Fisiologia respiratória Flashcards
1
Q
A
Traqueia -> Bronquio principal direito e esquerdo -> bronquios lobares -> bronquios segmentares -> bronquiolos terminais -> bronquiolos respiratórios -> ductos alveolares -> alveolos
2
Q
Qual o volume do espaço morto e volume da zona respiratória ?
A
150 ml e 2,5 a 3L
3
Q
Quais os fatores para expansão do volume da cavidade torácica?
A
A contração do músculo diafragma(o movimento descende o pulmão) e em parte pala ação dos músculos intercostais( elevam as costelas)
4
Q
Em qual ponto a velocidade do ar reduz rapidamente?
A
Bronquiolos terminais -> onde aloja poeira inalada
5
Q
Qual a pressão arterial média na artéria pulmonar para que haja um débito cardíaco de 6L/min?
A
15 mmHg
6
Q
De onde originam as artérias brônquicas, o que irrigam e por onde parte do sangue é drenado?
A
- Artéria aorta
- Vias condutoras até próximo dos bronquíolos terminais
- Parte é drenada por veias pulmonares
OBS: essa circulação é uma fração da circulação pulmonar, sendo possível o funcionamento sem essa circulação -> Ex : TRANSPLANTE PULMONAR
7
Q
Qual principal característica da célula que recobrem os alvéolos que dão estabilidade a membrana e resistência ?
A
Surfactantes, que reduzem a tensão da camada superficial dos alvéolos.
8
Q
Quais os mecanismos que auxiliam a remoção de partículas inaladas no trato respiratório? (3)
A
- Vias superiores -> retenção das maiores partículas no nariz
2.Vias aéreas condutoras -> as menores partículas são removidas pelo muco que leva debris até a epiglote. O muco é secretado por glândulas e células caliciformes e é movimentado por cílios. - Os álveolos não possuem cílios, por isso a remoção é feita por macrófagos por meio dos vasos linfáticos ou sangue.
9
Q
Quando o oxigênio se move do gás alveolar, através do fino da membrana alvéolo-capilar, para a hemoglobina, atravessa quais camadas? (6)
A
Surfactante -> epitélio -> interstício -> endotélio -> plasma -> membrana eritrocitária
10
Q
Qual a diferença entre o volume residual e capacidade residual funcional (CRF)?
A
Volume residual -> volume de gás no pulmão após expiração máxima
CRF -> volume de gás no pulmão após uma expiração normal
11
Q
Diferencie capacidade vital de volume de ar corrente
A
Capacidade vital é o volume máximo de ar nos pulmões e volume de ar corrente é o volume de ar variável durante uma respiração normal
12
Q
Como calcular a ventilação total?
A
Supondo que o volume expirado seja 500ml e que haja 15 movimentos respiratórios por minuto
Vt= 500x 15=7500 ml/min
13
Q
Como calcular a ventilação alveolar?
A
Tem de desconsiderar o volume morto anatômico de 150 ml
Va= (500-150) x 15 = 5250ml/min
14
Q
Qual a importância de se conhecer a ventilação alveolar?
A
É importante, pois representa a quantidade de ar puro inspirado disponível
15
Q
Deduza a equação de ventilação alveolar e qual importância dessa relação
A
Final -> Va = V CO2 x K / P CO2
Como a P co2 alveolar e arterial são praticamente idênticas, a P CO2 arterial pode ser utilizada para determinar a ventilação alveolar.
16
Q
Conceitue espaço morto fisiológico
A
regiões do pulmão que são ventiladas, mas não perfundidas – ou seja, esse ar não participa das trocas gasosas , não elimina CO2
OBS -> é semelhante ao espaço morto anatômico em pessoas saudáveis, porém pode ser maior caso haja alguma pneumopatia
17
Q
Quais os volumes pulmonares que não podem ser medidos com um espirômetro simples (3)
A
1.Capacidade pulmonar total
2.CRF
3. Volume residual
18
Q
Quais a fórmula da lei de fick da difusão
A
V = D. A . deltaP / E
em que D = Solubilidade / raiz quadrada do peso molecular
19
Q
Explique o que está acontecendo no gráfico(3)
A
1.Em repouso a Po2 atinge a do alvéolo depois de 1/3 do seu trajeto no capilar
2. Em repouso o sangue despende apenas 0,75 segundos durante a passagem no capilar
3. Sob exercício o tempo é reduzido para 0,25 seg
20
Q
Qual o gás ideal para medir as propriedades de difusão do pulmão e por que?
