Ascite

Question 1

Como geralmente se apresenta um paciente de aumento do volume abdominal?

Answer 1

Aumento da barriga percebido nas roupas
Plenitude abdominal
Dor abdominal (geralmente com infecções)
Surgimento de hérnias recentes
Dispneia pelo comprometimento da expansão do diafragma

Question 2

Causas para aumento de volume abdominal?

Answer 2

5Fs + 1T

Fat
Fluido
Flatos
Fezes
Feto
Tumor

Question 3

Como diferenciar gravidez de ascite?

Answer 3

Pela comparação da linha xifo-umbilical com a linha púbica-umbilical
Na gravidez a linha de do pubis ao umbigo é maior que a linha xifo-umbilical (umbigo anteriorizado)
Na ascite acontece o oposto

Question 4

Como deve ser interrogado esse paciente?

Answer 4

Deve-se investigar as principais causas (5Fs e 1T)
Sintomas e sinais associados
Motivos de cirrose
IC
TB
...

Question 5

Quais as principais causas de ascite?

Answer 5

Cirrose hepática
ICC
TB peritoneal
Carcinomatose

Question 6

Quais os sinais de cirrose?

Answer 6

A C H E E I

• Albumina baixa
• Cabeça de medusa
• Hálito hepático
• Encefalopatia hepática
• Estrógenos acumulados (telangiectasias, ginecomastia, atrofia testicular, eritema palmar)
• Icterícia

Question 7

Porque surgem varizes esofágicas?

Answer 7

Aumenta pressão da veia porta -> reduz retorno venoso do baço -> ocorre esplenomegalia e circulação colateral do baço para o esôfago

Question 8

Duas consequências da fibrose hepática

Answer 8

Aumento da pressão portal por redução dos sinusoides endoteliais

Reduz produção de albumina

Question 9

Com base no peritônio, como podem ser classificadas as ascites?

Answer 9

Envolvimento peritoneal primário

Sem envolvimento peritoneal primário

Question 10

Exemplos de ascite com envolvimento peritoneal primário

Answer 10

TB peritoneal
Carcinomatose
Vasculite
Defeitos linfáticos

Question 11

Exemplos de ascite sem envolvimento peritoneal primério

Answer 11

Cirrose
ICC
Redução de albumina
Sd. Nefrótica
Trombose

Question 12

Local de paracentese

Answer 12

Punção na junção do terço médio com o inferior da linha imaginária entre cicatriz umbilical e espinha ilíaca anterossuperior esquerda

Question 13

Importante ao fazer paracentese

Answer 13

Bexiga deve estar vazia

Question 14

Aspectos macroscópicos do líquido ascítico e causas principais

Answer 14

Ascite quilosa (rompimento de vasos linfáticos)
Ascite citrina (carcinomatose peritoneal)
Ascite hemorrágica (malignidade ou trauma)
Ascite marrom (bilirrubinas, perfuração de viscera intestinal)

Question 15

Para que serve o GASA

Answer 15

Para distinguir ascite com ou sem hipertensão portal

Question 16

O que indicam os valores de GASA > 1,1g/dL e <1,1g/dL respectivamente

Answer 16

Presença de hipertensão portal e ascite não relacionada com hipertensão portal

Question 17

Causas de GASA > 1,1

Answer 17

HIPERTENSÃO PORTA
-Hepatopatia:
Cirrose
Hepatite Alcoólica
Insuficiência Hepática Fulminante
Metástases Hepáticas
Esteatose de Gravidez

-Congestão:
Cardiogênica- pericardite constrictiva, IC
Síndrome de Budd-Chiari
Trombose de veia hepática

Question 18

Causas de GASA < 1,1

Answer 18

DOENÇAS DO PERITONEO
-> Malignidade, Infecções, Hipoalbuminemia, Condições incomuns

-Malignidades:
Carcinomatose Peritoneal
Mesotelioma Primário
Pseudomixoma Peritoneal
Carcinoma Hepatocelular

-Infecções
Peritonite Tuberculosa
Peritonite Fúngica
Peritonite associada ao HIV

-Hipoalbuminemia
Síndrome Nefrótica
Enteropatia perdedora de proteína
Desnutrição grave

-Condições Incomuns
Lesão Ductal: Biliar, Quilosa e Pancreática
Colagenoses e Vasculites
Ascite Urinária

Question 19

O que é nódulo da irmã Josefa?

Answer 19

Metástase para umbigo, forma um nódulo endurecido e avermelhado na cicatriz umbilical

Question 20

O que é nódulo de Virchow

Answer 20

Nódulo na região supraclavicular esquerda, sinal de metástase de neoplasia intraabdominal

Question 21

O que é sinal de Couvoisier?

Answer 21

É o conjunto
Icterícia + Vesícula palpável + Indolor

Indica neoplasias

Question 22

Causa mais comum de ascite?

Answer 22

Cirrose hepática