Fígado

Question 1

Onde se localiza o fígado?

Answer 1

Nas regiões:
-epigástrica
-hicondrica direita
-hipocondrica esquerda

Question 2

Quais as características do fígado?

Answer 2

Consistência: compacta
Peso: 1.2 a 1.8 kg
Forma - segmento superior de uma oval ccujo eixo maior vai de baixo para cima e da direita para a esquerda
Parênquima - hepatócitos
Estoma - parte de suporte

3 faces
-antero-superior/diafragmática
-inferior/visceral
-posterior/diafragmática

Question 3

Descreve a face antero-superior.

Answer 3

-lisa
-convexa
-tem o lig falciforme - divide o 1/4 esquerdo dos 3/4 direitos
-forma 2 lobos: direito e esquerdo

Relações:
-pulmões
-diafragma
-pericardio
-coração
-costelas
-parede abdominal anterior

Question 4

Quais os constituintes do hilo hepático?

Answer 4

V porta
A. hepática
Vias biliares

Question 5

Descreve a face inferior.

Answer 5

É concava
Apresenta 3 sulcos:
Transverso
-correponde ao hilo pulmonar
-divide os sulcos antero-posteriores

Antero-Posterior Direito
-metade anterior - fossa cistica ocupada pela vesícula biliar
-metade posterior - ocupada pela veia cava inferior

Antero-Posrerior esquerdo
-metade anterior - sulco do lig teres
-metade posterior - sulco do lig venoso

Apresenta 4 lobos:
-quadrado
-caudado
-direito
-esquerdo

Relações:
direita - rim e supra-renal direitas
esquerda - estômago, pequeno omento e baço
duodeno
ângulo hepático do colon

Question 6

Descreve a face posterior/diafragmática do fígado.

Answer 6

Área Nua - zona que não é revestida a peritoneu e é colada ao diafragma

Apresenta 2 sulcos verticais:
-direito - sulco da veia cava inf
-esquerdo - sulco lig venoso

Question 7

Descreve os bordos do fígado.

Answer 7

Anterior
-vai da extremidade esq à dir
-tem 2 incisuras - lig Teres e cística

Postero-superior e Postero-inferior
-pela linha de reflexão do peritoneu marcam a área nua e a área coberta por peritoneu

Question 8

Quais os meios de fixação do fígado?

Answer 8

Veias hepáticas - principal meio de fixação

Ligamento Teres
-involução fibrosa da veia umbilical dando um cordão
-encontra-se no bordo livre do lig falciforme
-recessus umbilical - local de fixação do lig teres ao ponto de terminação do ramo esquerdo da veia porta - localizado na parte mais posterior do sulco do lig teres

Pressão intra-abdominal
-graças ao tónus dos muculos da parede abdominal anterior e lateral

Suporte do rim direito e do ângulo hepático direito

Pregas peritoneais

Question 9

O que são as pregas peritoneais que fazem a fixação do fígado?

Answer 9

Lig falciforme
-une a face inf do diafragma e a parede abdominal à face sup do fígado
-dependência do peritoneu
Tem 3 bordos:
-livre - corresponde ao lig teres
-superior - liga-se ao diafragma e parede abdominal ant
-inferior - liga-se à face ant do fígado

Lig hepato-frénico - não é dependência do peritoneu
-tecido fibroso que une a face posterior do fígado (área nua) ao diafragma

Ligamento coronário
-conjunto de pregas peritoneais que unem o fígado ao diafragma motivados pela reflexão do peritoneu na face posterior do fígado – Área Nua

É formado por 2 folhetos:
-superior
-inferior

Ligamentos triangulares esquerdo e direito
-dependências do ligamento coronário
-correspondem à união dos folhetos superior e inferior nos lobos direito e esquerdo

Pequeno Omento
-dependência do peritoneu que liga o estômago e duodeno ao fígado e esófago
-tem 2 ligamentos:
hepáticogástrico - liga o fígado à pequena curvatura do estômago
hepaticoduodenal - liga o fígado a D1

Question 10

Quais os constituintes do ligamento coronário?

Answer 10

-folheto superior
-folheto inferior
-ligamento triangular esquerdo
-ligamento trisangular direito

Question 11

Em que zonas do fígado não existe peritoneu?

Answer 11

-Área Nua
-Fossa cística

Question 12

Como é a constituição anatómica do fígado?

Answer 12

Serosa peritoneal - menos na fossa cística e área nua

Cápsula Fibrosa - é inervada e visível na área nua e na fossa cística

Tecido próprio - hepatócitos

Question 13

Como é a vascularização arterial do fígado?

Answer 13

A. hepática própria
-origem: tronco celíaco –> hepática comum (pode variar)
-terminal da hepática comum
-trajeto - para a direita e para a frente até ao duodeno onde se chama A. hepática; depois muda de direção para cima e para a direita passando a chamar-se A. hepática própria após cruzar a A. gastroduodenal

Terminação: bifurca-se dando dois ramos:
-a. hepática esquerda
-a. hepática direita

Ramos colaterais:
-A. cística - rara
-A. pilórica
-A. gastroduodenal
-A. gástrica direita

Question 14

Descreve a veia porta.

