Infecciones de la piel y Partes Blandas

Question 1

Introducción a las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Answer 1

Estas infecciones incluyen diversas entidades clínicas con alta relevancia debido a la resistencia antibiótica emergente.

Factores importantes en la historia clínica: estado inmunológico, geografía, historia de viajes, traumas, cirugías, tratamientos antibióticos previos, exposición a animales, hobbies.

Diagnóstico: esencial una buena historia clínica y examen físico, junto con conocimiento anatómico de la piel y tejidos blandos.

Pueden ser desde leves hasta graves, con potencial de emergencia médica si no se tratan a tiempo.

Question 2

Clasificación de Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Answer 2

Infecciones Superficiales:
Impétigo
Foliculitis
Furúnculo/Carbúnculo
Erisipela
Celulitis
Abscesos de piel

Infecciones Profundas:
Fascitis necrotizante
Miositis

Question 3

Impétigo

Answer 3

Infección bacteriana más común, frecuente en niños de 2 a 5 años.
Altamente contagiosa en contactos cercanos (ej. jardines infantiles, escuelas).

Factores de riesgo: pobreza, hacinamiento, mala higiene, escabiosis.

Clasificación:
Impétigo no buloso: costras melicéricas (parecen miel), usualmente en la cara.
Impétigo buloso: presencia de bulas en la piel.
Ectima

Microbiología:
Principal agente: Staphylococcus aureus (SAMR raro).
Streptococcus β-hemolítico menos frecuente, a veces asociado a S. aureus.

Question 4

Diagnóstico de Impétigo

Answer 4

Clínico en la mayoría de los casos.

Gram y cultivo en casos de mala respuesta al tratamiento, recurrencia o sospecha antibiótica.

Question 5

Diagnóstico Diferencial del Impétigo

Answer 5

Dermatitis de contacto
Infección por herpes virus (HSV)
Tiña
Enfermedades autoinmunes (pénfigo, LES)
Infecciones por micobacterias
Infecciones profundas por hongos
Pioderma gangrenoso
Ectima gangrenoso

Question 6

Tratamiento del Impétigo

Answer 6

Lesiones localizadas (tratamiento tópico):
Mupirocina 2%: 3 veces al día por 5 días.
Ácido fusídico 2%: 2-3 veces al día por 5 días.

Impetigo extenso o ectima (tratamiento sistémico):
Cefadroxilo: 1 g cada 12 horas, 7 días.
Cloxacilina o flucloxacilina: 500 mg cada 6 horas, 7 días.
Clindamicina o eritromicina.
Penicilina benzatina (una dosis IM).
Cotrimoxazol o doxiciclina si se documenta SAMR.

Medidas adicionales:
Precauciones de contacto por 24 horas tras iniciar tratamiento.
Limpieza y cuidado de las lesiones.
Lavado de manos frecuente.
Serología VIH en adultos para descartar inmunosupresión.

Question 7

Foliculitis

Answer 7

Inflamación del folículo piloso, generalmente de origen infeccioso.

Etiología:
Causada por bacterias, hongos, virus o parásitos.
Staphylococcus aureus es la causa bacteriana más común.
Bacterias Gram negativas incluyen:
Pseudomonas aeruginosa (usuarios de piscinas/jacuzzis).
Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp. (tratamientos antibióticos prolongados).
Otras: Aeromonas.

Question 8

Factores de Riesgo para Foliculitis

Answer 8

Portación nasal de Staphylococcus aureus.
Sexo masculino (barba).
Oclusión del folículo.
Rasurado frecuente.
Hiperhidrosis.
Prurito.
Uso prolongado de corticoides o antibióticos para el acné.
Exposición a piscinas/jacuzzis con agua caliente.

Question 9

Manifestaciones Clínicas de la Foliculitis

Answer 9

Puede ocurrir en cualquier área con crecimiento de vello.
Se presenta con pápulas eritematosas y pústulas.
Afecta con frecuencia la cara, cuero cabelludo, tronco superior y piernas.
En casos de SAMR, puede afectar el pecho, flancos y escroto.
Puede evolucionar a furúnculo o carbunco si no se trata.
Foliculitis por Pseudomonas asociada a piscinas de agua caliente puede ser resistente a antibióticos habituales.

Question 10

Diagnóstico de la Foliculitis

Answer 10

Generalmente clínico.
Gram y cultivo en casos complicados.
Biopsia para descartar otras condiciones (acné vulgar, rosácea, dermatitis perioral, hidradenitis, escabiosis).

Question 11

Tratamiento de la Foliculitis

Answer 11

Empírico para Staphylococcus aureus MS:
Tópicos: mupirocina, clindamicina, ácido fusídico.
Lesiones extensas o foliculitis barbae:
Cefadroxilo o cloxacilina VO, 7-10 días.

