Farma cardio e pulmones Flashcards
Fármacos para diminuição da dor pré-cordial/sequelas do EAM
- Com supra desnivelamento do segmento ST -» fibrinolíticos
- Sem elevação ST -» Antitrombóticos (anticoagulantes e antiplaquetários)
- Terapêutica de suporte:
Morfina e benzos -» Alívio da dor e da ansiedade
Nitratos
Beta bloqueantes
Fármacos para Doença coronária isquêmica crónica
Mnemo: BBIRNNT (burnt - porque quem tem esta doença mais vale morrer queimado que é menos doloroso)
- Beta bloqueantes
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Ivabradina
- Ranolazina
- Nitratos de longa duração
- Nicorandil
- Trimetazina
Função dos canais de cálcio tipo L e os seus bloqueadores
- Entrada de cálcio na célula que é regulador da cadeia leve de miosina (contração do músculo cardíaco)
- Despolarização do nó SA
- Nifedipina (DHP, 1ºg), amilodipina (DHP,3º g) Diltiazepam(benzo), verapamil (fenilalquilamina)
ordem crescente de potência de bloqueadores de canais de cálcio e caraterísticas dos fármacos
Dihidropiridinas «_space;diltiazem < verapamil <Bepridil
- Dihidropiridinas -» apresentam mais afinidade para canais despolarizados
-» provocam vasodilataçãao central e periférica
-» Não afetam o período refratário - Verapamil -» Bloqueia os canais em qualquer situação
-» maior afinidade para canais com elevada freq de despolarização
-» prolongamento do período refratário do nodo AV e SA -» Torsade de Pointes
Efeito dos bloqueadores de canais de cálcio tipo L no músculo esquelético
Regulam os recetores de rianodina estimulando o ca2+ a sair do SR
Rams Nifedipina
-Tonturas
- enxaqueca
- Hipotensão
- Edema periférico
- Taquicardia
- Refluxo GI
- Hiperplasia gengival
RAMS Diltiazem e Verapamil
- Inibidores CYP3A4
- Bradicardia
- Hipotensão
- Diminuição do inotropismo
- Bloqueio AV
- Obstipação
- hiperplasia gengival
- Rash
Nitratos de longa duração
- Nitroglicerina, Sorbitol
- Taquifilaxia
- Transdérmico ou sublingual (nitroglicerina)
- Doses terapêuticas: Dilatação venosa, dilatação dos vasos epicárdicos e das grandes veias dos músculos
- Doses supraterapêuticas: Diminuição RPT, Hipotensão, taquicardia reflexa, diminuição do tempo coronário(?) e tempo de perfusão cardíaco
Nitratos RAMs
- podem causar disfunção endotelial a longo prazo, mas é reversível com farmacos acetilantes
- metahemoglobinémia
- tonturas
- hipotensão ortostatica
- hipertensão IC
- Junto com inibidores da PDE -» hipotensão refratária
Nicorandil
- Nitrate like
- Atua em canais de K+ dependentes de ATP –» hiperpolarização –» dilatação venosa
- Aumenta o GMP intracelular –» Dilatação das arteriolas
Nicorandil RAMs e contraindicações
- Enxaqueca
- Hipotensão
- Taquicardia
- Ulceras GI
- Hipercaliémia
- metahemoglobinémia em pacientes com défice de G6P desidrogenase
Contraindicações: choque cardiogênico, hipotensão, insuficiência cardiaca esquerda, hipovolemia, edema pulmonar agudo
Ranolazina (anti angina - angina crónica)
Mecanismo: desconhecido; Diminui a corrente lenta inward de na+
- Associação à alfa-1 glicoproteína ácida (62%)
- substrato e inibidor da P-gP e do CYP3A4
- Parcialmente metabolizada pelo CYP2D6
Ranolazina RAMs e contraindicações
Contraindicações:
- doença renal
- doença hepática
- indutores do CYP3A4
- antiarritmicos classe 3 e 4 sem ser a amiodarona
RAMS:
- anorexia, desidratação
- ansiedade, alucinação, confusão
- astenia
- sincope, tremor, letargia, tonturra, enxaqueca
- diplopia, visão turva, parestesia
- dores e fraqueza musculares
- dor abdominal, flatulencia
- obstipação, vomitos, nauseas
- dispneia, epistaxis
- hipotensão
trimetazidina
mecnanismo:
- inibe a β-oxidação dos ácidos graxos por bloqueio da cadeia longa da 3-cetoacil CoA tiolase–» aumento da oxidação de glucose
- comprimido libertação prolongada
- eliminação renal
- semivida 7h (individuo saudavel)
trimetazidina RAMs
Tonturas
Cefaleias
Sintomas de Parkinson
Alterações do sono
Dor abdominal, dispepsia, náuseas, vômitos
Astenia
Obstipação
Agranulocitose
Ivabradina
- Bloqueador dos canais de HCN (Hyperpolarization-activated, cyclic nucleotide-gated) -» canais com função de ritmo de despolarização (pacemaker)
- Administração oral
- CYP3A4
RAMS: Bradicardia, arritmias, hipotensão, enxaqueca, tontura, visão turva
Fármacos vasopressores (choque cardiogênico)
- fenilefrina –» recetores alfa 1
- NE; EPI; DOPA –» efeito inotrópico, vasodilatador (dopa), agonismo B1
- Vasopressina –» recetores V1
- Dobutamina –» B1 e alfa (tem composição quimica mista)
- Levosimendan –» sensibilizador da troponina para o cálcio–» inotropimo
Fármacos vasodilatadores da circulação pulmonar
- NO –» aumenta cGMP
- Milrinona –» Inibidor da PDE3
- Prostaciclina
- Dobutamina –» B2 (vasos da musculatura esquelética)
1º Linha de tratamento para insuf. cardíaca crónica
1ª linha –» IECAS; Beta-blockers; Ant. mineralocorticoide; inibidores SGLT2i; Diuréticos
Efeitos da dopamina dependentes da dose
1-3 doses –» Aumento do fluxo sanguíneo renal e mesentérico
3-10 doses –» Aumento freq, contractilidade e output cardíaco
>10 doses –» aumento resistencia periferica total, vaascular pulmonar, diminuição do fluxo renal, aumento freq cardíaca, arritmias
Localização receptores de Dopa
Rim e coração –» D1,D4
Vascular e Rim –» D5, D3
Vascular e coração –» D2
Digoxina
Mecanismos:
-» Diminuição da bomba Na+/K+ ATPase –» aumento do ca2+ –» Batmotropismo
–» Barorreceptores –» aumento da atividade vagal –» Diminuição da condução AV –» Diminuição da freq cardíaca (mecanismo prevalente)
- Margem de segurança
- Muita variabilidade interindividual
- Interações medicamentosas –» Amiodarona, adenosina, ciclosporina, macrólidos, bloqueadores dos canais de Ca2+
- T 1/2 –» 36h !!!!!!
- VD: >500L/70Kg
Levosimendan
- sensibilizador do calcio
- Insuficiência cardiaca congestiva
Mecanismo: - lig à troponina C –» aumento da sensibilidade do musculo ao ca2+ –» inotropico positivo
- Abre canaiss de K+ dependentes de ATP no músculo liso vascular–» aumento do threshold
Não ultilizado por ser arritmogénico