Answer 14

Origem: atrás do colo do pâncreas por confluência da veia mesentérica superior com a veia esplénica
Trajeto: oblíqua para cima e para a direita
Comprimento: 8cm
Terminação: bifurca-se na FISSURA PORTA PRINCIPAL no ramo esquerdo e no ramo direito

Parte hepática esquerda - ramo esquerdo da veia porta
Parte hepática direita - ramo direito da veia porta
Parte hepática posterior - ramos esquerdo e direito

Question 15

Quais as diferenças entre o ramo esquerdo e o direito da veia porta?

Answer 15

O esquerdo é mais comprido, oblíquo e com menor calibre que o direito

Question 16

Descreve o trajeto do ramo esquerdo.

Answer 16

Caminha no lobo esquerdo até atingir o plano do ligamento teres

Aí muda de direção passando a dirigir-se para a frente para atingir o bordo anterior do fígado – chama-se V. paramediana hepática

Após isso, surge o seu primeiro colateral: V. lateral hepática

Termina no bordo anterior do fígado dando dois ramos terminais:
-ramo esquerdo
-ramo direito

Existe um ramo para o segmento I
V. lateral esquerda – segmento II
ramo esquerdo – III
Ligamento teres - inferior
Ligamento falciforme - superior
ramo direito – IV

Question 17

Descreve o trajeto do ramo direito.

Answer 17

60% dos casos - 1 veia lateral e 1 paramediana
40% dos casos - 1 veia lateral e 2 paramedianas

Caminha no lobo direito onde emite um ramo anterior e outro posterior

A partir daí a veia passa-se a chamar lateral direita

Termina na bifurcação dos ramos anterior e posterior

Ramo para o segmento I
Ramo Anterior – segmento V
Ramo posterior – segmento VIII
V. lateral direita – ramo anterior VI
V. lateral direita – ramo posterior VII

Question 18

Como é a segmentação hepática?

Answer 18

O fígado divide-se em 8 segmentos

Os segmentos são numerados no sentido contrário aos ponteiros do relógio

Segmento I - no lobo caudado logo só se vê na face inferior.

Face Inferior
lobo esquerdo
seg II - post
seg III - ant

lobo direito
seg IV - lobo quadrado
seg V - junção vesícula biliar
seg VI
seg VII
seg I - lobo caudado

Face Superior
lobo esquerdo
seg II
seg III

lobo direito
seg IV
seg V
seg VI
seg VII
seg VIII

O segmento I não é visivel nesta face

Question 19

O que constitui a tríade portal?

Answer 19

-V porta
-A. hepática
-Canal biliar comum

Question 20

Porque é que o fígado é dividido em segmentos?

Answer 20

Por causa das divisões da veia porta.

Cada segmento terá um ramo da veia porta, um ramo da artéria hepática e um ramo da via biliar.

Question 21

O que é a fissura porta principal?

Answer 21

Fissura que vai da veia cava inferior ao bordo anterior do fígado
É o local de bifurcação do ramo esquerdo e do ramo direito da veia porta
Passa neste a veia hepática média

Question 22

O que é o tronco comum?

Answer 22

É a junção da veia hepática esquerda com a média

Question 23

O que é um setor hepático? E a cisura portal?

Answer 23

Setor hepático - é o tecido hepático situado entre duas veias hepáticas - setor é formado pelas veias hepáticas

Cisura portal - local percorrido pela veia hepática

Question 24

Descreve os setores hepáticos.

Answer 24

Veias hepáticas - drenam sangue do fígado para a veia cava inferior - são 3 principais
Esquerda
-percorre a fissura porta esquerda
-no meio do lobo esquerdo

Média
-percorre a fissura portal principal

Direita
-percorre a fissura portal direita

Existem também veias portas acessórias

Setores Hepáticos:
S. Lateral esquerdo - II
Veia hepática esquerda e fissura porta esquerda
S. Paramediano esquerdo - IV e III
Veia hepática Média e a fissura portal principal
S. Lateral direito - VI e VII
Veia hepática direita e a fissura porta direita
S. Paramediano direito - V e VIII

S. dorsal - lobo caudado - I - drenado pelas veias hepáticas acessórias

Question 25

Como é a drenagem linfática do fígado?

Answer 25

Drenagem superficial- pré-cava, latero-cava, celíacos, hilo hepático, gástricos e frénicos
Drenagem profunda - frénicos superiores e hepáticos

Gg celíacos
Gg frénicos
Gg hepáticos
Maioritariamente descendente

Question 26

Como é a inervação do fígado?

Answer 26

Parassimpática - vago

Simpática
-plexo celíaco
-nervos esplâncnicos

A inervação assim faz com que o doente possa ter dores no hipocôndrio direito e epigástrico
Também pode ter a dor referida — cápsula do fígado tem alguma inervação do frénico logo pode dar dores no ombro

Question 27

Quais os tipos de territórios funcionais do fígado?

Answer 27

-segmentos
-setores
-partes hepáticas