A
O CO (monóxido de carbono), pois suas transferência é limitada pela difusão
21
Q
Em quais ocasiões a transferência de O2 é limitada pela difusão e não pela perfusão? (3)
A
- Exercício intenso
- espessamento da membrana alvéolo-capilar
3.hipoxia alveolar
22
Q
Conceitue pressão transmural
A
diferença de pressão entre o lado interno e externo dos capilares
23
Q
Qual a pressão ao redor das veias e artérias pulmonares? A expansão do pulmão aumenta ou reduz o calibre desses vasos?
A
Inferior a pressão alveolar e aumenta
24
Q
A que pressão estão submetidos os vasos alveolares e o que ocorre caso haja aumento da pressão alveolar?
A
pressão alveolar, ocorre a compressão do vaso
25
Como pode ser calcula a resistência vascular pulmonar? quais os valores esperados em condição fisiológica?
V = R.i ( P = R. Fluxo sanguíneo)
R-> 1,7 mmHg/L/Min
V-> diferença de pressão 15 -5
i -> débito cardíaco 6L/min
26
Quais os dois fenômenos que reduzem a resistência vascular pulmonar e como atuam?
1. Recrutamento -> em altas pressões há abertura de capilares que se encontram colabados
2. Distensão -> ocorre um aumento discreto do calibre do capilar
27
Como o volume pulmonar afeta a resistência vascular pulmonar? (4)
1. A expansão pulmonar traciona e abre os vasos extra alveolares , diminui a RVP
2. Caso o pulmão esteja colapsado a musculatura lisa eleva a pressão da artéria pulmonar, alta RVP -> pressão de abertura crítica
3. Se a pressão alveolar aumentar comprime os capilares e a resistência aumenta
4.O estiramento e adelgaçamento das paredes dos alvéolos em grandes volumes pulmonares reduz o calibre dos capilares -> aumenta a rvp
28
Quais as condições das 3 pressões na zona 1 e em que casos ocorre a presença do espaço morto alveolar?
PA > Pa > Pv
Em condições fisiológicas não existe zona 1, pois a pressão arterial é suficiente para elevar o sangue até o ápice do pulmão, porém em casos de hemorragia grave( ↓ Pa) ou ventilação mecanica positiva (↑ PA), esse pulmão será ventilado porém não perfundido.
29
Quais as condições das 3 pressões na zona 2 e quais as pressões que definem o fluxo sanguíneo?
Pa > PA > Pv
O fluxo é determinado pelas pressões alveolar e arterial
30
Quais as condições das 3 pressões na zona 3 e quais as que determinam o fluxo sanguíneo?
Pa > Pv > PA
Aqui o fluxo é determinado tradicionalmente pelas pressão arterial venosa.
31
Qual o efeito da hipoxia alveolar em ramos das artérias pulmonares?
Vasoconstrição, importante para desviar o fluxo sanguíneo das áreas pouco ventiladas.
32
Quais as substâncias vasoconstritoras liberadas pelas células endoteliais vasculares pulmonares?
Endotelina-1 (ET1 ) e tromboxano A2 ( TXA2)
33
Qual efeito importante da vasoconstrição pulmonar? Cite duas situações fisiológicas que isso ocorre.
Direcionar o sangue para longe das regiões hipóxicas.
1.Em grandes altitudes ocorre vasoconstrição pulmonar generalizada e ↑ da pressão arterial pulmonar.
2.Nascimento, durante a vida fetal a resistência vascular pulmonar é muito alta.
34
O que caracteriza um edema pulmonar?
Acumulo de líquido nos espaços peribrônquicos e perivasculares, que não são suficientemente drenados pelos vasos linfáticos
35
Quando o edema pulmonar pode evoluir para edema alveolar? e o que é edema alveolar?
Quando o líquido atravessa o epitélio do alvéolo e invade o espaço alveolar. Os alvéolos se enchem de líquido e não são ventilados, não sendo possível a oxigenação do sangue que flui por eles.
36
Qual valor da Pressão alveolar e quais os processos que definem seu equilíbrio?
