Farmacoterapia Hormonal Para Personas Trans

Question 1

Terminologia Trans

Answer 1

• Sexo: caracteristicas biológicas que determinan la situación de ser hombre ,mujer o estado intersexual (cromosomas, gónadas, hormonas sexuales,etc).
• Identidad de género: el sentido privado y subjetivo de la condición sexual.
• Rol o Expresión de género: la manifestación pública de esa identidad. Es la forma en que las personas manifiestan su género a través del nombre, la vestimenta, el comportamiento, los intereses, las afinidades, etc.
• Género: Construcción social, cultural e histórica. Según la OMS, el género se refiere a los roles, las características y oportunidades definidos por la sociedad que se consideran apropiados para los hombres, las mujeres, los niños, las niñas y las personas con identidades no binarias”. Segun la Ley Nacional 26.743, “se entiende por identidad de género a la vivencia interna e individual del género tal como cada persona la siente, la cual puede corresponder o no con el sexo asignado al momento del nacimiento, incluyendo la vivencia personal del cuerpo. Esto puede involucrar la modificación de la apariencia o la función corporal a través de medios farmacológicos, quirúrgicos o de otra índole, siempre que ello sea libremente escogido. También incluye otras expresiones de género, como la vestimenta, el modo de hablar y los modales”.
• Transexual: no viven en el género asignado al nacer o biológico, o no están conformes con el mismo.
• Trans ♂: persona asignada ♀ al nacer con identidad de género masculina (VT).
• Trans ♀: persona asignada ♂ al nacer con identidad de género femenina (MT).
• Cis: personas en las que coincide su identidad de género con el sexo asignado al nacer y están conformes con ello.
• El género puede ser binario (trans o cis) o no binario (queer, fluido, agénero, etc). La identidad y/o expresión de género probablemente refleja un complejo interjuego de factores biológicos, ambientales y culturales.

Question 2

Objetivo terapéutico de la farmacología trans

Answer 2

Reducir los niveles de hormonas endógenas y las características sexuales secundarias del sexo genético.
Reemplazar con hormonas sexuales del sexo de elección, según los principios de la terapia de reemplazo hormonal de los pacientes hipogonádicos.

• Terapia con testosterona (M->H)
ALTO RIESGO DE COMPLICACIÓN:
- Cáncer de mama y útero
- Eritrocitosis (Hto>50%)

MODERADO RIESGO DE COMPLICACIÓN:
- Disfunción hepática severa (transaminasas x 3)
- Enfermedad coronaria
- Enfermedad cerebrovasculares
- HTA

• Terapia con estrógenos (H->M)
ALTO RIESGO DE COMPLICACIÓN:
- Enfermedad Tromboembólica

MODERADO RIESGO DE COMPLICACIÓN:
- Macroprolactinoma
- Disfucion hepática severa (transaminasas x3). Colelitiasis.
- CA de mama
- Enfermedad coronaria
- Enfermedad cerebrovascular
- Migraña severa

Question 3

Tratamiento hormonal masculino

Answer 3

• Objetivos:
. Alcanzar niveles de T0 plasmática normales para el sexo masculino (4-7ng/ml).
. Cese de la menstruación (a veces es necesario el uso de agentes progestágenos).

• Fármacos: preparaciones con testosterona (no alcanza cómo método contraceptivo)
. Enantato de testosterona: IM, a cada 2~4 semanas
. Undecanoato de testosterona: IM, a cada 10~12 semanas
. Testosterona en gel 1%: transdérmica, aplicación diária

• Efectos esperados (como una segunda pubertad):
. Piel oleosa/Acné (40%), especialmente en dorso-> início en 1~6 meses y efecto maximo en 1~2 años
. Crecimiento vello facial y corporal-> início en 6~12 meses (sigue el patrón puberal) y efecto maximo en 4~5 años
. Caída de cabello/Alopecia (50%)-> início en 6~12 meses (prevención y tto como el recomendado para el sexo genético)
. Aumento masa musc/fuerza-> início en 6~12 meses y efecto maximo en 2~5 años
. Redistribución grasa (↑ grasa abd ↓ grasa SC)-> início en 1~6 meses y efecto maximo en 2~5 años
. Cese de menstruación-> início en 2~6 meses, siendo que la menorragia requiere diagnóstico y tratamiento por ginecólogo
. Crecimiento clítoris-> início en 3~6 meses y efecto máximo en 1~2 añosa
. Atrofia vaginal-> início en 3~6 meses y efecto máximo en 1~2 años
. Cambios en la voz (irreversible)-> inicio en 6~12 meses y efecto máximo en 1~2 años

• Efectos adversos:
. Eritrocitosis
. Disfunción hepática
. HTA
. Aumento de peso
. Retención salina
. Cambios lipídicos: ↓ HDL, ↑triglicéridos, ↑LDL y adiponectina (menores cambios en formulaciones transdérmicas)
. Controvertidos estudios sobre insulinosensibilidad
. Acné severo
. Aumento de enzimas hepáticas (15%)
. ↑ Rc de andrógenos en ovario, con
mayor prev de ovarios poliquísticos, no asociado a mayor riesgo oncogénico

Question 4

Tratamiento hormonal feminino

Answer 4

• Objetivos:
. Inducir el desarrollo mamario.
. Distribución femenina de las grasas.
. Reducir el patrón masculino de crecimiento de vello.

• Fármacos: estrógenos, asociados a la reducción de la acción androgénica con antiandrógenos. Los niveles de estradiol deben mantenerse en los niveles medios de las mujeres premenopáusicas (<200 pg/ml) y los niveles de testosterona deben mantenerse en el rango femenino (<0.5 ng/ml).
. Estradiol: VO, administración diária
. Gel de estradiol: Transdérmica, administración diária
. Espironolactona (antiandrógeno): VO, administración diária
. Acetato de ciproterona (antiandrógeno): VO, administración diária

• Efectos esperados:
. Redistribución grasa (↑ grasa sc ↓ masa magra)-> início en 3-6 meses y efecto máximo en 2-3 años
. Disminución masa musc/fuerza-> inicio en 3-6 meses y efecto máximo en 1-2 años
. Disminución oleosidad piel-> inicio en 3-6 meses, con efecto máximo desconocido
. Disminución libido-> inicio en 1-3 meses y efecto máximo en 3-6 años
. Disminución erecciones espontáneas-> inicio en 1-3 meses y efecto máximo en 3-6 años
. Disfunción sexual masculina-> variable
. Crecimiento mamas-> inicio en 3-6 meses y efecto máximo en 2-3 años
. Disminución volumen testicular-> inicio en 3-6 meses y efecto máximo en 2-3 años
. Disminución producción esperma-> inicio desconocido y efecto máximo mayor a 3 años
. Disminución crecimiento vello-> inicio en 6-12 meses y efecto máximo mayor a 3 años (la remoción completa del vello requiere electrólisis y/o láser)
. Alopecia-> no recrecimiento
. Cambios en la voz-> ninguno (el tto con fonoaudiología para el entrenamiento de la voz es lo más efectivo)

• Efectos adversos:
. Enfermedad tromboembólica venosa
. Estradiol VO aumenta los marcadores de activación fibrinolítica e induce cambios anti-aterogénicos pero con tendencia a la hipercoagulabilidad
(RECORDAR SUSPENDER TTO 3-4 SEM DE CIRUGÍAS)
. Alteraciones lipídicas favorables (↑ HDL, ↓ LDL) pero ↑ triglicieridos, insulino resistencia, ↑ peso y de TA
. Hiperprolactinemia
. Disfunción hepática, Síndrome Metabólico y NAFLD
. Depresión