Fármaco - pediatria y geriatria Flashcards
Riesgo adulto mayor
pluripatologia que lleva a polifarmacia
Grupos excluídos de ensayor clínicos ancianos
Ansiano periodo de tiempo para tener o beneficio no cabe en la vida del paciente
Prioridad ensayor para evaluar efectos secundarios
Factores que modifican respuesta farmacologica en anciano
Cambios fisiologicos y pluripatologia
Cambios famarcocineticas y farmacodinamias y mayor consumo de medicamentos
RAM y Interaciones aumentadas
Imcuprimento
Problemas asociados a la Medicacion ancianos
Sobreuso ( polifarmacia )
Interacion - farmaco-farmaco, farmaco-alimentos, farmaco-enfermidad
Efectos adversos - mas frecuentes, incumplimento, cambios farmacocinéticos
Sub-prescripción - antiacidos, calcio o vit D
Falta de adherencia
Cambios farmacocinéticos ancianos
Absórcion, - mas PH gástrico, menor vacinamento gástrico, menor motilidad intestinal, menor flujo intestinal
Reducion primer paso hepático
Alteraciones, patologicas, quirúrgicas, yatrogenicas
Distribución ancianos
Farmaco acido mas efecto
Farmaco basico menos efecto
ANTIDEPRESIVOS, ANTIPSICOTICOS, BETA BLOQUEANTES - FL
ACIDOS, FENITOINA, FENILBUZATONA, TOLBUTAMINA, WARFARINA + FL
Menor - tamano corporal, aguar corporal, volumenm plasmatico - menor volumen dist farmaco hidrosolubles ( etanol, paracetamol )
Mas grasa corporal - mayor VD de farmacos liposolubles ( barbituricos, lidocaina, benzodiazepinas )
Menor albumina plasmatica - mayor fracion libre de farmacos ACIDOS ( fenitoina, fenilbuzatona, tolbutamina, warfarina )
Mas gama globulinas plasmaticas - menor fracion libre de farmacos BASICOS ( antidepresivos, antipsicóticos, beta-bloqueantes )
Metabolización ancianos
Menos funciona hepatica
Menos flujo sanguineo hepatico
menos reacion de fase 1 ( oxidacion y reducion )
Benzodiazepinas - Diazepam, clorazepam, bromazepam, alprazolam - eliminacion reducida por cuenta de fase 1 reducida
ancianos - La influencia de enfermidad cardiaca o hepatica e interaciones con farmacos inibidores del metabolismo suele ser mayor que la influencia de la edad, V o F ?
Verdadero
Eliminacion renal ( farmacocinetica ) ancianos
Menos depuracion renal de farmacos por:
Menos funcion renal ,Menos celulas parenquimatosas
menos flujo plasmatico renal
menos aclaramiento de creatina
menos secrecion tubular
Eventos que disminuye excrecion ancianos
Desidratacion, ICC, hipotensio, nefropatias, menor excrecion renal, especial cuidado con farmacos de eliminacion renal, y tienen IT pequeno, como:
Aminoglucósidos, Digoxina, Litio, Hipoglucemiantes orales
Cambios farmacodinamicos ancianos
Alteracion en respuesta de las drogas por:
cambio numero de receptores
alteraciones post receptor
alteraciones homeostasis edad
Alteraciones de respuesta farmacodinamia ancianos
“repsonde menos a remedio de pressao e mais a remedios SNC y anticoagulantes”
mayor sensibilidad a los efectos en SNC en las benzodiazepinas
mayor respuesta analgésica a los opioides
mayor respuesta a anticoagulantes ( heparina, warfarina )
menos densidad de receptores muscarinicos, b adrenergico, alfa adrenergico
menos respuesta antagonista y agostas Beta
menos taquicardia refleja
Criterios de Beer
Grupo de farmacos inapropriados para adultos mayores de 65 anos en cualquer circunstancia, 7 de ellos inapropriados en ciertas circunstancias.