Sospecha de SAMR:
Cotrimoxazol, clindamicina o doxiciclina.
Gram negativos (ej. Pseudomonas):
Ciprofloxacino en casos documentados y severos (500 mg c/8h o 750 mg c/12h VO).

Foliculitis recurrente o refractaria:
Tratamiento antibiótico prolongado.
Depilación permanente para prevenir recurrencias.
Descolonización en casos de SAMR.

Question 12

Furúnculo

Answer 12

Nódulo inflamatorio, supurativo y doloroso derivado de una foliculitis.

Localización frecuente:
Cara, cuello, axilas, ingle, muslos, nalgas (zonas con fricción/maceración).

Complicaciones:
Puede extenderse a la dermis y tejido subcutáneo, formando celulitis o abscesos.

Question 13

Carbunco

Answer 13

Masa inflamatoria confluente con drenaje purulento de múltiples folículos inflamados.

Question 14

Tratamiento de Furúnculo y Carbunco

Answer 14

Evaluar necesidad de drenaje quirúrgico.
Abscesos pequeños que drenan espontáneamente pueden resolverse sin intervención.
La aspiración con aguja no es suficiente para drenar adecuadamente un absceso.
Uso de antibióticos según el cuadro clínico.

Question 15

Eripisela

Answer 15

Definición: Infección cutánea que afecta principalmente la dermis con compromiso linfático prominente.

Poblaciones de riesgo: Lactantes, niños pequeños y adultos mayores. Recurrente en un 30% a 3 años.

Factores predisponentes: Insuficiencia venosa, obstrucción del drenaje linfático, linfedectomía.

Microbiología:
Principalmente por Streptococcus Grupo A (SGA).
También Streptococcus hemolíticos y Staphylococcus aureus (SA).

Presentación clínica:
Inflamación cutánea bien demarcada, inicio agudo (<24 hrs), fiebre, lesión unilateral (98%).
Presencia de bulas en un 5%.

Diagnóstico: Clínico, con aumento de títulos de ASO en un 40% (no mandatorio).

Consideraciones especiales: Más severa en inmunosuprimidos y oncológicos.

Question 16

Celulitis

Answer 16

Definición: Infección dérmica profunda y del tejido celular subcutáneo por entrada de microorganismos.

Microbiología:
Microorganismos principales en inmunocompetentes: SGA y SA.
Cultivos generalmente negativos; cultivos de biopsia por “punch” en 16%, hemocultivos positivos en 8%.

Presentación clínica:
Área de eritema mal delimitado, dolor, calor local, edema, formación de bulas.
Unilateral, típicamente en extremidades inferiores, fiebre variable.

Diagnóstico: Clínico, no se requieren exámenes de laboratorio rutinarios, salvo en casos complicados.

Tratamiento:
Manejo de infecciones purulentas y no purulentas, duración del tratamiento generalmente de 5 a 10 días.
En inmunosuprimidos, de 7 a 14 días.

Question 17

Antibióticos para Infecciones de Piel

Answer 17

SAMS:
Cloxacilina (IV/oral), cefazolina (IV/oral), clindamicina (IV/oral).

SAMR:
Vancomicina (de elección), alternativas: linezolid, clindamicina, daptomicina, cotrimoxazol.

SGA:
Penicilina, clindamicina, cefazolina.

Question 18

Celulitis Recurrente

Answer 18

Frecuencia: 22% a 49% de los pacientes con celulitis presentan episodios previos.

Recurrencia: 14% dentro del primer año, 45% dentro de 3 años.

Prevención:
Identificación y tratamiento de condiciones predisponentes (ej. insuficiencia venosa, obesidad).
Tratamiento compresivo y antibiótico supresivo.
Descolonización de Staphylococcus aureus en infecciones recurrentes.

Question 19

Abscesos de Piel

Answer 19

Definición: Infección del parénquima de partes blandas, que puede desarrollarse a partir de foliculitis o furúnculos.
Furúnculo: Absceso individual.
Carbunclo: Unión de múltiples furúnculos.

Características clínicas:
Nódulo eritematoso fluctuante, doloroso, con o sin celulitis circundante.
Posible drenaje espontáneo de material purulento.
Puede haber adenopatías regionales.
Fiebre, escalofríos y toxicidad sistémica son inusuales, pero pueden estar presentes.

Áreas comunes: parte posterior del cuello, cara, axilas y nalgas.

Question 20

Microbiología de Abscesos de Piel

Answer 20

Polimicrobiano: Relacionado con la flora cutánea y microorganismos de membranas mucosas adyacentes.
Microorganismo más frecuente: Staphylococcus aureus.

