Fonction du poumon malade Flashcards
La MPOC est causé principalement par quoi?
Quels sont les caractéristiques d’une MPOC?
Tabagisme
Progressive, partiellement réversible, manifestations systémiques, exacerbations aigu possible
Qu’est-ce que la Bronchite chronique?
Condition caractérisée par une toux productive d’expectorations pendant au moins 3 mois de l’année et ceci pendant plus de 2 années consécutives.
Cette maladie se manifeste principalement
par une hypersécrétion bronchique associée ou non à une obstruction des
voies aériennes.
Qu’est-ce que l’emphysème?
Maladie caractérisée par une augmentation de volume des voies aériennes distales secondairement à la destruction de leur paroi : destruction du parenchyme (a/n alvéoles) dilatation des espaces aériens distaux
Qu’est-ce que l’asthme?
Condition où l’on observe une réduction généralisée du calibre des voies aériennes changeant en importance spontanément ou
sous l’effet du traitement.
Obstruction bronchique variable, largement réversible. On peut normaliser la fonction pulmonaire.
Comment l’obstruction bronchite se forme-t-elle avec l’asthme?
Cette obstruction bronchique est due à une
1.hyperexcitabilité bronchique
qui amènera les bronches à se
- constricter sous l’effet de différents stimuli.
L’ augmentation de réactivité des bronches semble être causée par un
- phénomène inflammatoire bronchique
et les changements de la structure bronchique qui en résultent.
Qu’est-ce que distingue les MPOC de l’asthme
MPOC
1. Apparition 50-60 ans (plusieurs années d’exposition)
- Rôle du tabagisme : lien direct
- Réversibilité des débits expiratoires : VEMS toujours inférieur, réversibilité partielle
- Évolution : lente, progressivement invalidante
- Allergie : peu fréquent
Asthme
1. Apparition 50-60 ans (plusieurs années d’exposition)
- Rôle du tabagisme : lien indirect
- Réversibilité des débits expiratoires : VEMS normal entre les crises, diminué parfois chez les asthmatique depuis longtemps
- Évolution : épisodique
- Allergie : + 50% des patients
l’obstruction bronchique peut se retrouver dans d’autres maladies, lesquelles?
Bronchiectasies
Fibrose kystique du pancréas
Certaines maladies interstitielles pulmonaires
Par quel test évalue-t-on l’obstruction bronchique?
Qu’est-ce qu’on calcule?
Spirométrie.
Indice de Tiffeneau = VEMS/CVF
VEMS : volume expiratoire maximal en 1 sec.
CVF : quantité d’Air sortie en forçant.
Si < 0.7 = obstruction bronchique
Dans un rapport de spirométrie, quels sont les valeurs importantes à regarder?
CVF
VEMS
VEMS/CVF (Tiffeneau)
Si la spirométrie est de forme concave lors de l’expiration, de quel aspect (restriction/obstructif) parle-t-on?
Obstructif.
Quand est-ce qu’on peut suspecter un syndrome restrictif en analysant une spirométrie?
Tiffeneau en apparence normal, mais CVF et VEMS nettement inférieur à la prédite.
Petit poumon malgré Tiffeneau normal.
Déformation thoracique, fibrose interstitielle, hypercyphose thoracique
Quels sont les critères de réversibilités?
Les 2 critères doivent être présents :
Après l’administration d’un bronchodilatateur
- gains de 200 ml du VEMS
- Amélioration de 12% du VEMS post broncho
Vrai ou faux, la présence de réversibilité aiguë aux bronchodilatateurs indique de l’asthme.
Faux.
Vrai ou faux, l’absence de réversibilité aiguë au BD
indique la MPOC.
Faux
Vrai ou faux, la réversibilité aiguë au BD ne permet pas de différencier asthme et MPOC
Vrai.
Quels sont les objectifs de traitement de la MPOC?
Minimiser les symptômes
Améliorer la qualité de vie
Ralentir la progression de la maladie
Prévenir les exacerbations/ rechutes
Un patient de 50 ans qui fume et qui est essoufflé et qui veut se mettre en forme, doit-on suspecter une MPOC?