100 mmHg
remoção de O2 pelo sangue capilar pulmonar e renovação contínua pela ventilação alveolar
37
Quais 4 causas de hipoxemia?
1. Hipoventilação
2.Limitação da difusão
3.shunt
4. desequilíbrio entre ventilação-perfusão
38
Qualquer redução da PO2 do sangue arterial resulta em PO2 tecidual mais baixa e o comprometimento das trocas gasosas pulmonares promove a diminuição da Pco2 do tecido. (V ou F)
Falso. promove o aumento da pco2 do tecido
39
Hipoventilação
Ventilação alveolar anormalmente baixa -> ↓ Po2 alveolar ↑ PCO2
40
A hipoventilação sempre promove aumento de Pco2 alveolar e, consequentemente Pco2 arterial. ( V ou F)
Verdadeiro, a relação é dada pela equaçao -> Pco2 = k .Vco2/VA
em que VCO2 é a produção de CO2, VA é a ventilação alveolar.
41
A PO2 no capilar se eleva próxima a do gás alveolar, porém nunca realmente consegue alcançar aquela do gás alveolar.( V ou F)
V.
42
o que é Shunt?
Refere-se ao sangue que entrar no sistema arterial sem passar pelas áreas ventiladas do pulmão.
43
Cite uma característica do shunt
1.é impossível abolir a hipoxemia por meio do fornecimento de O2 a 100% à pessoa, pois o sangue desviado que contorno os alvéolos ventilados nunca é exposto a Po2 alveolar mais alta
44
Por que normalmente um shunt não resulta em elevação da Pco2 no sangue arterial mesmo que o sangue desviado seja rico em CO2.
Pois os quimiorreceptores percebem qualquer elevação da PCO2 arterial e aumentam a ventilação.
45
O que é ventilação-perfusão?
É a PO2 em qualquer unidade pulmonar determinada pela razão entre a ventilação e o fluxo de sangue . V/Q
46
Explique o que ocorre em A, B e C.
A -> Ventilação-perfusão normal o gás inspirado possui Po2 150 mmHg e Pco2 de 0. O sangue venoso misto possui PO2 de 40 mmHg e Pco2 de 45 mmHg. A Po2 alveolar de 100 mmHg é determinada pelo equilíbrio .
B -> A ventilação-perfusão é reduzida pela obstrução da ventilação, deixando o fluxo sanguíneo inalterado a Po2 e Pco2 alveolar assumem o valor dos valores sanguíneos, 40 e 45 mmHg
C -> Obstrução do fluxo sanguíneo , nesse momento a pressão de O2 se eleva e o CO2 cai, igualando a composição do ar inspirado Po2 ->150 mmHg e PCO2 = 0
47
O que está mostrado no gráfico e quais relações pode-se estabelecer
Os diferentes pontos que se relacionam a ventilação-perfusão, a linha traçada nos motra as possibilidades da composição do gás alveolar para tais condições ambientais e fisiológicas.
48
Onde a relação ventilação-perfusão é anormalmente muito alta no pulmão?
Na parte superior, pois o fluxo sanguíneo é mínimo
49
Explique porque a PO2 se aproxima mais dos valores da base do pulmão do que do ápice
Devido a elevada relação V/Q no ápice, há pouca adição de oxigênio ao sangue, em comparação aos alvéolos com relação V/Q mais baixas, local onde há maior fluxo sanguíneo.
50
Quais as duas causas de hipercapnia?
1. Hipoventilação
2. desequilíbrio entre ventilaçã-perfusão
51
Qual a fórmula da equação alveolar?
PA o2 = Pi O2 - PA co2/R
52
De quais formas o O2 é transportado pelo sangue?
dissolvido e combinado com a hemoglobina
53
Qual a quantidade de O2 dissolvido?
A proporção é de 0,003 mL de O2/dL para cada mmHg de Po2, logo numa Po2 de 100 mmHg, temos 0,3 mL O2/ dL
54
O que é e qual a capacidade de O2?
É quando todos os locais de ligação disponíveis na hemoglobina estão ocupados, como para cada 1g de Hb comporta-se 1,39 mL de O2 e possuímos 15 g de Hb por dL. Temos que 15x 1,39 = 20,8 mL O2/ dL de sangue.
