Febre Flashcards
Definição de febre
Elevação da temperatura corporal acima de 37,8°C (axilar)
Valor varia com a literatura
Diferença entre febre e hipertermia
Febre é uma reação do corpo contra alguma infecção ou lesão celular (mediado por citocinas, orquestrada pelo hipotálamo)
Hipertermia é a elevação da temperatura em decorrência da incapacidade de perder calor, atingindo temperaturas superiores a 41°C (não responde a antipiréticos)
Como se realiza a termorregulação
Através do equilíbrio entre produção e perda de calor
Comente o mecanismo fisiopatológico da febre
Injúria (infecciosa ou não) -> produção de pirógenos endógenos (IL-1, IL-6, TNF-alfa, IFNs, PGE2) -> sangue -> região anterior do hipotálamo -> elevam o limiar térmico
Por quais mecanismos ocorre aumento da temperatura na febre
formas de aumentar a temperatura
Por aumento da produção metabólica e física de calor; Por retenção de calor
Aumento do metabolismo Vasoconstrição periférica Tremores e calafrios Estimulação simpática Secreção de tiroxina
Efeitos benéficos da febre para o sistema imunológico
Aumenta consumo de oxigênio Aumenta número de macrófagos Potencializa atividade bactericida Aumenta motilidade dos leucócitos Pode inibir o crescimento de alguns patógenos
Pontos importantes da anamnese associados a HDA
Antecedentes pessoais (fumo/álcool/drogas; vacinação em crianças)
HPP (doenças e cirurgias prévias; medicações, alergias)
Procedência e viagens recentes
Mnemônico para explorar a febre
FEBRE
Fundação, Energia, Brevidade, Ritmo, Encerramento
O que significa o F (Fundação)?
Início do quadro febril
Súbito ou progressivo?
Outra coisa associada?
O que significa o 1° E (Energia)?
Intensidade da febre
É alta? >39°
Quantificar se possível
O que significa o B (brevidade)?
Quanto duram os acessos de febre?
Minutos, horas, dias
Cessa com alguma coisa?
O que significa o R (ritmo)?
Com que frequência acontece?
É periódico? Se repete de quantos em quantos dias?
Tem algum horário preferencial?
O que significa o 2° E (encerramento)?
Como terminou a febre?
Foi abrupto ou gradual?
Cedeu ao uso de medicamento?
Sempre lembra de perguntar….
Sinais e sintomas associados
Sintomas associados importantes
(Lembrar pela sequencia corporal: cabeça -> extremidades)
Cefaleia Convulsões Náuseas/Vômitos Tosse Sudorese Extremidades frias
Como deve ser o exame físico do paciente com febre?
Completo, mas com enfoque nas regiões onde existem queixas
5 pontos importantes para realizar e avaliar no exame físico
SAMAP
- Sinais vitais
- Ausculta cardíaca e pulmonar
- Meningite?
- Avaliar abdome
- Pesquisar focos infecciosos em orofaringe, ouvido e pele
O que é febre sem sinais localizatórios e qual a causa mais provável
Febre com duração inferior a 7 dias em que anamnese e exame físico completo não consegue identificar a causa.
Pode estar relacionado com bacteremia oculta, consequência de infecção aguda autolimitada.
Febre + tosse produtiva e dispneia
Pneumonia
Febre vespertina + Tosse por mais de 3 semanas
Tuberculose
Febre + disúria
ITU
Febre + disúria e sinal de Giordano positivo
Pielonefrite
Febre + sopro cardíaco, telangiectasias, vasculites e manchas de Roth
Endocardite
Febre + presença de cateter venoso central
infecção na corrente sanguínea
Febre + diarreia e/ou vômitos
gastroenterites ou DII
Febre + cefaleia, vômitos EM JATO, sinais de meningismo
Meningite
O que são manchas de Roth
São hemorragias retinianas com centro branco visualizadas na fundoscopia
Associado à endocardites
Quais os testes para avaliar meningite e como são feitos?
Sinais de Brudzinski, Kernig e Lasegue
Brudzinski: em decúbito dorsal, flexionar o pescoço (positivo: flexão das pernas)
Kernig: estender a perna sobre a coxa já flexionada (positivo: refere dor ou limitação na movimentação)
Lasegue: em decúbito dorsal, paciente eleva o membro inferior estendido e sente dor no trajeto do nervo isquiático. Dorsiflexão do pé aumenta dor
Febre + dor em seios paranasais
Sinusite
Febre + espirros, coriza, dor de garganta
Rinossinusite ou gripe
Febre + dor de garganta, linfonodomegalia cervical
faringite, tonsilite
Febre + síndrome consumptiva
leucemia ou linfoma
Febre + queixas articulares
LES, artrite reumatoide, Chikungunya, artrite séptica, gonocócica ou gota
Febre + nódulos e redução do pulso da artéria temporal
arterite temporal
Febre + dor torácica
pericardite, embolia pulmonar
Febre + taquicardia, arritmias, ansiedade e diarreia, crise hipertensiva
Crise tireotóxica, feocromocitoma
Febre + esplenomegalia
endocardite, linfoma, leishmaniose visceral, mononucleose
Febre + dor local
inflamação
Febre + sinais flogísticos
Infecção ou TVP
Febre + dor pélvica e corrimento vaginal
DIP
Febre terçã ou quartã + moradia ou viagem em regiões de mata
Malária
Febre + cefaleia, dor retro-oribitária, sangramento de mucosas
(verão, março-abril principalmente)
Dengue
Como escolher exames e quais podem ser úteis
Exames complementares devem ser embasados no exame físico e suspeitas diagnósticas
Rx de tórax TC ou Rx de abdome Análise de LCR Hemograma Sumário de urina
2 exames mandatórios quando não se tem suspeitas diagnósticas
Rx de tórax e sumário de urina 1
Tratamento para paciente com febre
Tratar causa base e sintomáticos para manter confortar o paciente até resolução da patologia primária
Opções de fármacos sintomáticos para febre
Paracetamol (750mg de até 6-6 horas)
Dipirona (1g de até 6-6 horas)
Metoclopramida para náuseas e vômitos (10mg de 8-8 horas)
Critérios para internação do paciente com febre
Instabilidade hemodinâmica (PAS<100mmHg, pulsos filiformes, taquicardia)
Saturação de O2 < 90%
Convulsão
Triagem pra sepse positiva