Question 21

Diagnóstico de Abscesos de Piel

Answer 21

Método: Clínico.

Exámenes adicionales: No se requieren en infecciones no complicadas en pacientes sanos sin tratamiento antibiótico previo.

Circunstancias especiales para exámenes:
Infección local severa o extensa.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
Historia de abscesos múltiples o recurrentes.
Fallo de tratamiento antibiótico.
Edades extremas y comorbilidades.
Exposiciones especiales (mordeduras de animales (por anaerobios), lesiones en agua).

Exámenes sugeridos:
Hemograma, VHS, PCR, lactato, función renal.
Hemocultivos.
Imágenes.
Cultivo del drenaje del absceso.

Question 22

Tratamiento de Abscesos de Piel

Answer 22

Intervención principal: Incisión y drenaje, fundamental para el tratamiento.

Consideraciones:
La aspiración con aguja no es suficiente para un drenaje adecuado.
Antibióticos: Ver esquemas de tratamiento de lesiones purulentas y no purulentas.

Question 23

Fascitis Necrotizante

Answer 23

Definición: Infección de los tejidos blandos profundos que provoca destrucción progresiva de la fascia muscular y grasa subcutánea.

Mortalidad: Hasta el 70% en casos por Streptococcus grupocito A (SGA).

Clasificación:
Tipo I: Polimicrobiana; incluye celulitis necrotizante por anaerobios no clostridiales.
Tipo II: Monomicrobiana; generalmente causada por SGA o Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR).

Importancia: Reconocimiento clínico precoz y derivación para evaluación y aseo quirúrgico son clave en el tratamiento.

Question 24

Microbiología de Fascitis Necrotizante

Answer 24

Infecciones Polimicrobianas:
Asociadas a:
Abscesos perianales.
Heridas penetrantes abdominales o cirugías intestinales.
Lesiones por presión.
Uso de drogas intravenosas.
Infecciones genitales (ej. bartonilitis, absceso de Bartolino).

Question 25

Clínica de Fascitis Necrotizante

Answer 25

Presentación Inicial: Simula una celulitis, pero puede avanzar rápidamente.

Signos de Toxicidad Sistémica: Fiebre, compromiso de conciencia.

Examen Físico:
Inflamación cutánea, edema, cambios de coloración, gangrena y anestesia (signos de gravedad).
Induración “madera leñosa” del tejido subcutáneo.
En celulitis: tejidos subcutáneos palpables y flexibles.
En fascitis: tejidos subyacentes firmes, planos fasciales y grupos musculares indistinguibles.

Question 26

Factores de Riesgo para Fascitis Necrotizante

Answer 26

Condiciones Asociadas:
Diabetes mellitus con mal control.
Enfermedad vascular ateromatosa.
Insuficiencia venosa crónica (con edema).
Úlceras.
Drogadicción intravenosa.
Infecciones tras varicela o heridas menores (rasguños, mordeduras) relacionadas a Streptococcus pyogenes y, en menor medida, a SAMR.

Question 27

Diagnóstico de Fascitis Necrotizante

Answer 27

Síntomas Clave:
Dolor intenso desproporcionado a la lesión observada.
Fracaso al tratamiento antibiótico.
Induración “madera leñosa” y compromiso de la piel.
Signos de toxicidad sistémica: compromiso de conciencia.
Edema más allá del eritema cutáneo.
Crepitaciones, bulas, necrosis o equimosis.

Imágenes: TAC o RNM para evaluar el compromiso de la fascia y síndrome compartimental, que puede requerir fasciotomías.

Question 28

Tratamiento de Fascitis Necrotizante

Answer 28

Intervención Principal: Desbridamiento quirúrgico; reexploraciones cada 24–36 horas.

Tratamiento Antibiótico:
Empírico según sospecha, acompañado de aseo quirúrgico.
Lesiones mixtas: Ceftriaxona, metronidazol o ceftriaxona + clindamicina.
Para SGA: Penicilina + clindamicina en hemiabdomen o zona genitourinaria.

Question 29

Conclusiones Infecciones de la Piel y Tejidos Blandos

Answer 29

Infecciones de Piel: Presentación clínica amplia.

Agentes Frecuentes: Streptococcus spp. y Staphylococcus aureus.

Relevancia de SAMR: Sospechar en infecciones purulentas que no responden a tratamiento adecuado.

Tratamiento Antibiótico: Individualizado según cuadro clínico, paciente y agente sospechoso.

Tratamiento Ambulatorio: Cefaloesporinas de primera generación (ej. cefazolina, cefradroxilo).

Cuadros Graves: Manejo en unidades críticas con cirugía precoz son pilares del tratamiento.