DX imagenes - Higado vias biliares Flashcards
Método pra colestasis o Duda diagnóstica higado con lesiones inflamatórias
Ecografia y puede ser normal
Signo aumento difuso de ecogenicidad hepatica
Se encuebtra en higado no es patognomonico
Signo abceso hepatico
Anecogenico o hipoecogebico
Paredes gruesas
Contenido heterogeneo
Nível líquido liquido
Presencia de detritus
Septos
Localizacion abceso hepatico
80% se localizam en el segmento posterior del lóbulo derecho
Se usa tambien TC y RM en abceso hepatico?
Si
Signo RM y TC abceso hepatico
Paredes gruesas, contenido heterogeneo y tabicado
Abceso fúngicos signos
Paredes irregulares
Hiperefogenicos
ojo de buey
Rueda dentro de una rueda
Enf por aranazo de gato
Abceso amebiano signo
Únicos em mayoria, massa hipoecogenicas, con ecos com sombra
Complicacion eztraintestinak frecuente entamoeba histolitica
Tumores hepaticos metodos
Ecografia para deteccion
Caracterizacion TC y RM
Cancer hepatocelular características
puede se presentar tumor solitário, nódulos multiples, infiltracion difusa
Mas en varones
Associado a cirrosis
Tumor hepático se usa dopller?
Si
Metastasis hepáticas características
Massa única o multiples
Lesiones hepáticas benignas
Hemangioma
Adenoma hepático
Hiperplasia nodular focal
Cirrosis característica y etiologia
Processo crônico con destrucción del prenquima y Arquitectura hepática, acompanhado de cicatrizacion, fibrosos y regeneracion nodular
Etiologia álcool, obstrucion biliar crônica, obstrucion al flujo venoso, hepatitis crônica, ame Budd chiari
Morfologia macronodular, micronodular y mixta
Signos cirrosis
Bordes hepáticos nodulares
Aumento de la ecogenicidad
Parênquima heterogeneo
Nodulos de regeneracion
Vesícula pequena
Cirrosis tardia y precoz
antes e depois
Tardia disminucion tamano
Precoz aumento de tamano
Asociaciones cirrosis
Ascitis
Cortocircuitos porto aistenicos
Esplenomegalia
Entrosamento del omento menor
Circulacion colateral
Alteraciones hepáticas vasculares
Enf venooclusiva
Fístulas arterio portales
ICC
Oclusion VCI
SME Budd chiari
Colico biliar que es
Obstrucion transitória por litiasis del cuello de la vesícula o via extrahepatica
Colecistite cronicas y agudas
Cronica
Secundária a colicos
Ausência de disruncion pós ayuno
Aguda
Enfisemstosa
Gangrenosa
Vesicular
Método coledocolitiasis signos
Imagen ecogenica redondeada
Sombra acústica posterior
DX diferencial barro biliar
Polipos presentacion
Colesterol - Imagen ecogenica com refuerzo en cola de cometa
Adenomatosos - Imagen nodular hipoecogenica
Manejo polipos
Menos 5mm nada
5 e 19 Control nada 6 meses
10 a 15 colecistectomia
15 cirurgia oncológica
COLECISTITIS AGUDA
1/3 de ptes. con colelitiasis
Obstrucción persistente del Bacinete
Colecistitis litiásica. (90 – 95 %)
Colecistitis alitiásica. (5 – 10%)
COLECISTITIS AGUDA - SIGNOS ECOGRAFICOS
Primarios:
Colelitiasis.
Litiasis enclavada en bacinete.
Murphy ecográfico.(Valor predictivo negativo)
Secundarios:
Distensión vesicular. (DT > 5 cm)
Pared vesicular > 3 mm.
Barro biliar.
