6 - Efficacité réelle comparative

Question 1

Quelle est la problématique avec les comparaisons directes entre différentes alternatives de traitement ?

Answer 1

Les études cliniques utilisent souvent un placebo comme groupe contrôle donc absence de données d’efficacité comparative avec standard de pratique (traitement de référence)

Question 2

Dans quels contextes sont utilisés les comparaisons indirectes ?

Answer 2

1. Évaluation économique
2. Remboursement
3. Prise de décision sur la thérapie optimale

Question 3

Quels sont les différentes comparaisons indirectes ?

Answer 3

1. Non-ajustées : ne tient pas en compte les facteurs de risque donc randomisation brisée (non comparables)
2. Ajustées : comparateur commun entre plusieurs traitements afin d’estimer une mesure d’effet et un intervalle de confiance
3. Méta-analyses en réseau : comparaisons directes et indirectes de plusieurs traitements simultanément afin d’estimer une mesure d’effet et un intervalle de confiance

Question 4

Comment démontrer la validité interne d’une comparaison indirecte ?

Answer 4

Introduction : comparaison justifiée
Méthodologie : études sélectionnées par une revue systématique, issues à évaluer, ajustée ou non-ajustée (covariables ou non), analyses de sensibilité
Résultats : mesure d’efficacité avec intervalle de confiance
Qualité des études : études comparables, résultats de la comparaison indirecte similaires à ceux d’une comparaison directe
Pas de validité interne = pas de validité externe

Question 5

Comment démontrer la validité externe d’une comparaison indirecte ?

Answer 5

Résultats extrapolés à la population d’intérêt en considérant les doses, les caractéristiques des patients et la durée des études
Pas de généralisabilité = pas de validité externe