Acalasia e espasmo esofágico Flashcards
Qual o distúrbio motor primário mais comum do esôfago?
Acalasia
O que é acalásia?
Distúrbio motor de não relaxamento do EEI
Idade mais frequente
25 a 60 anos, principalmente antes dos 40
Fisiopatologia da acalasia
Degeneração dos neurônios do plexo de Auerbach, que coordenam a motilidade esofágica
Rotina alimentar típica de paciente com acalásia
Comer devagar e com água para empurrar o alimento para o estômago. Quando o EEI abre dá uma sensação de alívio repentino
Queixas que se desenvolvem pelo acúmulo de alimento no esôfago
Regurgitação, broncoaspiração (principalmente quando pct deita), halitose
Exames para acalásia
Raio X de tórax
Esofagograma baritado
Esôfagomanometria (padrão-ouro)
Achado da acalásia no Raio X de tórax
Ausência de bolha gástrica
Massa mediastínica tubular
Nível hidroaéreo na posição ereta (material estagnado)
Achado da acalásia no esofagograma baritado
Dilatação do corpo esofágico
Estreitamento no EEI (sinal do bico de pássaro)
Atraso de esvaziamento
Como classificar a acalásia?
Pelo esofagograma, classificação de Rezende
I - calibre normal + retenção de contraste
II - leve aumento do calibre + retenção de contraste
III - esôfago dilatado + atividade motora comprometida + retenção de contraste
IV - Dolicomegaesôfago: dilatado + alongado + tortuoso
Achado da acalásia na esofagomanometria
Não relaxamento de EEI
Aperistalse no corpo
Utilidade da EDA na acalasia?
Confirma dilatação e exclui obstrução mecânica como causa de disfagia
Principais etiologias de acalasia
Doença de Chagas (ainda endêmica em regiões do Brasil)
Idiopática
Raras: amiloidose, sarcoidose, gastroenterite eosinofílica
Diagnóstico de esôfago chagássico
Exames para acalasia + teste sorológico (ELISA)
Opções terapeuticas para acalasia
Farmacológicas (nitratos, antagonista de cálcio, toxina botulínica)
Cirúrgicas (dilatação pneumática, miotomia de Heller, miotomia endoscópica)
Consequência negativa da miotomia de Heller
Cria DRGE, corrige com fundoplicatura na mesma Cx
O que é o EED?
Distúrbio de motilidade esofágica de origem neurogênica. Caracterizado por contrações não propulsivas fásicas nos 2/3 inferiores do esôfago
Diferença histológica da degeneração no EED e acalásia
EED degeneração nos axônios de neurônios inibitórios
Acalásia degenera os corpos celulares
EED é diagnóstico diferencial de…
Angina
Tipo de disfagia no EED
Disfagia baixa, motora, para sólidos e líquidos
Exames para diagnóstico de EED
Esofagograma baritado
Manometria esofágica
Quando partir para investigação de EED
Quando for excluida a possibilidade de doença coronariana
TTO do EED
Ansiolíticos
Nitrato, antagonista do cálcio
ADT
Característica motora da esclerodermia
EEI incompetente
Contrações aperistálsicas fracas
