Fiebre Flashcards
Termorregulación y Fiebre
Definición de fiebre: Elevación de la temperatura corporal por causas no fisiológicas.
Síndrome febril: Fiebre acompañada de síntomas y signos asociados.
Termorregulación:
La temperatura corporal normal se mantiene en un rango estrecho para cada persona.
Existe un equilibrio entre la producción y pérdida de calor.
Los extremos de la vida (lactantes y ancianos) son más sensibles a las variaciones ambientales y a la cobertura corporal.
Tipos de Temperatura y Medición
Temperaturas normales:
Periférica: 36-37°C.
Central: 37-37,5°C.
Métodos de medición:
Axilar: periférica.
Oral, rectal, timpánica, intravascular: central.
Precisión:
Oral y timpánica: métodos más precisos.
Axilar: precisión variable.
Rectal: menos utilizado.
Variaciones de la Temperatura Corporal
Factores que afectan la temperatura:
Ciclo circadiano: temperaturas más altas en la tarde.
Género: las mujeres tienden a tener una temperatura más alta.
Condiciones clínicas: depresión, insuficiencia renal crónica, shock e inflamación.
Tipos de Fiebre
Fiebre genuina: Real, causada por infecciones o medicamentos.
Fiebre facticia: Manipulación del termómetro para simular fiebre.
Patrones de fiebre:
Continua: variaciones mínimas, común en infecciones bacterianas.
Intermitente: fluctuaciones diarias, se asocia a infecciones piogénicas.
Bifásica: días de fiebre alternados con días sin fiebre (dengue, malaria).
Ondulante: periodos largos de fiebre seguidos de periodos sin fiebre (brucelosis, linfoma).
Mecanismo de la Fiebre
Pirógenos endógenos:
Citoquinas como IL-1, TNF, IL-6 que aumentan la síntesis de prostaglandinas.
Pirógenos exógenos:
Sustancias externas (toxinas bacterianas, restos celulares) que inducen la liberación de pirógenos endógenos.
Centro termorregulador: Hipotálamo, que ajusta el “set point” para aumentar la temperatura.
Hipertermia
Definición: Aumento de la temperatura sin liberación de pirógenos.
Causas:
Producción excesiva de calor: ejercicio, hipertiroidismo.
Alteraciones hipotalámicas: lesiones, medicamentos.
Disminución en la pérdida de calor: golpe de calor, deshidratación.
Diferencias con fiebre: la hipertermia no responde a antipiréticos ni sigue un ciclo circadiano.
Síntomas y Consecuencias de la Fiebre
Síntomas comunes: cefalea, mialgias, escalofríos, taquicardia.
Complicaciones:
Convulsiones en niños.
Aumento del metabolismo y requerimientos de oxígeno.
Descompensación cardíaca.
Deshidratación y alteraciones neurológicas cuando la temperatura excede los 42°C.
Causas de Fiebre
Infecciones: bacterianas, virales, fúngicas, parasitarias.
Enfermedades tumorales: linfomas, leucemias, cánceres.
Enfermedades autoinmunitarias: lupus, artritis reumatoide, vasculitis.
Otras causas: fiebre por drogas, enfermedades inflamatorias intestinales, infarto, embolia pulmonar.
Factores Epidemiológicos Asociados a la Fiebre
Distribución geográfica: La incidencia de enfermedades infecciosas que causan fiebre varía según la región. Por ejemplo:
Malaria: prevalente en zonas tropicales y subtropicales.
Brucelosis: más común en regiones con ganadería.
Dengue: zonas urbanas en áreas tropicales.
Factores estacionales:
Infecciones respiratorias: aumentan en invierno.
Enfermedades transmitidas por vectores (dengue, malaria): más frecuentes en estaciones lluviosas o cálidas.
Factores de riesgo personales:
Edad: niños y ancianos son más vulnerables.
Inmunosupresión: VIH, trasplantes, quimioterapia aumentan el riesgo de infecciones graves.
Condiciones de vida y trabajo: hacinamiento, contacto con animales, viajes recientes a zonas endémicas.
Viajes
Evaluación del Paciente Febril
Factores a considerar:
Edad: niños suelen tener infecciones virales autolimitadas; ancianos tienen más riesgo de neoplasias.
Inmunosupresión: pacientes con VIH o neutropenia son más vulnerables a infecciones graves.
Factores ambientales y laborales: lugar de residencia, contacto con animales, hábitos alimenticios.
Epidemiología local: brotes recientes o condiciones prevalentes en la comunidad.
Manejo de la Fiebre
Temperatura <38°C: sin síntomas graves, se observa y se hidrata adecuadamente.
Temperatura ≥38,5°C: uso de antipiréticos, pero solo si hay compromiso clínico importante.
Medidas físicas:
Ventilación, paños húmedos tibios.
Paños fríos o enemas en situaciones críticas.
Tratamiento de la causa subyacente: identificar y tratar infecciones o enfermedades inflamatorias específicas.
Examen físico
Exploración completa del paciente:
Piel: Buscar lesiones, petequias, erupciones, úlceras, o escaras.
Cabeza y cuello: Examinar las arterias temporales, mucosa oral, faringe, y tiroides.
Cardiovascular: Auscultar el corazón para detectar soplos o ruidos inusuales.
Pulmonar: Escuchar los pulmones para detectar derrames o crepitantes.
Abdomen: Evaluar dolor, visceromegalias o masas palpables.
Extremidades y articulaciones: Buscar signos inflamatorios o limitación de movimientos.
Neurológico: Realizar una revisión neurológica, incluyendo fondo de ojos y signos de irritación meníngea.
Genitales y próstata: Evaluar para descartar infecciones o patologías locales.
Laboratorio y pruebas complementarias
Exámenes básicos: Hemograma, proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG), perfil bioquímico, y examen de orina.
Cultivos: Hemocultivo, urocultivo, cultivos de secreciones o fluidos.
Imágenes: Radiografías, ecotomografías, tomografía computarizada, resonancia magnética, o cintigrafía.
Estudios serológicos e inmunológicos: Para identificar infecciones específicas.
Biología molecular: Uso de técnicas como la PCR universal para identificar patógenos en muestras esterilizadas.
Estudios invasivos: Punciones (lumbar, pleural, ascítica, articular), biopsias, o laparoscopia
Definición de fiebre prolongada o de origen desconocido (FPOD)
Temperatura >38.3°C en múltiples ocasiones, con duración de al menos tres semanas y sin diagnóstico etiológico tras dos visitas ambulatorias o tres días hospitalizados.
¿Cuáles son las categorías de FPOD?
FPOD clásica, FPOD nosocomial, FPOD en paciente neutropénico, FPOD en paciente VIH+ y FPOD en viajero retornado.
