GD desnutrição e Síndrome Da Realimentação Flashcards
Definição do conceito ampliado de desnutrição
Deficiência ou excesso de macro e micronutrientes, incluindo desbalanço entre necessidade nutrientes e ingestão, fome oculta e obesidade
A desnutrição primária é causada por
Causas ambientais comportamentais
4 formas clínicas da desnutrição
Wasting
Stunting
Baixo peso por idade
Deficiência de nutrientes
A deficiência de nutrientes é chamada de
Fome oculta
Baixo peso por estatura é chamado de
Wasting
Stunting é conhecido como
Baixa estatura por idade
Wasting está presente em desnutrição de ___ duração
Aguda
Stunting está presente na desnutrição com ______ duração
Longa
Classificação clínica de acordo com a gravidade da desnutrição (2)
Kwashiokor (edematosa)
Marasmo (não edematosa)
Alterações metabólicas decorrentes da escassez de nutrientes
Hipoglicemia
Lipolose
Glicólise
Aumento resistência a insulina
3 consequências da desnutrição
Disfunção imune
Disfunção entérica
Disfunção metabólica
Também conhecida como doença da criança deposta
Kwashiorkor
O marasmo é mais frequente em crianças com __ idade
Até 12 meses
Clínica do marasmo (6)
Perda massa muscular e gordura subcutânea.
Distensão abdominal
Fácies senil
Sinais de desidratação (olho, fontanela e elasticidade cutânea)
Diarreia crônica
Atraso e alteração desenvolvimento neuropsicomotor
A distensão abdominal do marasmo é devido
Hipotonia muscular
Kwashiorkor é mais comum em crianças nessa faixa etária
1 a 3 anos
Apresentação clínica kwashiorkor (5)
Edema bilateral ascendente
Dermatose
Alterações capilares (despigmentação)
Diarreia
Alterações comportamentais
Pontos importantes da anamnese da criança desnutrida (5)
Antecedentes neonatais (prematuridade e crescimento intrauterino restrito)
Antecedentes nutricionais (aleitamento materno)
Aspectos ambientais
Aspectos psicossociais
Investigar doenças associadas
Instrumentoz utilizados para avaliação de desnutrição
Curva P/E
Circunferência do braço
Edema nutricional
Critério desnutrição grave maiores de 6 meses
P/E< escore z-3
CB < 11,5 cm ou
Edema
Critério desnutrição moderada maiores de 6 meses
P/E entre a -3 a - 2
CB entre 11,5 e 12,5 cm
Critério desnutrição grave menores de 6 meses
P/I e P/E abaixo de z -3 e/ou
Edema nutricional
Qual o melhor predito de mortalidade das medidas antropométricas
Circunferência do braço
Critérios de desnutrição complicada
Edema +++
Falha no teste de apetite
Falha tratamento ambulatorial
Complicação clínica
Qual é a recomendação de internação em casos de desnutrição
Pacientes menores de 6 meses ou critérios de desnutrição complicada
5 complicações clínicas da desnutrição
Sepse
Hipoglicemia persistente
Pneumonia
Diarreia com desidratação grave
Lesões epiteliais graves
Definição do teste do apetite
Realizado intra-hospitalar em ambiente calmo por 30 minutos, se oferece alimento utilizado no tratamento ambulatorial e se espera que o paciente aceite pelo menos 1/3
Conduta referente a infecção da desnutrição aguda grave não complicada, complicada
Amoxicilina via oral
Ampicilina junto a gentamicina via endovenosa junto ao metronidazol
Valor de referência de hipoglicemia em paciente desnutrido
<54 mg/dl ou 3 mmol/l
Conduta desnutrição referente a hipoglicemia
Aferição da glicemia na admissão. Administração de soro glicolisado 10% oral ou endovenoso de acordo com o nível de consciência do paciente
Conduta referente a hipotermia no paciente desnutrido (< 35 t axilar)
Cobrir o paciente/usar aquecedor/acompanhante e monitorar temperatura a casa 2 horas até atingir 36,5°C
Conduta desidratação no paciente desnutrido