55
A forma da curva de dissociação de O2 apresenta algumas vantagens fisiológicas. Cite-as (2)
1. A porção superior mais horizontal significa que uma queda na Po2 do gás alveolar, o transporte de O2 será pouco afetado
2. A parte inferior mais vertical da curva significa que os tecidos periféricos podem retirar grandes quantidades de O2 com pequena queda na Po2 capilar.
56
Quais fatores deslocam a curva de dissociação de o2 para a direita? (4)
1. ↑ temperatura
2. ↑ [H+]
3. ↑ Pco2
4.↑ 2,3-difosfoglicerato (DPG) ->> ocorre em casos de hipoxia crônica, ex : grandes altitudes e ou doença pulmonar crônica
57
O que significa dizer que a curva se deslocou para a direita?
O desvio para a direita significa que haverá mais disponibilidade na liberação de O2 à determinada Po2 em um capilar tecidual
Obs-> Lembrar que o músculo em exercício libera ácido, hipercárbico e quente, e se beneficia do aumento da liberação de O2.
58
Quando a curva se desloca para a esquerda e o que significa?
Em casos de intoxicação por CO, por se ligar à Hb com 240x mais afinidade, isso significa que em uma concentração 240x menor ele se combina com a mesma quantidade de Hb. O desvio para a esquerda interfere na liberação de O2.
59
Quais as formas de transporte de CO2 ? (3)
1.Dissolvido
2. na forma de bicarbonato
3. e combinados com proteínas ( carbamino)
60
Qual a solubilidade do CO2 no sangue?
Cerca de 20x maior que a de O2 -> ~ 0,067 mL/dL/mmHg
61
Como é formado o bicarbonato no sangue?
Co2 + H2O -> H2CO3 -> H+ + HCO3-
-a primeira reação é lenta no plasma, porém rápida no eritrócito devido a presença da enzima anidrase carbônica
-a segunda é rápida e sem necessidade de ação enzimática
62
Explique o efeito haldane
A desoxigenação do sangue aumenta sua capacidade de carrear CO2, pela maior capacidade da Hb reduzida de capturar os íons H+ produzidos quando o ácido carbônico sofre dissociação e pela maior facilidade da Hb reduzida de formar carboemoglobina
63
Como são formados os compostos carbamino?
A porção terminal da globina origina a carbaminoemoglobina, a Hb reduzida pode se ligar a mais CO2 na forma de carbaminoemoglobina do que na forma de HbO2.
64
Como ocorre a distribuição do transporte de CO2
60% HCO3- ,10% CO2 dissolvido, 30% aos compostos carbamino
65
O que se pode concluir a partir da curva de dissociação do CO2
1. é mais linear, isso significa que para pouca variação da Pco2 haverá uma grande variação na concentração
2 Isso explica o motivo pelo qual a diferença entra a PO2 do sangue arterial e a do venoso misto é grande ( ~60 mmHg) enquanto a diferença de PCO2 é pequena ( ~5 mmHg)
66
O que ocorre na acidose respiratória? e qual a causa?
é causada pela elevação na Pco2, que reduz a relação HCO3-/PCO2, diminuindo, dessa forma o pH.
- Hipoventição
-Incongruência na relação ventilação-perfusão
67
Qual a função renal durante uma acidose respiratória persistente?
o rim conserva HCO3-, ele é estimulado a fazer isso pelo aumentado da Pco2 nas células dos tubulos renais, as quais secretam urina mais ácida, secretando íons H+ enquanto os íons HCO3- são reabsorvidos
68
o que ocorre na alcalose respiratória? e qual a causa?
é causada pela redução da Pco2, que aumenta a relação HCO3-/ Pco2 e eleva o pH.
- Hiperventição
- Grandes altitudes
69
Qual a função renal durante a alcalose respiratória?
Incremento na excreção de bicarbonato, reestabelencedo a relação HCO3/ Pco2
70
Qual contexto de acidose metabólica? qual processo respiratório acontece para revertê-lo?
Alteração primária no HCO3-, reduzindo -o e alterando a relação HCO3-/PCO2, diminuindo o pH, ocorre em casos de hipoxia tecidual.
Compensação por aumento na ventilação.
71
Qual contexto de alcalose metabólica? qual processo respiratório acontece para revertê-lo?