Que devrions nous faire?
Oui, faire passer une spirométrie.
Quels sont les piliers de traitements de la MPOC?
Niveau 1 : arrêt tabagique, AP, autogestions, éducation (compréhension Mx), vaccins
Niveau 2 : BD à courte action PRN
Niveau 3 : BD à longue action
Niveau 4 : Réadaptation respiratoire
Niveau 5 : Corticostéroïdes inhalés
Niveau 6 : oxygène
Niveau 7 : chirurgie
*Aujourd’hui, on préconise des interventions combinés (pas seulement en escalier)
Vrai ou faux, l’arrêt tabagique diminue le déclin plus rapide de la fonction pulmonaire.
Vrai, il n’est jamais trop tard pour arrêter de fumer.
Quelle est la dégradation normale des poumons a/n du VEMS?
Quand les poumons finissent-ils de se développer?
Perte de 20-30 ml/an.
25-30 ans.
Vrai ou faux, plus on prend d’O2 lorsqu’on est en hypoxie, mieux c’est.
Vrai.
Quels sont les critères lors de la désaturation d’O2 à l’effort?
Aucun critère
Quels sont les critères lors de l’oxygénothérapie a/n continue (18/24) et nocturne?
Oxygénothérapie continue (18/24) :
PaO2
< ou = 55 mmHg (Mx stabilité
55-59 (HTAP, polyglobulie, coeur pulmonaire)
Oxygénothérapie nocturne :
Oxymétrie nocturne (SaO2 < 90% pendant plus de 30% du sommeil, pas SAHS)
Pourquoi les MPOC sont-ils intolérants à l’effort?
VE augmente avec l’intensité de l’effort, mais ils sont limité a/n VEMS.
Conséquence à l’effort :
-Diminution capacité ventilatoire (dim MVV)
-Augmentation besoin VE (aug espace mort)
-Diminution réserve ventilatoire (VE/MVV)
-Dyspnée précoce
-Anomalies des échanges gazeux (dim SaO2 et aug PaCO2)
Que provoque l’hyperinflation au niveau des volumes pulmonaire au repos chez un patient MPOC?
CRF augmenté
VR augmenté
CI diminué
Vt diminué (respire à des plus haut niveau)
Comment se comporte les volumes pulmonaires durant un exercice chez un patient MPOC?
CI diminue à l’effort
Vt n’est pas amplifié (pas de respiration profonde, mais respiration à un plus haut niveau).
Hyperinflation : volume en fin d’expiration augmente (reste de l’air dans le thorax).
Temps expiratoire diminue et emmagasine l’air dans les poumons.
Pour un MPOC, la pente VRI est plus marquée que chez un sujet sain, qu’est-ce que cela signifie?
Dyspnée précoce, car la personne arrive plus rapidement à la CPT.
Quel est le changement observé au niveau du diaphragme chez les MPOC comparativement au sujet sain?
Le diaphragme est abaissé ce qui diminue la capacité d’expansion de la cage thoracique. Mène à l’hyperinflation dynamique.
Quels sont les conséquences de l’hyperinflation à l’exercice?
– Position désavantageuse pour les muscles resp. (diaphragme aplati)
– travail respiratoire et dyspnée augmentés
– Conséquence cardiovasculaire: impact sur le Q et VES
Quelle est la relation entre le VEMS et la tolérance à l’effort.
Expliquez pourquoi.
Plus le VEMS est abaissé, plus le sujet est intolérant à l’effort puisque le le temps d’expiration est diminué en plus de cette obstruction bronchique.
Vrai ou faux, chez les MPOC, seule la dyspnée est limitant à l’exercice.
Faux, la fatigue dans les jambes domine largement (43% contre 26% pour la dyspnée)
La dyspnée et la fatigue au jambes peuvent survenir en même temps (31%).
Quelle méthode permet de stimuler les fibres musculaires chez les MPOC sévères?