Buscar sinais de desidratação, avaliar perda ponderal e o débito urinário. Se disponível usar ReSoMal. No Brasil há o SRO
Plano de terapia de reidratação na desidratação leve com diarreia e desnutrição aguda grave
5 ml/kg de SRO após cada evacuação diarréica
Plano de terapia de reidratação na desitracao moderada
20 ml/kg de SRO em 2 horas, seguido de 10 ml/hg/h após. Ganho ponderal de 5 a 10%
5 indicadores de melhora após SRO
Redução FC
Redução FR
Diurese presente
Ganho ponderal
Melhora do estado geral
Realização do RESOMAL a partir do SRO
1,7 l água fervida
1 l SRO
33 ml solução mineral de eletrólitos
40 g de açúcar
As duas fases da terapia nutricional
Estabilização e reabilitação
Nutrição na estabilização
100 kcal/kg, 1a 1,5 g/kg/dia de proteína de preferência via oral, restrição hídrica 130 ml/kg/dia. Dura em média de 1 a 7 dias
Nutrição na fase de reabilitação
150 kcal/kg/dia, oferta hídrica de 150 a 300 ml/kg/dia, 3 a 4 g/kg/dia de proteína
Critérios de alta hospitalar (6)
Ganho de peso por 3 dias consecutivos
Não apresentar edema
Aceitar alimentação
Terminar esquema antibiótico
Ter recebido suplementação micronutrientes
Assegurado condições do cuidador
Critério diagnóstico da síndrome de realimentação
Redução do nível sérico de qualquer um dos eletrólitos potássio, magnesio e fósforo e/ou disfunção orgânica decorrente da queda destes e/ou deficiência de tiamina que ocorre após cerca de 5 dias da reintrodução ou aumento do aporte energético
5 características clínicas da síndrome da realimentação
Hiperglicemia/hipoglicemia
Queda do nível de eletrólitos
ICC
Edema
Insuficiência respiratória
O que causa a insuficiência respiratória na síndrome da realimentação
O aumento do fornecimento de glicose faz com que no processo de anabolismo se libere muito CO2 causando hipercapnia e esforço respiratório descompensado
O que causa a insuficiência cardíaca congestiva na síndrome da realimentação
Ocorre um aumento do volume circulante devido a retenção de água e sódio pelos rins junto a um déficit de contratilidade cardíaca de um coração já hipotrofiado por causa da queda dos níveis de eletrolíticos e tiamina
3 sinais e sintomas de hipofosfatemia
Alteração mental
Parestesia
Tetanismo
3 sinais e sintomas de hipocalemia
Arritmia
Insuficiência respiratória
Déficit neurológico
Valores de referência do K, Na e Mg
K: 3.5 a 5.5 mmol/L
Na: 135 a 145 mmol/L
Mg: 1.7 a 2.6 mg/dl ou 0.7 a 1.1mmol/l
Qual a importância de estudar desnutrição
Aumento direito e indireto da mortalidade infantil, alterações no crescimento e desenvolvimento
Principal achado US que diferencia o kwashiorkor do marasmo
Esteatose hepática
Se a criança chegar com mesma no nosso consultório, de acordo com a epidemiologia, suspeitar de
Síndrome nefrótica
O que causa diabsorção no kwashiorkor (3)
Alteração de vilosidades e cripta, imaturidade de enterocitos, menor secreção de suco pancreático e bile
O que ocorre na deficiência imune da desnutrição
Diminuição da imunoglobulina, alteração na fagocitose
Principal complicação da queda de potássio
Bradiarritmia
Principal sintoma da queda de sódio
Sintoma neurológico
Qual a diferença dietética da fase de estabilização e ganho de peso
Na primeira há menor porcentagem de proteína
Um score z -3 indica ____ de ser fisiológico
0,4%
Pacientes com 4% de chance de ter score alterado de maneira fisiológica está no
Z +/- 2
Qual tipo de intervenção da desnutrição causa maior chance de síndrome da realimentação
Nutrição parenteral
Alteração causada pela interferência nutricional após 1 mês
Síndrome da recuperação nutricional
Na dieta de reabilitação é imprescindível
Dar 200% de necessidade calórica, suplementar polivitaminicos e ferro
