Contraindications à l'EE Flashcards
Quelles sont les contraindications absolues au testing à l’AP?
- Angine instable
- Arythmies cardiaques avec Sx ou compromet l’hémodynamie
- Sténose aortique sévère avec Sx
- IC avec Sx non contrôlé
- Embolie pulmonaire aigue
- Myocardite et péricardite aigue
- Dissection aortique aigue
Quelles sont les contraindications relatives au testing à l’AP?
- Sténose coronaire G principale
- Sténose valvulaire modérée
- HTA sévère
- Tachy/bradyarythmies
- CMP ou autre forme d’obstruction du flot
- Trouble cognitif
- Bloc AV haut degré
Quelles sont les contraindications absolues à l’effort?
- Progression et détérioration de la tolérance à l’effort ou dyspnée au repos ou à l’AP dans les 3-5 jours précédents
- Ischémie significative à faible travail (< 2 METS ou 50W)
- DB non contrôlé
- Maladie aigue ou fièvre
- Embolie récente (4-6 sem)
- Thrombophlébite
- Péricardite ou myocardite active
- Sténose aortique sévère (si chute TA + Sx)
- Insuffisance valvulaire nécessitant la chirurgie
- IDM dans les 3 sem précédentes
- FA de novo
Quelles sont les contraindications relative à l’effort? (IC)
- ≥ 1,8 kg d’augmentation du poids dans les 1-3 jours précédents
- Traitement à la dobutamine par intermittence ou en continu
- Diminution de la TA à l’exercice (bien vérifier si prise est correcte)
- Classe IV (NYHA)
- Arythmies ventriculaires au repos ou apparaissant à l’exercice
- Fc ≥ 100 bpm en décubitus dorsale (attention si FA ou dysautonomie …)
Quelles sont les indications relatives pour cesser un test à l’effort
- Chute de > 10 mmHg de la TAS P/r à la TA de repos (prise dans la même position que l’effort) malgré une
augmentation de la charge sans signes d’ischémie - Changements du segment ST ou QRS comme un sous-décalage ST (2mm horizontal ou un segment ST descendant) ou un changement marqué de l’axe
- Arythmies autres que la TV soutenue, incluant les ESV multifocales, la TSV, les blocs, ou les Brady arythmies
- Fatigue, souffle court, wheezing, crampes aux jambes, claudication
- Développement d’un bloc de branche ou délai dans la conduction intraventriculaire
qui ne peut se distinguer de la TV - Augmentation de la DRS
- Réponse hypertensive (TAS >250 mmHg et/ou TAD >115mmHg) –> Attention aux patients qui s’aggripent aux barres
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Incapacité du coeur à pompe le sang.
- Cardiomyopathie dilatée :secondaire de l’insuffisance des valves
-Refoulement du sang dans la cavité concernée ce qui diminue la contractilité, car les fibres sont trop étirées.
-Diminution VES, donc du Q et TA (dysfonction systolique)
Sx congestif qui dépend du côté affecté.
VG : dyspnée, le sang va dans les veines pulmonaires
VD : hépatomegalie, OMI, distanciation des jugulaires
- Cardiomyopathie hypertrophique : épaississement du ventricule diminuant la pré-charge (ventricule moins compliant, plus raide et cavité rétrécis par l’épaissement du myocarde
-Avec AP, la contractilité du V augmente, mais la contraction à un effet X va finir par obstruer la valve. Le ventricule ne pourra plus d’éjecter le sang
-Absence de Q par une diminution et réduction significative du VES= syncope (ischémie sévère, plus de perfusion du cerveau et coronaires)
- Cardiomyopathie restrictive : ventricules ne sont pas compliant et accepte difficilement du volume sanguin.
-Diminution pré-charge, diminution Q, diminution perfusion.
-Refoulement du sang dans le sens inverse de la circulation
Sx IC G et IC D
À l’effort, il y a une augmentation du Q augmentant la régurgitation
Quelles sont les indications absolues pour cesser un test à l’effort
- Chute de > 10 mmHg de la TAS p/r à la TA de repos (prise dans la même position que l’effort) malgré une augmentation de la charge accompagnée de signes d’ischémie
- Angine de modérée à sévère ( ¾ )
- Augmentation des Sx du SN (ataxie, étourdissements, signes de syncope)
- Signes de mauvaise perfusion (cyanose, pâleur)
- Difficultés techniques pour le monitoring de l’ECG ou de la TA
- Le sujet désire arrêter
- TV soutenue
- Élévation du segment ST (+1,0 mm) dans les dérivations sans diagnostic d’onde Q (autres que V1 ou aVR)
Qu’est-ce qu’une sténose aortique sévère, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Rétrécissement de la valve aortique et calcification de celle-ci la rendant moins compliante.