INADECUADO NO PROIBIDO
Intervenciones Ancioanos
COmunicacion efectiva
Facilitar toma correctar ( regimenes simples ), detectar polifarmacia
Ninos no son adultos pequenos, tienen caracterísitas farmacocineticas y farmacodinamias peculiares y cambiantes
Verdadero
Absorcion oral ninos
RN - funciones disminuydas
Lactante y nino - funciones aceleradas
RN Absorcion
Menos acidos , menor absorcion oral de acidos ( fenobarbitol, fenitoina, rifampicina )
Mayor absorcion oral bases debiles, carbamazepina, digoxina, diazepam
PRIMERO PASO HEPATICO PUEDE ESTAR AUMENTADO
Absorcion RN y lactante proporcion cutanea
aumentada absorcion sistemica por relacion superficie corporal / peso
Aborcion rectal en lactantes y ninos
Util porque hay pocas diferencias con respecto al adulto, mejor forma farmaceutica liquida
En ninos via IV
preferible en medio hospitalario
Problema para ninos
Escasez de formas galenicas adecuadas ( no hay formulas para ninos )
Emnpleo de diluciones y manejo de volumenes pequenos, puede llevar a errores de dosificacion
Distribucion Neonato
menos albumina, mas farmaco libre, riesgo toxicidad aumentada
Competicion con blirrubina mayor afinidad por proteina desplaza farmaco poniendo farmaco libre
Barrera hematoencefalica imadura - atravesa mas farmaco liposoluble ( sedantes o anestesicos _, mas riesgo toxicidad o depresion neurologica
Cuando un nino se iguala proteinas plasmaticas a un adulto
10 a 12 meses de edad
metabolismo ninos
Dificultad para eliminar un fármaco
depende de la via que utilice para ello
Ej cloranfenicol - se acumula en RN - enzimas imaduras, sindrome del bebe gris
Existen reaciones metabólicas que son únicas y especificas de ciertas edades en ninos
verdadero
Una vez terminada la maduracion metabnolica un nino puede tener capacidad metabolica superior a un adulto
Verdadero
3 a 6 anos - fase 1 superior
Fase 2 todas son menores que adulto, madurez 1 ano
Excrecion Renal RN y ninos, cuando valores de adulto
Filtracion, secrecion valores de adulto de 3 a 6 mees
RN filtracion disminuyda
La mayoria de los fármacos alcanza niveles adultos hasta 2 o 3 años y. los efecos de la enfermidad sobre farmacocinetica en ninos casi no esta estudada
verdadero
“La respuesta farmacodinamia en el niño es imprevisible..”
verdadero
farmacodinamia ninos
Receptores inconstantes y variables
farmacos pueden afectar crescimento ( corticoides, quinolonas )
Efecto maduracion intelectual - antidepresivos repac serotonia, tendencia suicida
Caracteristicas organolépticas aceptables ( color y sabor )
genera riesgo de tomar mas
Farmaco no aprobados para ninos
off labeled, se desconoce reaciones adversas graves
Dosificar ninos
peso mas comodo, no tiene en cuenta tipos de tejidos
talla y superficie - no considera farmacocinetica no lineal
Ausencia investigacion pediatrica en ninos son huerfanos terapeuticos, falta motivacion para industria farmaceutica
Verdadero
Ensayos clinicos en ninos nunca son fase 1
verdadero no pueden ser voluntarios sanos
La unica manera de tener medicamentos aprobados en pediatria es estudiandolos en esa poblacion de manera segura, etica y controlada
verdadero
Riesgo intoxicacion ninos
causa mas frecuente medicamentos, ingesta acidental, intoxicacion tto
evitar tetraciclinas y cloranfenicol
medicamentos seguros
Distribucion y FL ANTIDEPRESIVOS ancianos
- FL
Distribucion y FL ANTIPSICOTICOS ancianos
- FL
Distribucion y FL BETA BLOQUEANTES ancianos
- FL
Distribucion y FL FENITOINA ancianos
+ FL
Distribucion y FL FENILBUZATONA ancianos
+ FL
Distribucion y FL TOLBUTAMINA ancianos
+ FL
Distribucion y FL WARFARINA ancianos
+ FL