Ocorre aumento da HCO3 elevando a relação HCO3/PCO2 e aumentando o pH. A ingestão de ácalis e uso de fármacos que levam ao aumento de excreção renal de H ( como furosemida ).
A compensação respiratória é pequena e pode diminuir levemente a ventilação
72
Qual o músculo mais importante da inspiração, qual inervação e em qual região cervical se origina?
Diafragma, nervo frênico, C3 C4 E C5
73
O que é histerese?
No gráfico de Volume x Pressão, durante a inflação e desinflação pulmonar, há uma diferença em que o volume pulmonar para uma mesma pressão é maior na desinsuflação do que na insuflação
74
Cite causas para a redução da complacência pulmonar (3)
1.Fibrose pulmonar
2. Edema alveolar
3. Ausência de ventilação
75
Cite causas para o aumento da complacência pulmonar (2)
1.Enfisema pulmonar
2. Envelhecimento natural
76
A pressão ao redor do pulmão é inferior à atmosférica em função da retração elástica do pulmão, característica conferida pelas fibras de colágeno e elastina no tecido elástico nas paredes alveolares e ao redor dos vasos e brônquios. ( V ou F)
V
77
Quais as vantagens fisiológicas de haver surfactante nos álveolos?
1. Redução da tensão superficial -> aumenta a complacência do pulmão e reduz o trabalho da expansão a cada respiração
2. estabilidade aos avéolos
3.Manter os alvéolos secos
78
Qual região pulmonar ventila mais e qual a relação de pressão entre elas?
Base, porém a pressão é maior (menos negativa) que no ápice
79
Já que a pressão de expansão na base do pulmão é pequena, essa região apresenta um pequeno volume de repouso. Entretanto, por estar situado em uma parte íngreme da curva pressão-volume, expande-se bem na inspiração. Em contraste, o ápice do pulmão apresenta grande pressão de expansão, grande volume de repouso e pequena alteração de volume na inspiração. Assim sua ventilação é melhor .(V ou F)
Verdadeiro
80
Explique o gráfico
Em situações de volume reduzido a pressão na base do pulmão( intrapleural) supera a pressão atmosférica, logo não há ventilação nessa região. Em contraste, a região superior se encontra em parte favorável da curva e ventila bem, sendo um caso em que a ventilação na região superior supera a inferior.
81
O fechamento de vias aéreas na base pulmonar ocorre em pessoas jovens normais com volumes pulmonares muito baixos, em idosos pode estar presente em altos volumes, até o nivel da CRF. Qual o motivo disso?
O pulmão envelhecido perde um pouco da retração elástica ,e, por isso as pressões intrapleurais se tornam menos negativas.
82
O que ocorre com o pulmão e a parede torácica durante um pneumotórax?
A pressão intrapleural se eleva a nível atmosférico e o pulmão se colapsa, enquanto a parede torácica se expande.
83
O que acontece se o raio do tubo for reduzido a metade?
a resitência aumenta 16 vezes.
84
Quais os valores da pressão intrapleural e alveolar antes da inspiração? Qual valor mínimo atingido pela pressão intrapleural?
- -5 cm H2O
- 0
- -8 CM H2O
85
Qual ramo da árvore brônquica é o local de maior resistência das vias aéreas?
Brônquios de tamanho médio.
86
Conforme o pulmão reduz o volume o que acontece com a resistência das vias aéreas?
Aumenta
87
Qual efeito dos receptores B2 adrenérgicos na musculatura lisa brônqucia?
Broncodilatação
88
A densidade do gás influencia na resistência? Como?
Sim, quanto maior a densidade maior a resistência do gás, como ocorre durante o mergulho em grande profundidade.
89
Qual justificativa para a curva de expiração se sobrepor mesmo em diferentes volumes pulmonares ,principalmente ao atingirem volumes menores quando a taxa se reduz praticamente igual.
Isso acontece devido a compressão das vias aéreas pela expiração forçada, causa a elevação da pressão na mesma quantidade tanto na pressão intrapleural quanto alveolar, desse forma a pressão a jusante se mantém constante, pois é a diferença entre a pressão pleural e alveolar.
90
O que ocorre em A, B e C?
A -> Apresenta distensibilidade e resistência da via aérea normais.
B -> Baixa complacência, alteração de volume rápida e pequena
C -> Apresenta grande resistência das vias aéreas , respiração lenta e incompleta.