Avec l’effort, augmentation de post-charge et diminution du Q parce que le coeur n’est plus capable de vaincre la post-charge.
Sx à l’effort : syncope
Qu’est-ce que l’angine instable, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une arythmie, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire aigue, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Obstruction d’une artère ou d’une pulmonaire par un thrombus.
Présence de vasoconstriction pulmonaire, donc une HTP ce qui augmente la Post-charge du VD.
À l’effort, la résistance a/n pulmonaire augmente en plus d’une HTP. Le VD ne sera plus capable de contrer la résistance.
Va se dilater pour contrer la pression et suivra une IC D par un remodelage dilaté.
Diminution du VES et du Q au VD diminuant aussi la pré-charge du VG, car moins de sang retourne à l’oreillette G.
Diminue le VES et la TA.
Par réflexe : tachycardie pour maintenir le Q
Sx : dlr thoracic à l’inspiration, dyspnée précoce (mauvaise perfusion), IC D (congestion), palpitations
Qu’est-ce qu’une myocardite, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une péricardite, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Une péricardite est une inflammation du péricarde et une accumulation excessive de liquide dans la cavité péricardite.
L’épanchement vient compresser les ventricules qui auront de la difficulté à être compliant et accepter un volume de sang et donc, à expulser le sang correctement.
Conséquences : distanciation des jugulaires, HypoTA, tachycardie
Qu’est-ce qu’une dissection aortique, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une sténose coronaire gauche principale, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une sténose valvulaire, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Sténose pulmonaire
Sténose tricuspide : n’influence pas à l’effort
Sténose aortique : ok
Sténose mitrale :
Qu’est-ce qu’une tachyarythmie, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une bradyarythmie, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une cardiomyopathie hypertrophique, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Épaississement du ventricule diminuant la pré-charge (ventricule moins compliant, plus raide et cavité rétrécis par l’épaissement du myocarde
-Avec AP, la contractilité du V augmente, mais la contraction à un effort X va finir par obstruer la valve. Le ventricule ne pourra plus d’éjecter le sang vers la valve ou du moins sera limité
-Diminution du VES affectera le Q.
-Le manque de Q peut provoquer une syncope (ischémie sévère, plus de perfusion du cerveau et coronaires)
Qu’est-ce qu’un bloc AV de haut degré, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une arythmie ventriculaire, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’une thrombophlébite, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort?
Qu’est-ce qu’un infarctus, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort lors des 3 semaines précédentes?
Qu’est-ce qu’une FA, comment cela influence l’hémodynamie à l’effort si le patient n’est pas anti-coagulé?
Naissance de plusieurs foyers ectopiques provoquant un trouble du rythme (arythmie).
Absence d’onde P = pas de contraction des oreillettes : diminution du remplissage des ventricules (10-20% du volume est médié par les oreillettes). Le sang -stagne dans les oreillettes
Au repos, l’augmentation FC provoque une diminution du temps de remplissage des VG diminution du VES, donc le Q.
Q = FC x VES
À l’effort, la FC s’accélère encore plus, le Q est diminuée et la PAM aussi. Mène à de l’hypoTA.
PAM = Q x VES
Choc cardiogénique : baisse TAS et Q.
Que veut dire les 4 lettres d’un pacemaker? Ex : DDIR!
1ère lettre symbolise la cavité cardiaque STIMULÉE :
- A pour oreillette
- V pour ventricule
- S pour single (une des deux)
- D pour
dual (les deux)
- O pour aucune
2e lettre symbolise la cavité cardiaque DÉTECTÉ (même nomenclature).
3e lettre symbolise le mode de déclenchement :
- I pour inhibé
- T pour déclenché (trigger en anglais)
- D pour les deux.
4e lettre symbolise les fonctions complémentaires :
– R est la plus fréquente et signifie qu’il réagit au
rythme cardiaque
