mielinização do sistema nervoso central
Indicação de quantidade diária de gordura
quantidade diária de gordura total na dieta deve corresponder a 30% do total calórico consumido, sendo 8-10% do tipo saturada, até 10% poliinsaturada e até 20% monoinsaturada. Em relação ao colesterol, a ingestão alimentar não deve ultrapassar 300 mg por dia.
Suplementos dietéticos com fitosteróis e fitostanóis podem auxiliar na redução do LDL-C em conjunto com uma dieta pobre em gordura saturada. Qual é sua prescrição?
administrados na dose de até 2 g/dia após os 2 anos de idade em crianças com hipercolesterolemia familiar
Indicação de fibra suplementar
fibra suplementar diária de 6 g para crianças de 2-12 anos e de 12 g para crianças de 12 anos ou mais.
Indicação do uso de omega 3
níveis de triglicerídeos se mantiverem persistentemente aumentados entre 200-499 mg/dL, na dose de 2-4 g ao dia.
Quando iniciar a terapia hipolipemiante
após pelo menos 6 meses de intensiva modificação de estilo de vida
Medicamento hipolipemiante que deve ser iniciado após 10 anos de idades em estágio puberal II ou menarca
Estatina
recomenda-se seu uso como monoterapia a partir dos 5 anos e, em associação com estatina, acima de 7 anos
Ezetimiba ( inibidor da absorção de colesterol)
Medicamento hipolipemiante com risco de desnutrição relacionado às vitaminas lipossolúveis
Sequestradores dos ácidos biliares
O pediatra deve suspeitar de que a obesidade não é exógena e iniciar a investigação etiológica se observar os seguintes sinais (4)
baixa estatura ou redução na velocidade de crescimento,
obesidade iniciada no primeiro ano de vida,
obesidade grave antes dos 5 anos,
associação com déficit intelectual, dismorfismos e/ou malformações.
caracteriza por ganho de peso extremamente rápido e grave. Essa clínica exuberante decorre da combinação de hiperfagia, redução da taxa metabólica basal e redução da atividade física.
Obesidade hipotalamica
principal causa de obesidade
sindrômica.
A síndrome de Prader-Willi (SPW)
A característica mais marcante dos lactentes é a Hipotonia. Outros fenótipos podem estar presentes: presença
de lábio superior fino, olhos amendoados, acromicria e hipoplasia genital. O hipogonadismo está presente em
ambos os sexos. Nome da síndrome
Síndrome de prazer willi
Mecanismo do ganhode peso do excesso de corticoide (5)
Hiperfagia
Aumento da adipogenese
Sarcopenia
Diminuição da osteocalcija
Diminuição do gasto energético
Mecanismo do ganho de peso no hipotireoidismo (3)
Diminuição do gasto energético
Redução da atividade física
Retenção hídrica
Achados físicos da deficiência ou resistência ao GH (4)
Baixa estatura
Voz fina
Aciposidade qbdominal
Fáceis de boneca
3 causas de obesidade endócrina
Deficiência de GH
hipotireoidismo
Excesso de glicorticoide
Qual grau de obesidade representa 100 a 120% do percentil 95
Grau I
De 120 a 140% do percentil 95 é classificado obesidade grau
Grau II
Mais de 140% do percentil 95 indica obesidade grau
Grau III
Imc Score z + 1 indica
Sobrepeso
Obesidade estano sobre z ___ do IMC
A partir do z +2
Calculo ingestão de fibras
Idade + 5g/dia (dose máxima de 25 g/dia)
Os pacientes em tratamento com etatinas devem ser monitorados quanto (3)
a crescimento
Maturacaoual sexual
Dosagens laboratoriais bioquímicas (ck, alt, ast) devem ser solicitadas a cada 3 ou 6 meses
Mecanismo de ação da estatina
Inibidor da HMGCoA reduzindo a biossintese de colesterol e aumentando o número de receptor LDL
Medicamento que age reduzindo as concentrações séricas de triglicerídios e aumentando as concentrações séricas de HDL
Fibrato
Quando utilizarfigrato em crianças e adolescentes
elevação grave de triglicerídios, com alto risco de desenvolverem pancreatite (TG ≥ 500 mg/dL).
Efeitos colaterais fibratos (3)
elevação ALTS, AST e CK,
miopatia
rabdomiólise,
Se valores de LDL e TG estiverem limítrofes. Conduta (3)
Repetir exame em um ano
Realizar educação nutricional
MEV
Se LDL estiver em 110 a 130, conduta (3)
Orientar sobre fatoresde risco
Reavaliar MEV a cada 3 meses
Repetir exame em um ano
Se tg maior que 100 em menores de 10 anos, ou maior que 130 em menores de 19 anos, conduta (5)
Reavaliar MEV mensal
Repetir exame em 3 meses
Orientação dietética
Perda de peso se necessário
Alterar medicações prévias
Valores para instituir terapia medicamentosa de dislipdemia (4)
LDL-C maior que 190
LDL-C 160 junto a fatores de risco
LDL-C maior que 130 em DM
Tg maior que 500
A insu,inalação e lentidão tem efeitos
Anorexigeno
A leptina está ____ nos pacientes obesos
Aumentada
Substância liberada em situações de jejumouhipoglicemia
Neuropeptideo Y
Substancia que estimula a expressão do neuropeptídio Y e da AGRP nohipotálamo, aumentando a ingestão alimentar
Grelina
Está relacionada ao término da refeição eo efeito de saciedade
Colecistoquinina
hormônio derivado dos adipócitos com efeitos antidiabético,
antiaterogênico e anti-inflamatório
Adiponectina
parece agir como mediador da resistência
insulínica na obesidade.
TNF alfa
A expressão da IL-6 no tecido adiposo e suas concentrações circulantes são positivamente correlacionadas com (3)
obesidade,
intolerância à glicose,
resistência insulínica
Os níveis plasmáticos do PAI-1 estão elevados na obesidade
e na resistência insulínica e são positivamente correlacionados com
‘características da síndrome metabólica
A relação circunferência abdominal/estatura é considerada adequada quando menor ou igual
0,5
5 sistemas acometidos pela obesidade
Alterações endócrinas
Alterações cardiovasculares
Alterações pulmonares
Alterações hepáticas
Alterações renais
A perda ponderal é recomendada em pacientes com obesidade grave ou na presença de comorbidades associadas. A recomendação é de redução de
0,5 a 1 kg/mês em pré-escolares ou escolares e de até 1 kg em
adolescentes.
Pela importante associação entre privação de sono e obesidade, a higiene e a duração do sono fazem parte das orientações terapêuticas. Recomenda-se de
10 a 13 horas para crianças em idade pré-escolar e de 8 a
10 horas para adolescentes
O tratamento farmacológico da obesidade infantil ainda é tema não consensual e não é recomendado para menores de
16 anos
Exames complementares para avaliação laboratorial de crianças e adolescentes obesos (4)
Glicemia em jejum
Teste oral de tolerância a glicose
Perfil lipidico
Enzimas hepáticas
3 alterações endócrinas possíveis daobesidade
Dislipdemia
Dm2
Hiperandrogenismo (sop)
Principal alteração hepática relacionadaaobesidiade
DHGNA
Anamnese hábitos alimentares na obesidade (5)
se ocorre com ou sem a presença de pais e irmãos,
em que ambiente, horários, intervalos
se ocorre repetição,
se há ingestão concomitante de líquidos,
Como é a mastigação.
