FINAL 5 - Études cas-témoin Flashcards
En quoi consistent les études cas-témoin ?
Suivis de deux groupes de sujets, un ayant la maladie ou l’évènement (cas) et un ne l’ayant pas (témoin) mais étant à risque de la développer, qui consistent à identifier l’exposition antérieure (études rétrospectives)
Quelles conclusions peuvent être faites avec une étude cas-témoin ?
- Plus d’expositions dans les cas que dans les témoins, alors le médicament est un facteur de risque pour l’issue
- Moins d’expositions dans les cas que dans les témoins, alors le médicament est un facteur protecteur pour l’issue
Comment se fait la sélection des témoins ?
Doivent provenir de la même population source que les cas et être à risque de devenir un cas éventuellement
1. Milieu hospitalier : témoins hospitalisés pour une autre issue que les cas donc mêmes modalités de suivi s’ils deviennent des cas
2. Médecins généralistes : témoins traités par le même médecin donc mêmes modalités de suivi s’ils deviennent des cas
3. Population : témoins qui pourraient potentiellement être admis au même hôpital s’ils deviennent des cas
4. Cohorte (cas-témoin niché dans un cohorte)
Quel est le mode de suivi pour les études cas-témoin ?
Rétrospectif
En quoi consiste la date index et la fenêtre de temps ?
Cas : date de survenue des premiers symptômes
Témoin : même date index que le cas associé afin d’évaluer l’exposition antérieure dans la même fenêtre de temps que le cas
Fenêtre de temps : période avant la survenue de l’issue définie par la pathophysiologie, la pharmacovigilance, les courbes de risque et les études antérieures
Quelle est la mesure d’association utilisée pour les études cas-témoin ?
OR car il est constant peu importe le ratio cas : témoin contrairement au RR qui dépend du nombre total de sujets dans l’étude
Quels sont les avantages et les inconvénients des études cas-témoin ?
+ : peu coûteux, issues rare, maladies chroniques, plusieurs facteurs risques / expositions, petite taille d’échantillon, rapide
- : pas de certitude que l’exposition précède l’issue, biais possibles, pas de RR, pas pour les expositions rares, pas de calcul d’incidence
Quels sont les devis cas-témoin lorsque la population est définie ?
- Cas-cohorte : tous les sujets présents au début de l’étude peuvent être des témoins donc ne considère pas le temps de suivi des sujets
- Cas-témoin niché dans une cohorte avec un échantillonnage sur la densité d’incidence : les sujets suivis au temps t peuvent être des témoins donc considère la contribution dans le temps des sujets (personnes-temps)
Quels sont les devis cas-témoin pour des études avec des cas seulement ?
- Case-crossover : témoin est semblable au cas en tout point sauf pour l’exposition ce qui permet de comparaison l’exposition dans la période précédant l’évènement avec une autre période d’exposition
- Self-controlled case series : témoin est le cas
Quelles sont les prémisses pour utiliser le case-crossover ?
- Début de la maladie est abrupt
- Exposition est transitoire
- Prévalence dans le temps de l’exposition est constante
- Effet de l’exposition est aigu
- Risque disparait lorsque l’exposition n’est plus présente
Quelles sont les prémisses pour utiliser le self-controled case series ?
- Évènements sont rares ou récurrents de manière indépendante
- Apparition d’un évènement ne doit pas influencer une future exposition
- Évènement ne doit pas être une contre-indication au traitement
- Apparition d’un évènement ne doit pas augmenter la mortalité
Quel est le devis cas-témoin pour une étude transversale ?
Cross sectional study : étude descriptive (sans présomption de causalité), étiologique (facteurs de risque) et de santé publique (allocation des ressources en soin de santé) où l’exposition et l’issue sont mesurés au même moment donc ne dépend pas de la temporalité
Quelles sont les limites avec les études transversales ?
- Difficile de distinguer entre la cause et l’effet puisqu’ils sont mesurés en même temps
- Absence de données sur l’utilisation antérieure des médicaments donc pas d’ajustements pour les variables confondantes