Murphy ecografico
La maniobra consiste en aplicar el transductor del ecógrafo en el área donde se encuentra la vesícula biliar y luego pedir al paciente que respire profundamente. Si durante la inspiración profunda, el paciente siente dolor o detiene la inspiración debido a la presión del transductor sobre la vesícula biliar inflamada (por ejemplo, en caso de una colecistitis aguda), esto se considera un “signo de Murphy ecográfico positivo”.
COLECISTITIS ALITIASICA:
Inflamación aguda o crónica de la vesícula en ausencia de cálculos.
5-10% colecistitis agudas.
Posterior a traumatismo, intervención qx previa no biliar, hiperalimentación, quemados, diabetes, pancreatitis.
Mas frecuente en hombres.
50% gangrena y rotura.
COLECISTITIS AGUDA. ECOGRAFIA que vemos
ENGROSAMIENTO DE LA PARED.
COLECISTITIS AGUDA. TAC. que podemos ver
ENGROSAMIENTO DE
LA PARED
ABSCESO PERIVESICULAR
NECROSIS DE LA MUCOSA
Y ABSCESO HEPÁTICO POR CONTIGÜIDAD
ABSCESO HEPÁTICO POR VÍA HEMATÓGENA
Colecistitis Enfisematosa signos
Imagen ecogénica focal a nivel parietal.
Signos de colecistitis asociados
tb “Realizar Rx directa de abdomen o TAC”
Diagnóstico diferencial → Vesícula en porcelana ( pared de la vesicula calcificada )
Presencia de gas dentro de la vesicula
Colecistitis Gangrenosa signos
Engrosamiento parietal asimétrico.
Estriaciones parietales múltiples.
Membranas intraluminales.
2 – 38% de colecistitis agudas.
10 % evolucionan a perforación
Signos perforacion vesicular Signos
Colección compleja perivesicular.
Pared engrosada e hipoecogénica.
Colelitiasis.
Zona de defecto parietal
1- Aumento del espesor parietal
2- Colección perivesicular
3- Detritus
Carcinoma de vesícula signos
Anomalias de parede y masas
Masa intraluminal. (10 - 28%)
Engrosamiento asimétrico. (19 - 47%)
Masa en fosa cística. (28 - 39%)
Otros hallazgos:
Invasión hepática directa.
MTTS hepáticas.
Colelitiasis.
Calcificaciones parietales.
Adenopatías hiliares.
Signos ecograficos vias biliares medidas limites
SIGNOS ECOGRAFICOS:
Primarios:
Colelitiasis.
Litiasis enclavada en bacinete.
Murphy ecográfico. (Valor predictivo negativo)
Secundarios: Distensión vesicular. (DT > 5 cm) Pared vesicular > 3 mm. Barro biliar.
se hace RMN DE VIA BILIAR y COLANGIO-RM ?
si
Cáncer de páncreas caracterísitcas
Relación varón/mujer: 1-1 / 2-1.
5ta causa de muerte por cáncer.
Más frecuente en raza negra.
Pico de incidencia: 7ta - 8va década de vida.
Raro en menores de 40 años.
CABEZA: 60 - 70%
CUERPO: 20%
COLA: 5%
CABEZA y CUERPO: 5%
CUERPO y COLA: 10%
DIFUSO: 5%
Sospecha en:
ICTERICIA OBSTRUCTIVA.
EPIGASTRALGIA DE ETIOLOGÍA INDETERMINADA.
PERDIDA DE PESO MAYOR 10% INJUSTIFICADA
fases TOMOGRAFIA
fase arterial 20 seg. ( sangre en arteria, arteria hepatica )
fase portal 35 seg. ( sangre en vena porta y higado )
fase venosa 60 seg. ( vision de salida de la sangre del higado )
Pancreas cancerigeno y Pancreatitis Aguda - método elecion
TC
Utilizamos el Score Pronostico de Balthazar modificado: “Índice de severidad
tomográfico”
Metodos generales
Vesicula
Vias biliares
Higado
pancreas
vesicula - eco, despues TC
vias biliares - colangio RM
Higado - eco, TC y RM
Pancreas - TC
