Fraturas do 1/3 proximal do úmero

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

5% de todas as fraturas;
Pacientes > 65 anos
Mulheres 3:1

Question 2

Fraturas associadas do úmero proximal

Answer 2

1º vértebra;
2º fêmur proximal;
3º rádio distal,

Question 3

Anatomia óssea do úmero

Answer 3

A anatomia proximal do úmero compreende quatro partes principais: a cabeça do úmero, a tuberosi-dade maior (GT), a tuberosidade menor (LT) e a diáfise do úmero.
Após uma fratura do úmero proximal, o desloca-mento de cada “parte” ocorre de maneira previsí-vel e é baseado nas forças deformantes criadas pelas inserções tendíneas do peitoral maior, su-bescapular, supraespinal e infraespinal.

Question 4

Suprimento sanguíneo da cabeça do úmero

Answer 4

O úmero proximal recebe seu suprimento sanguíneo dos ramos circunflexo umeral anterior e posterior da terceira divisão da artéria axilar. A artéria circunflexa posterior do úmero segue com o nervo axilar, entra no espaço quadrilátero poste-riormente e se anastomosa com um ramo da circunflexa anterior para suprir o manguito posterior. A artéria circunflexa umeral anterior (AHCA) originase da artéria axilar na borda inferior do subescapular e fornece influxo vascular para a cabeça umeral por meio de seu ramo anterolateral terminal conhecido como artéria de Laing (também conhecida como artéria arqueada). O ramo ascendente do AHCA segue paralelo ao aspecto lateral do tendão da cabeça longa do bíceps e entra na cabeça umeral na interface do sulco bicipital e GT.

Question 5

Nervos mais comumente lesados nas fraturas do úmero proximal

Answer 5

Nervo axilar 1°
Nervo supraescapular 2°

Question 6

Mecanismo das fraturas do úmero proximal

Answer 6

Queda simples ao solo sobre a mão estendida é o mecanismo mais comum. Menos comumente, trauma de alta energia, como um acidente de veículo motorizado, queda de altura e convulsão.

Question 7

Série trauma do ombro (Exame de imagem)

Answer 7

AP, perfil axilar (pode ser feito a incidência de Velpeal ou de Codman) e perfil escapular

Question 8

Classificação de NEER

Answer 8

1 PARTE: Fratura sem deslocamento (<1 cm ou agunlação <45°)
2 PARTES
3 PARTES
4 PARTES

Question 9

FRAGMENTOS DE CODMAN:

Answer 9

• Tuberosidade maior
• Tuberosidade menor
• Colo anatômico
• Colo cirúrgico

Question 10

Exame padrão ouro para o diagnóstico das fraturas do úmero proximal

Answer 10

TC

Question 11

Classificação AO das fraturas do úmero proximal

Answer 11

11 A – extra articular com 1 traço de fra-tura;
A1.1 GT
A1.2 PT
A2 COLO CIRÚRGICO
A3 PADRÃO DE FRATURA VERTICAL
11 B – extra articular com 2 traços de fra-tura;
B1.1 GT + COLO CIRÚRGICO
B1.2 PT + COLO CIRÚRGICO
11 C – intra-articular ou 4 partes
C1.1 COLO ANATÔMICO COM OUTRAS PARTES
C1.3 COLO ANATÔMICO ISOLADO
C3 4 PARTES

Question 12

Classificação de Mayo para as fraturas do úmero proximal

Answer 12

Colo cirúrgico: isolada ou com tuberosi-dade
TM: isolada ou com luxação GU anterior
PT: isolada ou com luxação GU anterior
Fratura da cabeça: head split ou fratura impactação (Hill sachs ou McLauglin) ou fratura luxação

Question 13

Critérios de Hertel

Answer 13

Preditor de necrose avascular pós operatória nas fraturas do úmero proximal

I (desvio calcar medial): calcar com desviado para medial > 2mm = mal prognóstico
II (extensão do traço de fratura para a região metafisária medial): < 8 mm = mal prognóstico
III (fraturas articulares): colo anatômico e head split
Combinação dos 3 critérios = 97% de chance de isquemia do úmero proximal

Question 14

Qual fratura do úmero proximal está mais relacionada a pseudoartrose

Answer 14

Colo cirúrgico

Question 15

Complicação mais comum do tratamento com placa bloqueada nas fraturas do úmero proximal

Answer 15

Perfuração condral dos parafusos

Question 16

Posicionamento da placa Philus

Answer 16

Topo da articulação até a tuberosidade maior é de 8-10 mm
Distância do topo da placa até o topo da tuberosidade = 5mm
O parafuso do calca deve ser colocado, especialmente nas fraturas com cominuição pós-tero-medial
Horizontalmente a placa deve fica cerca de 5 mm lateral ao sulco do bíceps.

Question 17

Indicações de tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal

Answer 17

Colo cirúrgico: sem contato
Tuberosidade: > 1 cm (0,5cm), > 20% cobertura da cabeça;
Valgo: desvio > 45° para ou valgo; cervicodiafisário > 180°
Varo: <90°
Head split
Fraturas luxações

Question 18

Parâmetros radiográficos de redução do úmero proximal

Answer 18

Ângulação cervicodiafisária de 135°
Distância do topo da cabeça para a GT 8 mm
Retroverção de 30°

Question 19

Defina fratura de Head Split

Answer 19

fratura intra-articular da cabeça umeral