Stimulation magnétique
Vrai ou faux, donner des BD améliore la perception de la fatigue a/n des jambes.
Faux, cela à seulement des effets pour la dyspnée.
Les BD ne sont pas efficaces pour améliorer la tolérance à l’effort a/n musculaire.
Vrai ou faux, chez les MPOC, il y a de l’atrophie musculaire et une diminution de l’endurance musculaire.
Vrai, d’où l’importance de faire de la réhabilitation musculaire chez cette clientèle.
Quelle est la typologie des fibres musculaires chez les MPOC?
Type 1 (endurance) : diminué en nombre et en taille. Résultat significatif.
Type 2a et 2x : augmentation du nombre
Expliquez pourquoi la capacité oxydative est diminué chez les MPOC.
Concentration de citrate synthase et de HADH diminué. Par conséquent, la capacité oxydative (endurance aérobie par le cycle de Krebs) est diminué.
Quelles sont les classes de MPOC?
Gold 1, 2, 3 et 4
Expliquez le cercle vicieux de la MPOC.
Maladie primaire :
1. Obstruction chronique
2. Hyperinflation
3. Dyspnée
Maladie secondaire :
4. Inactivité
5. Atrophie musculaire
6. Comorbidités
Impact clinique :
7. Détérioration de la capacité fonctionnelle
8. Invalidité
9. Piètre qualité de vie
10. Décès
Quels sont les facteurs qui déclenche de l’asthme à l’effort?
- Refroidissement et
assèchement de la muqueuse bronchique. (Rôle normal est de nettoyer, filter, réchauffer et humidifier l’air) - Stimulation des mastocytes à libérer leurs médiateurs
Mécanismes cholinergiques : déclenche bronchospasme à l’effort - Vasodilatation bronchique post-exercice
“ rewarming ”
Nommer des sports causant de l’asthme à l’effort.
Natation et ski de fond.
Quelles sont les conséquences à l’effort chez la fibrose pulmonaire?
- Diminution capacité ventilatoire (MVV)
- Augmentation besoin
ventilatoire (VE/
VO2)
Augmentation espace
mort ++ - Diminution réserve ventilatoire (VE/MVV)
- Patron respiratoire restrictif
- Dyspnée précoce
- Anomalies des échanges gazeux
– Diminution SaO2 ++
-Contrairement à la MPOC, absence d’hypercapnie
Comment diagnostique-t-on l’hypertension pulmonaire?
Mesuré dans l’artère pulmonaire par un cathéter.
Pression artérielle pulmonaire
Au repos > 25 mm Hg
ou
À l’effort > 30 mm Hg
Quelles sont les 3 causes de l’hypertension pulmonaire?
- Maladie du coeur G (+ fréquent) Pression pulmonaire élevée
- Maladies pulmonaires : destruction du parenchyme
- Maladies thromboemboliques : embolie pulmonaire créer une obstruction et augmente les pressions pulmonaires.
Qu’arrive-t-il à l’effort chez p/r à HTP?
En quoi cette clientèle est dangereuses à entrainer à l’effort?
Diminution du Q (8L/min à effort max au lieu de 20L/min) et augmentation importante des pressions pulmonaires.
Chez un sujet sain, le Q augmente beaucoup et les PAP augmentent légèrement.
Si on se fie au panneau de Wasserman, quels paramètre est affectés négativement p/r à l’HTP?
Qu’est-ce qui augmente?
Diminution
VO2max
FCmax
VES (plateau)
VEmax
Pente VO2/W
Pente VE/VCO2 augmentée (>40)
Quelles sont les conséquences à l’exercice de L’HTP?
MVV
VE/VO2
VE/MVV
Dyspnée
SaO2
- capacité ventilatoire souvent préservée
( MVV)
! besoin - VE/
VO2 augmenté
– augmentation espace
mort ++ - Diminution ou N reserve ventilatoire (VE/MVV)
- Dyspnée précoce
- Anomalies des échanges gazeux
– Diminution SaO2