91
Qual objetivo do controle da ventilação?
Homeostase dos gases sanguíneos
92
Onde fica localizado o controlador central da respiração?
No tronco encefálico
Gerador de ritmo -> rede pré-motora -> motoneurônios
93
Qual importância do complexo pré- Botzinger?
1. Estabelece o ritmo respiratório, disparando espontaneamente, marca passo respiratório.
2. Oscilador respiratório
3. Faz parte da coluna respiratória ventral
94
O grupo respiratório ventral envia fibras para musculos da laringe, faringe e língua para que as vias aéreas superiores se mantenham abertas na respiração ( V ou F)
V.
95
Qual o papel do grupo respiratório pontino?
Faz a integração dos grupos respiratório ventral e dorsal e de centros superiores
96
Qual a importância do complexo respiratório dorsal?
Recebe informações provenientes dos receptores pulmonares e quimorreceptores periféricos e modulam a ativdade dos neurônios da ponte e complexo respiratório ventral.
Recebe informações sensoriais via nervo vago e glossofaríngeo
97
O padrão respiratório é gerado pelo complexo pré-botzinger?
Não, o ritmo respiratório pe gerado por ele, porém o padrão é uma integração de informações das estruturas ventrais e dorsais.
98
Há recrutamento neuronal durante a expiração?
Muitos permanecem inativos, ocorre expiração passiva devido a retração elástica dos músculos inspiratórios e do tecido elástico dos pulmões.
99
É possível morrer prendendo a respiração?
Não, o córtex pode prender a respiração, sobrepujando o tronco encefálico, no entanto não podemos suprimir os reflexos quimiorreceptores.
100
Quais locais estão presentes os quimiorreceptores periféricos?
Seio carotídeo e arco aórtico, são os únicos que respondem à alterações de Po2 no organismo, locais que possuem grande fluxo sanguíneo.
101
Qual a função e mecanismo de ação dos quimiorreceptores periféricos?
1. Monitorar PO2, PCO2 E pH
2.As células glomus I detectam a queda de Po2 e fecham os canais de K+. O aumento do potencial interno da membrana celular leva a despolarização local, que ativa canais de Ca2+ voltagem dependentes -> A entrada de Ca 2+ promove a liberação de neurotransmissores no terminal axônico -> sinaliza ao SNC para que haja aumento da ventilação
102
Onde estão presentes os quimiorreceptores centrais e monitoram o que?
Presentes em múltiplos locais, principalmente na superfície ventrolateral do bulbo.
1. Reagem ao aumento da PCO2 e redução do pH no LCS
2. Não monitora O2
103
Qual o mecanismo de ação dos quimiorreceptores centrais?(4)
1. Quando a PCO2 arterial aumenta, o gás carbônico passa a BHE
2.No líquido cerebroespinal, o H2CO3 é rapidamente convertido em H+ e HCO3- pela anidrase carbônica
3. Ativação dos quimirreceptores centrais
4. Aumento da ventilação
104
A elevação crônica da PCO2 mantém elevada a ventilação?
Não, os quimiorreceptores se adaptam ao aumento da PCO2 e retornam à frequência normal de ventilação
105
Defina hipóxia e qual receptor é ativado nesse caso?
Redução da PO2 -> Ativação de quimiorreceptores periféricos
106
Defina Hipercapnia e qual receptor é ativado nesse caso?
Aumento da PCO2 -> leva a ativação de quimiorreceptores centrais e periféricos
107
Quais os mecanismos efetores da inspiração?
1. Musculatura -> Diafragma e intercostais externos
Diafragma -> nervo frênico orginário em C3, C4 E C5
Intercostal externo -> nervos intercostais
108
Quais os mecanismos efetores da expiração?
1. Abdominais e intercostais internos -> inervados pelos nervos intercostais
Os músculos respiratório são inervados por fibras motoras -> motoneurônios cervicais torácicos e lombares
109
Qual a causa da apneia obstrutiva do sono?
Relacionada a obstrução das vias aéreas superiores, pode ser causada pela redução da atividade respiratória do motoneurônio do hipoglosso
110
Síndrome de Ondine
gera apneias durante o sono
111
Síndrome de Rett
Paciente exibe episódios de apneia e irregularidades respiratórias que apresentam riscos à vida.
